案例内容
【案情简介】
根据鉴定委托材料记述：2019年06月02日，何某某因交通事故受伤。经送解放军联勤保障部队第九二八医院、海南中德骨科医院治疗，已临床治疗稳定出院。现因办理案件需要，海口市公安局交通警察支队委托本中心对何某某伤残等级、后续治疗费、“三期”及护理依赖进行司法鉴定。
【鉴定过程】
（一）解放军联勤保障部队第九二八医院何某某住院病历资料（住院号：250719）摘录： 入院日期：2019-06-03 出院日期：2019-08-05 入院情况：患者因右膝部车祸伤后肿痛、畸形，活动受限4小时入院。查体：神志清，精神可，各项生命体征平稳。专科情况：平车入院，表情痛苦，右小腿上段肿胀、外翻畸形，皮下淤血，皮肤无破损，无张力性水泡，触及疼痛、压痛明显，未扪及骨擦感。抽屉试验（-）右膝关节主动活动受限，右足各趾主动活动可，感觉及末梢血运良好。余肢体查体未见明显异常。辅助检查：拍片示：右胫骨平台粉碎性骨折，关节面塌陷、分离。 入院诊断：右胫骨平台粉碎性骨折。 诊疗过程：入院后予以完善相关检查，予以止痛、消肿，于2019-06-11在硬膜外+腰麻下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，术后予以抗炎、补液，对症支持，伤口换药等治疗。现患者一般情况好，伤口已拆线，愈合好，右膝关节及踝关节僵硬，关节活动受限。右下肢皮肤感觉及末梢血运良好。于2019-7-5转入中医康复科行综合康复理疗（给予促骨愈合修复关节药物治疗配合综合康复理疗对症治疗）?。 出院情况：患者一般情况可，右膝关节活动度尚可，饮食睡眠可。查体：神志清，精神可，各项生命体征平稳，心肺腹未见异常，右膝伤口已拆线，愈合好，右膝关节活动度：关节屈曲主动：105，被动115,右下肢皮温正常。感觉及末梢血运良好。右踝关节活动可，足趾活动可。右下肢不可负重。患者经综合康复治疗后关节活动尚可，近阶段康复目的己完戒，王永红主任兼副主任医师查看患者后同意办理出院。 出院诊断：1、右胫骨平台粉碎性骨折；2、高脂血症。 出院医嘱：1、健康教育：（1）继续加强家庭康复，如股四头肌舒缩练习，做伸腿、拍腿活动；（2）避免剧烈运动，注意关节保护，右下肢不可负重；（3）嘱病人加强饮食，多食高蛋白、高钙、易消化的饮食，但应保持合适的体重，适当进行户外活动，多晒太阳，以防骨质疏松；（4）定期专科复查，不适随诊；3、复诊时间：不适随诊。 （二）海南中德骨科医院何某某住院病历（住院号：2019003555）摘要： 患者何某某，女，54岁，因“外伤致右膝、踝关节活动障碍2月”入院。患者在外院已行“右胫骨平台骨折内固定术、左小腿软组织清创缝合术”；患者平车入科，入院时右小腿麻痛明显，右下肢上抬受限，右膝屈曲不能达到全范围，右踝不能主动背伸，右内踝刺痛觉、轻触觉消失；左小腿无力，站立困难；右臀部、右髋部、骶尾部等多处软组织疼痛予以双下肢肌力训练、右膝及右踝关节松动训练、针灸、物理治疗等，经治疗后患者病情较前有所好转，?目前患者左下肢力量基本恢复正常，右下肢力量稍差，左膝能主动屈伸至全范围，右膝关节活动度不能达到全范围，辅助下尚能平地短距离行走，右髋、右膝仍感疼痛，负重下症状加重，右足行走时沉重感明显，步态不稳。专科查体：右膝及其远端软组织肿胀，轻触觉、刺痛觉敏感，右膝外侧压痛（-）,右膝内侧压痛（+）,未触及骨擦感，未闻及骨擦音，侧方应力试验（-）,抽屉试验（-）,右膝关节主动屈伸0-120度。右踝内侧深浅感觉消失，轻触觉、刺痛觉消失，右踝关节活动度检查：主动背伸-5度，跖屈10度，内翻、外翻检查不配合。右下肢肌力4级,左下肢肌力5级，肌张力正常，患肢末梢血运可，感觉可，生理反射存在，病理反射未引出。 （二）法医学检验 1、技术方法/标准及所用仪器设备 依SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》、《人体损伤致残程度分级》、GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》、琼发改价格[2014]231号《海南省医疗服务价格》、SF/Z JD103008-2015《人身损害后续诊疗项目评定指南》标准，对被鉴定人何XX进行检验鉴定。所使用仪器/设备：比例尺、关节量角器，阅片箱、数码照相机。 2、法医临床学检查所见： 神志清，轮椅推送入室，对答切题，查体合作。 头颅外观无畸形，五官端正；脊柱生理弯曲存在；胸、腹（-）；右小腿上段外侧检见8.0cm×0.2cm斜形手术瘢痕，右小腿上段内后侧检见14.0cm×0.2cm斜形手术瘢痕，右膝关节活动受限；右膝关节活动度：屈曲：129°，伸展：-10°；左膝关节活动度：屈曲：160°，伸展：0°；经计算右膝关节功能丧失25.6%；右髋关节活动无障碍，右踝关节压痛，活动无障碍。四肢肌力、肌张力正常；神经生理反射存在，病理反射未引出。其他部位检查未见异常。 3、影像资料阅片所见： 2019年06月03日解放军联勤保障部队九二八医院CT三维（影像号：507670）示：右侧胫骨平台粉碎性骨折。 2019年06月11日解放军联勤保障部队九二八医院DR（影像号：507670）示：右侧胫平台骨折切开复位内固定术后改变，内因定物在位（三钢板多镙钉）。 2019年09月28日海南中德骨科医院DR（影像号：00009687）示：骨盆及右侧股骨未显现骨折征像。
【分析说明】
1、根据被鉴定人何某某的受伤史记述，伤后住院病历材料记录 及影像学资料，结合法医临床学检验及阅片所见，可证其“右胫骨平台粉碎性骨折”伤情属实，符合道路交通事故所致损伤。 2、被鉴定人何某某因道路交通事故致右胫骨平台粉碎性骨折，经住院给予骨折切开复位内固定术等对症支持治疗，已临床治疗稳定出院。目前检见右侧膝关节功能障碍，经检测计算右膝关节功能丧失25.6%。依照《人体损伤致残程度分级》5.10.6.11）条“四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失25%以上”之规定，其损伤致残程度构成十级伤残。 3、被鉴定人何某某因道路交通事故致右胫骨平台粉碎性骨折， 经住院给予骨折切开复位内固定术等对症支持治疗，已临床治疗稳定出院。目前检见右侧膝关节功能障碍，阅片见内因定物在位（三钢板多镙钉）。后续应给予择期行内固定物拆除治疗。现参考SF/Z JD103008-2015《人身损害后续诊疗项目评定指南》及《海南省医疗服务价格》标准及相关手术检查治疗产生的实际费用，后续内固定物拆除治疗约需人民币16000元（含手术费、检查费、诊疗费、药品费、床位费等）。 4、关于“三期”的评定：参照GA/T 1193-2014《人身损害误工 期、护理期、营养期评定规范》的规定，对其误工期、护理期、营养期评定如下： 比照10.2.13.b）胫骨平台骨折手术治疗：误工120-180日， 护理60-90日，营养30-60日。 根据被鉴定人何某某的实际情况，比照10.2.13.b）条之规定；故评定其误工期、护理期、营养期为：误工180日，护理90日，营养60日（自受伤之日起计算）。 关于护理依赖评定： 护理依赖是指“躯体伤残或精神障碍者在治疗终结后，仍需他人帮助、护理才能维系正常日常生活”。根据以上说明，被鉴定人何XX日常生活活动基本自理，评为无护理依赖。
【鉴定意见】
1、被鉴定人何某某因右胫骨平台粉碎性骨折，致右膝关节功能丧失25.6%，构成十级伤残。 2、被鉴定人何某某后续治疗费用评定为人民币16000元（壹万陆仟圆）。 3、被鉴定人何某某的误工期、护理期、营养期为：误工180日，护理90日，营养60日（自受伤之日起计算）。 4、被鉴定人何某某评为无护理依赖。
