案例内容
【案情简介】
被鉴定人自诉：于2018年9月5日下午4时左右，因口角纠纷被他人用手掰伤左手环指，伤后在某某卫生院检查治疗，后在某某医院住院治疗。现因案情需要，特委托行法医司法鉴定。 资料摘要： 1. 2018年9月5日某某卫生院DR影像报告单（号XXX）摘录：刘某某，男，52岁。影像学描述：左手第4近节指骨骨皮质不连续，见多条不规则透亮线，远侧断端向拇指侧移位；余掌指组成骨未见明显骨折征象；各关节间隙明显异常。影像学结论：左手第4近节指骨骨折。 2.某某门诊病历摘录：刘某某，男，52岁。就诊时间：2018年9月5日21时13分。主诉：左手指肿胀、疼痛不适3小时。体检：左手肿胀，左手手指外观畸形。辅检：X示：左手环指指骨骨折。初步诊断：左手环指骨折；左手软组织损伤。治疗意见：1）建议完善检查，建议住院治疗。2）行石膏固定制动。 3.某某医院住院病历（住院号XXX）摘录：入院记录：入院时间：2018年9月7日，主诉：他人打伤致左手疼痛伴活动受限2天。专科情况：左手石膏托外固定，绷带包扎，拆开石膏见：左手肿胀明显，局部皮温高，左手局部淤青明显，可闻及异味（药酒味），局部可见皮肤擦伤，环指明显尺偏畸形，可触及骨擦感，环指活动受限，远端血供可、感觉正常，余手指活动尚可，感觉、血供可。余肢体活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：院外左手平片提示：左手第四指骨骨折。初步诊断：左手环指近节指骨骨折；左手软组织损伤；高血压Ⅱ级 高危组、2型糖尿病；高脂血症。 2）手术记录：手术时间：2018年9月14日，术中诊断：左手环指近节指骨骨折；左手软组织损伤。手术名称：左手环指近节指骨骨折切开复位内固定术。手术经过：以左手环指近节指骨切口、长约7cm，切开皮肤及皮下组织、深筋膜，切开关节囊，骨剥分离充分暴露骨折断端。术中探查见左环指近节指骨基底部粉碎性骨折，断端错位、基底部骨缺损，复位骨折后予以克氏针临时因定，选择T型钢板塑形后置近节指骨近端。C臂透视见骨折断端复位满意、钢板螺钉位置、长度满意。予以生理盐水冲洗伤口，内置引流管1根。 3）2018年9月7日CR检查报告（号XXX）摘录：胸部平片未见明显异常。 4）2018年9月17日CR检查报告（号XXX）摘录：左手第4近节指骨骨折内固定术后：固定物在位。 5）出院记录：出院时间：2018年9月17日。因“他人打伤致左手疼痛伴活动受限2天”于2018年9月7日入院。入院情况：一般情况可，左手石膏托外固定，绷带包扎，拆开石膏见：左手肿胀明显，局部皮温高，左手局部淤青明显，可闻及异味（药酒味），局部可见皮肤擦伤，环指明显尺偏畸形，可触及骨擦感，环指活动受限，远端血供可，感觉正常，余手指活动尚可，感觉、血供可。余肢体活动自如。诊疗经过：入院完善相关检查，于2018-9-14行左手环指近节指骨骨折切开复位内固定术，术后予以消肿、止痛、石膏托外固定患肢等对症支持治疗。今术后第三天，患肢肿胀较前消退，伤口少量淡血性液体渗出，左手环指远端感觉、血供正常，局部皮温正常，术后复查平片提示：骨折断端对位、对线满意，内固定在位。出院诊断：左手环指近节指骨骨折；左手软组织损伤。 4.2018年9月27日某某医院CT报告单（号XXX）摘录：刘某某，男，52岁。检查所见：平扫及重建示，左手无名指近节指骨骨质不连续，局部见金属内固定影，断端对位对线尚可。诊断印象：左手无名指近节指骨骨折内固定术后影像，断端对位对线尚可。
【鉴定过程】
（一）鉴定时间：2018年9月27日 （二）鉴定地点：恩施施南法医司法鉴定所 （三）鉴定人员：方X，刘XX （四）检验方法：按照SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》对被鉴定人进行检验。 （五）检查所使用的仪器设备：标记尺、直尺、阅片灯、相机。 （六）采用的技术标准：《人体损伤程度鉴定标准》 （七）法医学检查（2018年9月27日） 被鉴定人诉左手伤处疼痛，肿胀，左环指活动受限。查体：被鉴定人神清，一般情况尚可，步入检查室，查体合作，能够回忆受伤经过。左手背肿胀，左手背第四掌骨处至左环指近节指节背侧见6×0.1cm已缝合创口，左环指活动受限；胸腹外观无异常；余未见异常。 （八）阅片所见 阅2018年9月5日某某卫生院DR片（号XX、XX）见左手环指近节指骨近端骨质结构中断，有多条不规则透亮线，断端成角。 阅2018年9月17日某某医院CR片（号XXX）见左手环指近节指骨近端骨折T型钢板内固定术后，可见多条骨折线，断端对位、对线可。 阅2018年9月27日某某医院CT片（号XXX）见左手环指近节指骨近端粉碎性骨折内固定术后，断端对位、对线尚可。
【分析说明】
1.据被鉴定人的受伤史、相关资料及法医检验情况，认定其所受外伤属实，主要的损伤为左环指近节指骨骨折，损伤特征符合被钝性外力作用所致，其自述的受伤方式（用手掰伤）可以形成此损伤。 2.被鉴定人左手损伤，伤后在当地卫生院行DR片检查见左手第4近节指骨骨皮质不连续，见多条不规则透亮线，远侧断端向拇指侧移位，行石膏固定制动治疗后到某某医院住院治疗，查体见左手肿胀明显，局部皮温高，左手局部淤青明显，局部可见皮肤擦伤，环指明显尺偏畸形，可触及骨擦感，环指活动受限。手术治疗时见左环指近节指骨基底部粉碎性骨折，断端错位、基底部骨缺损，选择T型钢板塑形后固定；同时经法医阅伤后的DR片（号XX、XX）见左手环指近节指骨近端骨质结构中断，有多条不规则透亮线，断端成角。阅后期复查的CR片（号XXX）、CT片（号XXX）见左手环指近节指骨近端骨折T型钢板内固定术后，可见多条骨折线；且被鉴定人伤后多次行相关检查未见骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松等发生病理性骨折的骨骼疾病。故综合认定被鉴定人左手外伤后左环指近节指骨骨折诊断成立，且为粉碎性骨折，根据《人体损伤程度鉴定标准》5.10.4 c）之规定，其损伤程度评定为轻伤二级。
【鉴定意见】
被鉴定人刘某某左手外伤致左环指近节指骨粉碎性骨折，损伤程度为轻伤二级。
