案例内容
【案例背景】
戒毒人员陈某，37岁，广东湛江人，已婚，2016年12月入所。妻子在广州务工，两个年幼小孩留在老家由父母照看，入所8个月以来仅有一次家属探视。入所后陈某经常报告有胸闷、气紧、呼吸困难等症状，经过所内医生及外送医院检查，未发现器质性问题，但陈某仍固执地怀疑自己得了冠心病，并且因此经常情绪波动，焦虑不安，反复提出就诊申请。大队民警多次找他谈话，但并没有减轻陈某的顾虑，反而让多疑的陈某怀疑是不是大队和医生串通起来骗他，对民警也产生了较大的心理抗拒。陈某对家中两个幼儿和父母牵挂担忧，自责内疚情绪严重，对前途绝望迷茫，甚至和周围戒毒人员聊天时还流露出轻生的念头。在多次谈话未见成效的情况下，大队申请所心理矫治中心介入。 陈某的心理测试结果显示：《焦虑自评量表》得分为68分，已达中度焦虑。《症状自评量表》测试结果躯体化（2.75）、人际关系敏感（3.56）和焦虑（3.65）三个因子得分超出正常范围。陈某出现躯体化症状之后，导致内心焦虑不安。
【方案制定】
一是安排陈某相对信任的医生对其进行体检，认真排查器质性问题，通过专业的病情分析，明确病因，安抚焦虑情绪。 二是鉴于陈某疑病心结和怀疑心理咨询师与民警联手欺骗自己的心理倾向，启动心理咨询专家库，寻求心理咨询专家的指导与支持，对陈某开展心理辅导和心理康复训练，使其解除顾虑。 三是组织大队民警、心理咨询师召开分析会，通过谈话、辅助活动建立对民警和心理咨询师的信任感，采取多项措施使其巩固内心安全感，增强戒治信心。
【实施情况】
第一阶段：缓解疑虑，建立互相信任 庞老师与戒毒人员陈某初次见面时，陈某仍还有较强戒备心理，动作拘谨，较为健谈，但逻辑不够清晰，语无伦次，神情焦虑，眼神不集中。交谈时，陈某自述其心脏不适以及背部、肺部疼痛，尽管检查正常，医生也给予解释，但仍不足以消除其焦虑情绪，常伴有失眠症状。庞老师积极倾听他的困扰，运用共情与无条件关注的技术帮助他释放不良的焦虑与担忧情绪。 经过2次咨询后，陈某才慢慢降低了焦虑，对庞老师产生了信任感，在这个过程中，庞老师给予他积极关注，使其感受到了咨询师是愿意真正帮助他的，从而逐步情绪稳定下来。 第二阶段：寻找根源，剖析错误认知 庞老师通过深入交谈理清了陈某焦虑的原因：1.来源于自以为的“冠心病”；2.担心身体原因会影响戒毒表现，进而影响他的戒毒期限；3.对家人的顾虑和内疚，也担心身体状况恶化会没法照顾家人；4.消极的思维模式让陈某无法积极去思考和解决面对的难题，而这更加剧了他的焦虑。 进一步剖析，确认陈某的心理冲突主要来自两个不合理观念：一是认为自己被强制隔离戒毒是一件绝望的事，自己的境遇糟糕至极，前途已经一片黑暗；二是认为家人的不幸认为都是自己一手造成，对于自己入所以后照顾不到家里的幼儿和老人感到极度悔恨，但却找不到解决办法。这些绝对化的不合理观念导致陈某产生巨大的心理冲突，而心理冲突又以躯体化的形式表现出来。 第三阶段：深入咨询，建立合理信念 要解决陈某的躯体化问题，最关键是要通过认知行为疗法改变陈某的不合理信念来矫正他的心理冲突。对于陈某的不合理观念，庞老师并没有马上去否定，直接否定一定会引起他的抵触和反感。于是庞老师在建立了良好咨询关系的基础上，运用耐心谈话和产婆式辩论，通过寻找他观念中的矛盾之处，引导他自己否定他原来的不合理观念。 比如他认为被强戒是件令人绝望的事，但同时他希望自己能顺利戒毒，出去后能照顾家里老人小孩，庞老师引导他认识到这两种想法的矛盾之处，既然心存希望，树立信心，勇敢面对，抛弃绝望观念，同时也引导他认识到周围很多戒毒人员都通过积极地参与戒毒矫治而顺利度过了戒毒生活，所以被强制戒毒并不是绝望的事，他的前途也并非一片黑暗，反而是顺利戒毒以后，他才能更好去照顾家人。 而对于过度自责，对家人极度内疚和悔恨的不合理观念，庞老师一方面肯定了他对家人勇于承担责任，对自己错误敢于承认的态度。另一方面也引导他认识到：一味沉浸在对过去错误的悔恨并不能缓解他和家人的痛苦，只有摆脱过去，面向未来，戒断毒瘾，提升自我，在将来为家人提供更好的生活与照顾，才是弥补自己过错的最好方法。在咨询中庞老师综合运用认知疗法、精神分析、焦点解决短程疗法等心理咨询的理论和技巧，让陈某慢慢转变了不合理信念，也缓解消除了这些不合理信念对他情绪、心理冲突和躯体感受的影响。最后陈某从之前一味专注身体症状的强度以及影响，转变到能对背后的诱发原因进行全面深入的分析，也逐渐能够以相对平和的心态去面对胸痛、背痛以及咳嗽等身体症状。 第四阶段：多措并举，巩固咨询成效 心理矫治中心和大队民警也组织分析会，通过采取多项措施，帮助陈某摆脱困境，巩固成效。 一是强调人文关怀。大队民警给予陈某适当的关心照顾，了解其在生活和工作上的困难，帮助他寻找解决办法。 二是着力亲情帮戒。与陈某家属联系，开展亲情帮教。利用亲情电话和会见的机会，促进家属和陈某的沟通。一方面缓解陈某对家人生活的顾虑，另一方面通过家属鼓励陈某在场所安心戒毒，积极表现。 三是培养积极心态。发挥陈某会理发的特长，鼓励陈某担任大队理发师工作，在帮其他戒毒人员理发的同时，陈某感受到了被信任和被需求感，拉近了陈某与其他戒毒人员的关系，也帮助陈某更好适应场所生活。 四是强化康复训练。鼓励陈某参加场所的各类文体活动，比如太极拳，广场舞、心理健康操等身体康复训练，逐步改善陈某的身体状况。
【案例基本情况】
【方案制定】 一是安排陈某相对信任的医生对其进行体检，认真排查器质性问题，通过专业的病情分析，明确病因，安抚焦虑情绪。 二是鉴于陈某疑病心结和怀疑心理咨询师与民警联手欺骗自己的心理倾向，启动心理咨询专家库，寻求心理咨询专家的指导与支持，对陈某开展心理辅导和心理康复训练，使其解除顾虑。 三是组织大队民警、心理咨询师召开分析会，通过谈话、辅助活动建立对民警和心理咨询师的信任感，采取多项措施使其巩固内心安全感，增强戒治信心。 【实施情况】 第一阶段：缓解疑虑，建立互相信任 庞老师与戒毒人员陈某初次见面时，陈某仍还有较强戒备心理，动作拘谨，较为健谈，但逻辑不够清晰，语无伦次，神情焦虑，眼神不集中。交谈时，陈某自述其心脏不适以及背部、肺部疼痛，尽管检查正常，医生也给予解释，但仍不足以消除其焦虑情绪，常伴有失眠症状。庞老师积极倾听他的困扰，运用共情与无条件关注的技术帮助他释放不良的焦虑与担忧情绪。 经过2次咨询后，陈某才慢慢降低了焦虑，对庞老师产生了信任感，在这个过程中，庞老师给予他积极关注，使其感受到了咨询师是愿意真正帮助他的，从而逐步情绪稳定下来。 第二阶段：寻找根源，剖析错误认知 庞老师通过深入交谈理清了陈某焦虑的原因：1.来源于自以为的“冠心病”；2.担心身体原因会影响戒毒表现，进而影响他的戒毒期限；3.对家人的顾虑和内疚，也担心身体状况恶化会没法照顾家人；4.消极的思维模式让陈某无法积极去思考和解决面对的难题，而这更加剧了他的焦虑。 进一步剖析，确认陈某的心理冲突主要来自两个不合理观念：一是认为自己被强制隔离戒毒是一件绝望的事，自己的境遇糟糕至极，前途已经一片黑暗；二是认为家人的不幸认为都是自己一手造成，对于自己入所以后照顾不到家里的幼儿和老人感到极度悔恨，但却找不到解决办法。这些绝对化的不合理观念导致陈某产生巨大的心理冲突，而心理冲突又以躯体化的形式表现出来。 第三阶段：深入咨询，建立合理信念 要解决陈某的躯体化问题，最关键是要通过认知行为疗法改变陈某的不合理信念来矫正他的心理冲突。对于陈某的不合理观念，庞老师并没有马上去否定，直接否定一定会引起他的抵触和反感。于是庞老师在建立了良好咨询关系的基础上，运用耐心谈话和产婆式辩论，通过寻找他观念中的矛盾之处，引导他自己否定他原来的不合理观念。 比如他认为被强戒是件令人绝望的事，但同时他希望自己能顺利戒毒，出去后能照顾家里老人小孩，庞老师引导他认识到这两种想法的矛盾之处，既然心存希望，树立信心，勇敢面对，抛弃绝望观念，同时也引导他认识到周围很多戒毒人员都通过积极地参与戒毒矫治而顺利度过了戒毒生活，所以被强制戒毒并不是绝望的事，他的前途也并非一片黑暗，反而是顺利戒毒以后，他才能更好去照顾家人。 而对于过度自责，对家人极度内疚和悔恨的不合理观念，庞老师一方面肯定了他对家人勇于承担责任，对自己错误敢于承认的态度。另一方面也引导他认识到：一味沉浸在对过去错误的悔恨并不能缓解他和家人的痛苦，只有摆脱过去，面向未来，戒断毒瘾，提升自我，在将来为家人提供更好的生活与照顾，才是弥补自己过错的最好方法。在咨询中庞老师综合运用认知疗法、精神分析、焦点解决短程疗法等心理咨询的理论和技巧，让陈某慢慢转变了不合理信念，也缓解消除了这些不合理信念对他情绪、心理冲突和躯体感受的影响。最后陈某从之前一味专注身体症状的强度以及影响，转变到能对背后的诱发原因进行全面深入的分析，也逐渐能够以相对平和的心态去面对胸痛、背痛以及咳嗽等身体症状。 第四阶段：多措并举，巩固咨询成效 心理矫治中心和大队民警也组织分析会，通过采取多项措施，帮助陈某摆脱困境，巩固成效。 一是强调人文关怀。大队民警给予陈某适当的关心照顾，了解其在生活和工作上的困难，帮助他寻找解决办法。 二是着力亲情帮戒。与陈某家属联系，开展亲情帮教。利用亲情电话和会见的机会，促进家属和陈某的沟通。一方面缓解陈某对家人生活的顾虑，另一方面通过家属鼓励陈某在场所安心戒毒，积极表现。 三是培养积极心态。发挥陈某会理发的特长，鼓励陈某担任大队理发师工作，在帮其他戒毒人员理发的同时，陈某感受到了被信任和被需求感，拉近了陈某与其他戒毒人员的关系，也帮助陈某更好适应场所生活。 四是强化康复训练。鼓励陈某参加场所的各类文体活动，比如太极拳，广场舞、心理健康操等身体康复训练，逐步改善陈某的身体状况。
【案例思考】
通过专家库庞老师的心理辅导，心理矫治中心和大队民警的共同努力，陈某的心理冲突和日常表现有了显著改善。陈某的心理测试结果显示：《焦虑自评量表》得分为49分，已达正常水平。《症状自评量表》测试结果躯体化（1.8）、人际关系敏感（2.0）和焦虑（2.1）三个因子得分均回到相对正常水平。通过2个月的心理咨询，陈某的言语和思维模式逐渐理性清晰，对躯体不良感受也能有更平和的心态去面对和处理。陈某自己也表示心情变得没那么烦躁了，对生活重新有了希望；大队民警反映，陈某日常表现有很大进步，主动提出停药，再无因胸疼而反复要求就诊的情况，并且能积极主动融入到大队正常的生活、学习和工作中，与民警和其他戒毒人员关系得到很大改善。 通过此次专家干预案例，有以下几点思考总结：一是场所内民警开展心理咨询时，有时会因为“民警”与“心理咨询师”这双重身份之间的矛盾而导致工作难以开展。尤其是针对阻抗心理较强的戒毒人员，此时应及时引入社会力量打破辅导僵局，在所内力量介入较难的情况下，及时联系所外专家，发挥社会优势力量作用；二是对有疑病心结的戒毒人员应区别对待，针对确实有心理问题的戒毒人员应和装病诈病戒毒人员采取不同的处理方式，通过专业的心理辅导，深入了解疑病背后原因，消除心理冲突和思想症结，转变不合理信念，缓解消除疑病信念；三是场所心理矫治工作应强调多方联动合作，除了心理咨询师的专业咨询，在打破辅导僵局后，大队民警也应及时跟进管理教育措施，在亲情帮教、物质关怀、生活劳动等方面给予配合，为心理问题的解决提供了有力的支持。
