案例内容
【案例背景】
张某，男，初中文化，广东汕尾人，1974年8月出生，已婚。2018年5月张某因吸食冰毒被公安机关查获，后被决定强制隔离戒毒两年，2018年11月移送入广东省增城强制隔离戒毒所。张某长得人高马大，并自述少年时期在河南嵩山少林寺习武；性格固执、冲动，容易与别人发生矛盾；老乡观念严重，只要看见是老乡被欺负，不分对错马上会上前帮架，经常违反所规队纪。 2019年2月底，张某在参加习艺劳动过程中，他的老乡李某和组长发生口角，张某不问事由就冲过去帮架。张某这种严重违纪行为，受到了大队的严肃处罚，因此他表现思想波动起伏，出现烦躁、焦虑情绪，脾气暴躁，严重破坏了大队良好的改造氛围。
【案例基本情况】
（一）观察与收集资料 1.心理咨询师了解情况：大队心理矫治小组工作人员向心理矫治中心反映张某的基本情况，希望通过心理咨询师的介入咨询，缓解张某的情绪问题。考虑到张某最近的表现，并且对说教的抵触心理，心理咨询师让张某先体验沙盘游戏。通过他的作品——“欢乐岛”，可以感到“孤独”“伤感”，但他却不愿意多说。在交流的过程中，张某思维清晰、说话有条理、表达清楚，语速稍微缓慢，语调低沉；自述自幼身体健康，未患过严重疾病，但最近存在严重的失眠情况，有求助愿望。 2.民警的反映：张某刚入所时，因队列训练时表现突出，民警、戒毒人员对他的印象都很好，后来也很积极参加各项戒治活动，待人热情大方有礼。但是张某性格冲动，只要是自己认为对的、看不顺眼的或令其不满的事情，他就容易和人发生冲突。自此次违纪事件后，其整个人就很焦躁，经常和其他戒毒人员发生吵架，有破罐子破摔的倾向，给大队正常的戒治秩序造成不良影响。 3.同宿舍戒毒人员反映：张某原来是个愿意帮助他人的戒毒人员，学习劳动十分认真，刚入所时表现都很优秀。自此次违纪事件后，他就开始变了，脾气暴躁，动不动就因为一件小事就跟骂人甚至想要动手，其他戒毒人员知道他的性格不好，因此都躲着他。 （二）心理测验结果 为了进一步了解张某的情绪、人格特征，以有针对性地给予求助者有效的帮助，在征得求助者同意的情况下，对他进行了 SCL—90和EPQ测试。 测试结果如下： 1.症状自评量表测验结果：SCL—90，总分150，其中人际关系敏感2.5，焦虑因子分为2,其他（睡眠及饮食情况）3.0，其他因子分值均小于2，属于正常。说明求助者有焦虑与人际关系敏感症状，睡眠及饮食情况受到一定程度影响。 2.EPQ测试结果：E（内外向）标准分55，P（精神质）标准分75，N（神经质）标准分60，L（掩饰性）标准分35。表明求助者属于精神质人格，性格倔强、直率、情绪反应强烈。 （三）评估与诊断 1.评估：求助者的主要问题是认知因素，对外界事物的不合理认知方式导致的心理问题，属于心理咨询的范畴。 2.诊断： 张某产生的一系列心理问题有明显的现实冲突原因，为近期发生（时间为一个月余），有良好自知力，有主动求助愿望。根据求助者的自我陈述、咨询师的初步观察、民警的观察以及同宿舍戒毒人员了解观察到的情况，初步诊断为一般心理问题——因不合理认知引发的心理问题。 （四）运用正念认知疗法，改变不良认知、消除焦虑情绪 在前期收集张某的基本情况时，张某陈述：他结婚后，在家乡承包鱼塘搞养殖，年收入好的时候达到几百万，但女儿却在7岁时遇到交通事故不幸过世。女儿的离去给其内心造成巨大的打击，从而通过吸食毒品来麻痹自己。沾染了毒品后，鱼塘因为荒于管理，收成越来越差。之前的积累的钱财也被吸光了，妻子也跟自己闹离婚。来所后，他也想好好戒毒，重新做人，但越卖力越出错，到最后大家都疏远自己，觉得老天爷对自己太不公平了。 结合周围人的观察、心理测试结果、张某的陈述，心理咨询师认为因为生活的挫折，让张某启动了合理化的心理防御机制，错误地将生活的挫折都归因于命运的不公，认为自己做什么都会失败，怨天尤人。因此我们决定对张某采取正念认知疗法，用正能量对抗内心的负面认知、错误归因。 根据以上要点，制定正念认知治疗计划： 序号 项目 操作步骤 1 正念扫描 随着音乐及呼吸按从头到脚或从脚到头的顺序对全身进行扫描。 2 正念认知 1、当下我觉得……（把情绪、烦恼的事情总结一下），但我知道这些情绪、感受就像是旅客，来来去去，不断变化的。 2、困难挫折赋予了我们生命的厚度，我要好好感受生命的每一刻。 3 兴趣活动 鼓励发挥特长优势，参与兴趣小组活动。 为让求助者熟练正念训练，心理矫治中心安排张某前期在生物反馈室进行正念扫描和正念认知，并根据生物反馈数据的放松指数来衡量正念训练的效果。当张某熟练了正念训练后，让其坚持每天大队冥想静心时进行一次正念训练，并鼓励张某在自己大脑非常紧张，不受控制胡思乱想时，随时随地进行简单的正念扫描和正念认识。 （五）鼓励其发挥其特长，注重心理成长 大队民警鼓励张某积极参加兴趣小组活动学习。根据张某有习武爱好，建议其选取了太极扇和茶艺分享会两个项目的兴趣班参加学习。通过适时安排张某参与场所文艺节目表演--少林功夫，帮助他渐渐恢复自信，把注意力集中到戒治生活中，逐步融入到戒毒所这个大家庭，开始与家人沟通，学会关心、关怀他人。 （六）有志者事竟成，从重点戒治对象到优秀戒毒人员 经过近两个月的正念认知引导，张某的思想和行为发生了很大转变，具体表现为四个方面：一是思想稳定，脾气平和、服从管理、尊重民警等方面都有明显增强。二是心理状况明显改善，性格变得开朗，主动与人交往。三是积极追求进步，培养出正确认知，积极求进步。四是发自内心地感谢场所和民警的关心照顾。张某良好的戒治表现在其他戒毒人员中起到了“榜样”作用，在最近一期戒毒人员季度评比中，张某获得了“优秀戒毒人员”奖励。
【案例思考】
本案例通过正念认知训练的帮助下，张某逐步改变不良认知，学会和自己的情绪和解，并积极投入强制隔离戒毒生活，同时也促使对实际工作产生了诸多反思。 一是要找准问题症结和工作切入点，不要轻易放弃任何一个戒毒人员。在本案例中，如果民警从一开始就放弃矫治张某，任其继续破罐子破摔下去，不但给场所带来安全隐患，更主要是其解戒后也会大概率复吸，而且会给社会带来很大安全隐患。场所民警和心理咨询师认真收集了张某大量的相关资料，接着借助心理矫治中心的沙盘游戏、心理测试、正念认知疗法等对张某进行有针对性的专业心理治疗，使张某彻底改头换面。 二是要适时提供心理咨询，为戒毒人员拔开云雾，帮助他们走出迷惘。戒毒人员的身心绝大多数是不健康的人，人生经历了失败挫折，自卑心理普遍存在，在社会上容易触碰到遇到不同的问题。同时，他们文化程度不高，缺乏素养，不知道如何正确面对、处理问题。给予戒毒人员适时的提供心理咨询，可以让他们掌握更加合理有效的疏导情绪心理问题的方法，让他们有效应对生活的各种问题。 三是场所要建立兴趣小组，让健康心理的回归有了载体。戒毒场所要因时因地制宜，开展篮球、乒乓球、书法、绘画、太极扇、茶艺、乐器、小品、读书分享会等丰富多彩、富有特色的兴趣小组活动，陶冶戒毒人员的情操，让他们享受成功的喜悦。一方面，丰富他们的戒治生活，打开心扉，学会交流沟通，活跃戒毒矫治氛围；另一方面，可以发挥其特长，积极改造，增强自信心，在场所改造中起到很好的“榜样”作用。 四是民警要转变思维，积极学习新的教育转化方法和手段，与时俱进，勇于创新。随着时代的发展，各种新型毒品的出现，导致很多戒毒人员出现精神异常现象，给场所的安全带来巨大的监管压力，面对新形势下的戒毒形势，场所民警一定要不断地钻研学习，提高自身的综合素质，发挥“五个中心”的职能作用，更好地对戒毒人员进行专业高效地戒治。
