案例内容
【案例背景】
水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。水痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。成人发病较少，容易被临床忽视，一旦发病，往往病情较儿童严重；其具有较强的传染性，特别是在人员集中的监管场所，一旦出现传染，会严重影响场所医疗安全。
【案例基本情况】
(一)基本病情 戒毒人员成某，男，38岁，2018年8月入所，因“发热3天，全身水疱伴瘙痒2天”来院就诊。患者就诊3天前出现发热、咽痛等不适症状，服用维c银翘片等治感冒药，服药后发热疼痛未好转，2天前胸后背起红斑、丘疹伴瘙痒，病情逐渐加重伴发水疱及瘙痒，遂来就诊，就诊时见：全身散在红斑丘疹，部分红斑中间有水疱，疱壁紧张，疱液清亮；部分水疱已破溃，形成少许渗液及糜烂面。皮损以躯干、四肢为甚，微感瘙痒，门诊诊断为“水痘”,予以隔离治疗14天，患者康复，同时未场所未出现新发病例。 （二）治疗方案 1.患者隔离。加强护理，卧床休息，给予易消化的饮食和充足的水分。修剪指甲，防止抓破水疱。勤换衣被，保持皮肤清洁。 2.予以阿昔洛韦抗病毒，10%葡萄糖酸钙、vitc降低毛细血管通透性，左氧氟沙星胶囊抗感染，氯雷他定片口服抗组胺止痒，炉甘石洗剂外用。 3.病情演变及处理： 第1天：患者体温38.5℃，胸背及四肢皮肤散在红斑丘疹，部分红斑中间有水疱，疱壁紧张，疱液清亮；部分水疱已破溃，形成少许渗液及糜烂面，微感瘙痒，予退热等对症治疗。 第2-3天：患者仍有低热，胸背及四肢皮肤水疱逐渐增多，部分水疱疱液由清亮变浑浊，水疱呈向心性分布，四周绕有红晕，面部出现丘疹及水疱，继续对症治疗。 第4-6天：患者体温正常，水疱病情达最高峰，全身皮肤出现大量水疱，部分水疱结痂，呈现丘疹、水疱、结痂三种皮肤损害同时出现，患者因病情加重，出现明显精神压力，特别对是否会瘤有皮肤疤痕比较在意，针对病情，及时跟患者沟通，交流病情，进行心理疏导，缓解心理压力，继续对症治疗。 第6-10天，患者病情趋于稳定，大部分水疱结痂，部分痂皮开始脱落，脱落后皮肤未留疤痕，无新水疱出现，患者心情趋于平稳。 第10-14天，患者全身水疱全部结痂，痂皮脱落，14后解除隔离，治疗效果良好。
【案例思考】
（一）控制传染源、阻断传播途径是防止传染病流行的主要方法，特别是在人员集中的监管场所，显得尤为重要，本案例中，患者“水痘”确诊后，立即予以隔离治疗，隔离期间每日对其隔离场所进行消毒，具体为：甲酚皂地面消毒、臭氧空气消毒、84消毒液物品消毒；同时对其同宿舍人员进行排查，观察有无类似症状。由于各项隔离预防措施及时，未出现其他水痘病例，确保了场所医疗安全稳定。 （二）“水痘”病情发展过程中全身及面部都会出现大量水疱、结痂等症状，容易对患者本人及周围人员造成一定心理压力，我们通过疾病知识宣讲、心理疏导等措施，有效地消除了患者及周围人员的心理影响，同时增强了戒毒人员对疾病的防治能力。 （三）“水痘”虽然好发于青少年，但近年来，成人水痘发病率逐渐上升，由于该疾病早期症状于普通感冒类似，容易漏诊，会造成所内传播，应引起监管场所医务人员重视。
