案例内容
【案例背景】
广西壮族自治区第二强制隔离戒毒所艾滋病专管大队成立于2011年，建队以来在摸索矫治的过程中矫治模式逐渐变得标准化、规范化。艾滋病戒毒人员具有吸毒者与患病者的双重身份，心理特征较普通戒毒人员更复杂，因对自己的病情焦虑、恐惧而对生活丧失信心，以消极的心态对待戒毒矫治，从而产生诸多心理问题。这类戒毒人员心理特征表现为：情绪化严重、冲动、攻击性强，人与人相处不和谐，容易相互指责，没有团体意识，这些特性极大地制约了他们自身的毒瘾戒治成效。 针对艾滋病戒毒人员在我所的现状，为进一步推进我所全国统一的司法行政戒毒工作基本模式实体化运行，探索可行性心理矫治工作方法，2019年8月10日，我所心理矫治中心成立广西脑科医院音乐治疗脑康复工作室，聘请广西脑科医院音乐治疗师到所开展音乐治疗活动。我们在艾滋病专管大队中选出了16名戒毒人员参与音乐治疗矫治活动。
【案例基本情况】
一、方案制定 （一）音乐治疗的原理 美国心理学家汤姆金斯提出了“情绪的动机理论”，他认为情绪在人的生存和发展过程中起着至关重要的作用，情绪是人的第一动机系统，人的认知方向和人格发展方向受到它的决定就会显得音乐治疗较为有效。音乐治疗往往以音乐为媒介来影响人的情绪，由情绪改变来让人的精神状态改变，进而人的思想认识得到改变，或身心也发生变化，它强调“情绪决定认知”。 （二）音乐治疗的基本方法 尽管音乐治疗有很多的方法，但是概括起来有三种：接受式、再创造式和即兴演奏式。接受式音乐治疗的方法是通过聆听音乐的过程来达到治疗的目的，包括歌曲讨论、音乐同步、音乐引导想象、投射式音乐聆听、音乐肌肉放松训练、音乐处方法等； （三）咨询目标与准备 1.建立咨询目标 帮助戒毒人员缓解焦虑，建立和谐的人际关系，增强戒毒生活信心。 2.准备工作 在艾滋病戒毒人员中采取自愿报名的方式招募成员共16人，文化程度要求是初中以上。其中人际交往消极的戒毒人员占60%，人际交往积极的戒毒人员的占40%。治疗之前，16名戒毒人员均进行SCL-90量表测试。测试结果显示，人际敏感、抑郁、焦虑、敌对分数均较高。 二、实施情况 整个治疗过程分三次治疗，其中包括节奏练习、音乐律动、乐器演奏以及音乐冥想活动。《美丽心情》作为每次治疗开始的歌曲，以《阳光总在风雨后》收尾，中间由节奏练习、音乐律动、乐器演奏和音乐冥想等四部分活动框架构成。 （一）第一次治疗：开始阶段 治疗主题：“寻找歌中的自己” 从“你好歌”开始介绍每一个成员，大家自我介绍，相互熟悉。在治疗师的引导下，每个人依次唱着“我叫XX，你的名字是什么？”身体配合音乐的节奏，做出介绍自己，并做一个和他人亲近的动作。通过“热身”，参与的人员很快进入了状态，欢笑声、问候声响成一片，原来的陌生感、距离感慢慢消失，相互熟识起来。治疗师讲解团体音乐治疗的方法、目的，与参与人员共同制定团体公约，要求他们写下小组公约，签上自己名字，并要求每个成员用一句话概括自己入组的目标。 治疗理论及方法：本次治疗运用接受式音乐治疗歌曲讨论的方法和依据。从表面上看，歌曲讨论很简单：治疗师播放一首歌曲（或音乐片段），然后引导参与人员对这首歌曲或片段的体验和感受进行讨论。但实际上这种治疗方法需要治疗师有一定的心理咨询或治疗的技巧和经验。在歌曲中重温过去，审视现在，歌唱梦想和未来。这次治疗可以帮助戒毒人员树立正确的人生观、价值观，矫正错误的认知，重新走回家庭，走回社会。 （二）第二次治疗：音乐活动参与阶段，主要包括节奏练习、音乐律动、乐器演奏以及音乐冥想等四部分活动。 治疗主题：“属于我的那个地方” 节奏练习：治疗师要求戒毒人员做简单的节奏练习，由于有些戒毒人员的节奏感不强，治疗师先从富有规律性的语言入手，即顺口溜儿或歌谣，如“吃葡萄不吐葡萄皮，不吃葡萄倒吐葡萄皮”等，让戒毒人员学习理解并识别基本节奏，并跟随音乐，放松身体，鼓励戒毒人员在团体内相互学习，主动与人交往，建立相互信任与接纳的团体氛围。接着播放《幸福拍手歌》，要求每个成员在歌曲中按歌词内容做相应动作或按音乐的旋律打出节奏，或由某位成员单独做出歌词内容的动作，其他人模仿，这样的互动意识和模仿能力，激发了参与集体活动的主动性。歌唱还可以激发对自我及他人的意识，促进个人和集体的整体感觉，齐唱可以使个体融入集体当中，消除孤独感。《美丽心情》用在每次治疗的开始，为团体活动训练做好准备。歌唱时要求参与人员之间微笑、握手、保持一种愉快的心情，促进个体对自我以及他人的意识。 治疗理论及方法：首先，在接受式音乐治疗的体验中，参与人员在聆听音乐的同时，以语言的方式、非语言的方式或者通过其他媒介对音乐产生反应。聆听体验的焦点可以是在生理层面上、理性层面上、情绪层面上、审美层面上或者精神层面上的反应，而参与人员的反应则是根据治疗目的来进行设计的。其次，内心的安全感是一个人能够正常生活的基本条件之一，而生活中的很多创伤事件如虐待、暴力，恐吓等破坏了安全感，造成终身的惊恐、紧张，即使危险已经过去，自己已经处于安全的环境中，但依然会感到危险随时会降临到头上，所以建立内在的安全感是音乐心理治疗一个重要的目标。可以帮助戒毒人员促进生理和心理的放松，缓解不良情绪，建立内在的安全感。 音乐律动：即根据乐曲即兴表演，治疗师选取了节奏感强的乐曲《NOBODY》，引领戒毒人员根据旋律做出相应的动作，每个人一次表演，戒毒人员都踊跃参与，很多人从拘谨到随意，能够按照音乐的节拍进行动作创作，每个人的表演都赢得了大家热烈的掌声。在这一环节结束后戒毒人员们感到自己与他人的相处更加融洽了，感到“原来大家相处在一起并不难，只要我们主动伸出手，别人也会向我们伸出手，自己走出一小步，就走入群体一大步。” 乐器即兴演奏：治疗师让戒毒人员用简单的乐器即兴演奏乐曲《喜洋洋》，一方面它可以为成员提供沟通机会，激发互动，从而消除社交焦虑并提高人际交往技巧；还有通过乐器演奏可以使身体和情绪都得到满足，并使他们全身心的参与其中，感受音乐的魅力。治疗师用的主要乐器是“非洲鼓”，在音乐治疗师的带领下，戒毒人员分别用手中的鼓去表达喜怒等情绪，在表达情绪的同时，也要求他们去观察倾听周围的人是如何表达自己情绪的，并与他们产生互动，促进他们情绪的宣泄以及教会他们理解他人情感和非语言的交流。 活动的整个过程中氛围轻松而又愉快，在鼓动结束后，音乐治疗师鼓励戒毒人员大胆分享自己在治疗中的感受。戒毒人员王某分享：在老师的引导下，自己在鼓动表达时，情绪得到了宣泄，心情轻松了许多，心境也平和了起来。梁某笑着说，通过此次音乐治疗的分享与探索，自己获取了很多正能量，更懂得了生命的可贵。 （三）第三次治疗：音乐冥想 治疗主题：放松自己的身心 事先由治疗师对音乐作品进行讲解，并根据语言的提示展开想象。这里运用的音乐是古曲《平湖秋月》、门德尔松的《仲夏夜之梦》、莫扎特的《G大调弦乐小夜曲》，在优美音乐的衬托下，进入音乐冥想阶段，治疗师给予求助者引导语：“放松你的身体，抛开你的烦恼”、“每个人，都会遇到疾病、痛苦、挫折和失败。让我们打开记忆的闸门，拉开回忆的序幕，让过去的往事浮现在我们的眼前……”，成员们进行音乐冥想，在语言的提示下，想象以前的成长经历，结合治疗师的引导总结自己的优点以及成功的事例，鼓励自己，给自己信心和力量。 治疗理论及方法：本次治疗运用接受式音乐治疗音乐肌肉渐进放松的方法和依据。肌肉渐进放松技术分为两种：一种是被动式的，另外一种是主动式的，本次治疗采用被动式音乐肌肉放松法，帮助戒毒人员缓解和减轻紧张、焦虑、烦躁等负面情绪。帮助艾滋病戒毒人员树立缓解烦躁焦虑等负面情绪，重新树立对生活和未来的信心。 三、效果 广西脑科医院音乐治疗脑科康复工作室在我所启用后，脑科医院将每月定期派出专家到所给戒毒人员开展音乐治疗。音乐治疗师将通过音乐中各种技术帮助戒毒人员改善情绪、行为、和认知等各个方面的状况、降低忧虑情绪，提高身心健康水平，帮助他们调整心态、树立信心，让他们更好、更积极的投入戒治生活，争取早日回归社会。 戒毒人员的心灵在音乐创设的优美意境中得到了净化，参加活动的戒毒人员都表现出极大的参与兴趣和积极的体验态度，经过数次治疗，对16名戒毒人员再进行SCL90量表测试，结果显示，先前分数较高的人际敏感、抑郁、焦虑、敌对等因子分有了明显降低。戒毒人员的消极心理获得了很大的缓解和释放，认知方式和行为都有了明显的变化。主要表现在以下几个方面： （一）帮助改善戒毒人员自我封闭的状态。随着音乐创设的不同场景，戒毒人员们仿佛身临其境，体验着大自然和生命的美感，在治疗师的指导下，身体得到了深度的放松，精神得到了自由的舒展。另外，通过音乐冥想、节奏练习、音乐律动、乐器演奏等，为戒毒人员们提供一个愉快的交往环境，提高了戒毒人员的人际交往能力和语言能力。戒毒人员杨某，因幼年意外导致左耳失聪，平时表现为退缩、自卑，经过数次音乐治疗，在融洽、轻松的气氛中，逐步释放紧张的情绪，从被动参与到融入各项活动，他在感想中写道：自己曾经有一段痛苦经历，无论身在何处都感到很忧愁、很自卑，老师亲切灿烂的笑脸，悦耳的音乐和成员们真诚的问候歌，把我的忧愁全部带走了，我和大家分享着音乐的快乐，我的心情由原来的紧张、羞怯变得自然和平静，心理和身体都得到了充分的放松和调节。在流淌的音乐中，我仿佛徜徉在大海边，心胸也变得开阔，我想苦难可以使我们的意志更加坚定，人格更加成熟，我应该像大海一样豁达、包容，才能够乐观地面对生活。 （二）帮助戒毒人员减压、放松心情。戒毒人员王某经常滋事，纠缠民警，量表显示他的敌对和偏执两个单项因子的分值异常偏高，情绪变化无常，人际关系紧张。经过一段时间的治疗，王某遇到与他人的冲突时，从原来的暴躁、冲动到能够自控，与其他人员的关系也变得融洽起来。他在感想中写到：我很高兴参加音乐活动课，每次我都感到很放松，随着老师的解说词，我仿佛来到了小溪边，忘记了一切不愉快。这种情绪开始持续的时间很短暂，后来我按照老师的指导，有意识的保持这种心态，遇到问题时我按照队长的提醒，控制自己的情绪，我已经很久没有体会这种放松愉快的感受了。 （三）帮助戒毒人员建立愉悦、和谐的人际关系。音乐本身具有一种很大的吸引力，让所有参与人员自觉地互相配合，大家互相在参与过程中，他们的认知会发生改变，也会认知到人与人和谐相处的重要性，并在日常的戒治中体现出来，慢慢形成自觉的行为习惯。这部份戒毒人员掌握了一些与他人合作、相处的能力和技巧，带动了其他戒毒人员营造一个和谐的人际交往环境。 团体音乐治疗在自由、宽松的氛围中进行活动，以音乐的形式，使这些消极的艾滋病戒毒人员在情感上与和他具有同样问题的戒毒人员产生共鸣，认识到自己和别人的问题有相同，如果互相支持，这样会使自己感到踏实、温暖、有归属感，增加了相互间的尊重和了解，并建立起相互理解、相互信任的良好的人际关系。
【案例思考】
在强制隔离戒毒所这种封闭的场所，音乐团体治疗利用艺术形式克服了常规心理辅导中语言沟通所产生的“说教感”的弊端，为戒毒人员营造了和谐、安全的氛围，这更能吸引戒毒人员积极地参与，也推动了良好团体治疗关系的建立，促进了团体辅导的成效。从活动质性来看，通过音乐团体治疗的干预，成员的自我认识逐步深入，自我接纳能力增强。团体活动也促进了成员之间的分享和互动，使成员对自我认识进一步深入。在人际交往层面，成员在人际交往的能力得到提高，能够开始正确全面地认识他人，从而更加关心和理解他人。所有的成员均表示音乐团体的干预活动带给了自己愉悦的体验，自已的情绪也得到了改善。 在强制隔离戒毒的过程中，对艾滋病戒毒人员的戒治是一个难题，由于艾滋病戒毒人员的音乐治疗工作的活动仍处于尝试运用阶段中，需要进一步的探索。在研究数据上还没有得到更多的对比效果，仍有待进一步扩展。在解决戒毒人员人际关系困扰、情绪困扰等常见的心理问题，这都有待进一步研究应用。但只要我们理性对待艾滋病，充分给予艾滋病戒毒人员尊重，做到不歧视、不抛弃、不放弃的人文关怀，就能够从中寻找到艾滋病戒毒人员戒治工作中的突破口，提高戒毒质量，让艾滋病戒毒人员重拾信心，最终戒除毒瘾，重建美好生活。
