案例内容
【案例背景】
动静脉瘘（AVF）是指动静脉之间产生不经过毛细血管床的异常交通，常发生于四肢主干动脉和其伴行动脉同时损伤破裂时，可由先天性发育异常或后天创伤导致。根据发病原因可分为先天性动静脉瘘和后天性动静脉瘘两种，先天性动静脉瘘一般在儿童学龄时期或者青春期发病，后天性动静脉瘘各年龄段均可发病。其临床表现取决于瘘管部位及大小，一般需进行手术或介入治疗。根据国内外戒毒医疗相关文献研究，吸毒人群患后天性动静脉瘘的比例明显高于正常人群，主要原因一方面是毒品及所含的杂质对血管结构造成直接的毒性损害；另一方面是吸毒行为引起，特别是静脉注射引起的血管损伤，不洁注射器引起的血管壁细菌性感染破溃。
【案例基本情况】
（一）基本情况 徐某，男，湖南省衡阳市人，小学文化程度，已婚，静脉注射海洛因十七年，累计强制隔离戒毒4次。 2014年7月1日上午10:25，徐某无明显诱因下突然出现右颈部胀痛，有搏动感。徐某马上将病情向大队值班干警报告，值班干警判断病情紧急，向大队值班领导汇报徐某病情后立即送所区医院就诊。10:30门诊医生接诊，徐某主诉：10:25左右无明显诱因出现下突然出现右颈部胀痛，有搏动感，伴有头疼头晕，无视力减退，无呕吐抽搐，无肢体乏力。 体查：神志清楚，查体合作，T:36.8℃，P:95次/分，R:23次/分，BP:117/83mmHg。急性痛苦病容，无面色苍白，无嘴唇发绀，右侧颈部隆起，表皮无潮红，无发热，未见皮损，可扪及鸡蛋大小肿物，触痛，可触及震颤，听诊可闻及连续的吹风样杂音，心肺腹部体查未见明显异常，四肢肌张力不高，肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：10:53所内急查颈部彩超结果提示：右侧甲状腺上极异常回声肿块，性质待查：甲状腺瘤？动脉瘤？ 既往史：有慢性丙型病毒性肝炎，无心血管系统病史。 初步诊断：颈部肿块待查，动静脉瘘？甲状腺瘤？ （二）方案制定及实施 1.紧急施救,启动危重病人抢救应急预案 门诊医生将病人做紧急处置后立即向医院领导汇报患者病情，医院领导马上向主管业务的所领导汇报戒毒人员病情，鉴于病情危重，建议立即转送到技术力量更强的社会医院进一步诊疗。所领导接到汇报后立即宣布启动我所危重病人抢救应急预案，指挥中心立即协调相关大队、医疗部门、警戒护卫大队、救护车组相互配合、尽快送外院救治。所政管理科迅速联系徐某家属并告知徐某病情和面临的危险性，做好与家属的沟通交流及保障工作。 2.启动急救绿色通道 11:20，所内救护车在医生和警戒护卫大队干警护卫下急送至我所的社会合作医院——深圳市出入境边防总站医院就诊，紧急查颈部增强CT提示：甲状腺右叶占位性病变，急诊科当值医生马上请血管外科医生会诊，专科医生会诊后表示考虑状腺右叶占位性病变：血管畸形可能性大，本院无治疗条件，建议转上级医院进一步诊疗。12:50，我所医生和警戒护卫干警将患者由深圳市出入境边防总站医院转到深圳市人民医院显微血管外科就诊，专科医生检查病人和查阅辅助检查后考虑颈部动静脉瘘，血管畸形可能性大，由于病情重、治疗风险大，其建议完善颈部血管CTA，转到上级医院进行治疗。徐某于7月3日转院到广州南方医科大学珠江医院，医生诊断颈部动静脉瘘明确，建议手术切除及介入治疗。 3.及时办理所外就医 7月2日，鉴于徐某病情危重，治疗风险大，所政管理科组织相关科室和大队进行充分讨论后，根据司法部《强制隔离戒毒人员工作办法（试行）》第九章第四十六条和《广东省强制隔离戒毒管理工作实施细则（试行）》第九章第五十条规定，建议对强制隔离戒毒人员徐某办理所外就医，及时变更执行。 4.随访跟踪 7月5日，监所医院电话联系广州南方医科大学珠江医院血管外科了解徐某病情，院方告知将诊断颈部动静脉瘘明确，建议手术切除及介入治疗，并将手术风险跟患者及家属解释清楚后，患者本人及家属均表示知情理解但签字要求出院回家乡医院治疗，昨日其已办理出院。随后大队干警又多次电话联系患者本人及其家属，非常遗憾一直无法联系上，后续无法追踪。 （三）效果评价 本案例对徐某这一急重病例的处置是成功的。首先，在徐某病例的处置过程中做到了早发现、早干预，及时判断出病情危重并启动我所危重病人抢救应急预案。其次，充分发挥了医疗联合体和急救绿色通道的优势，相关科室、大队响应及时，配合默契，将患者通过急救绿色通道快速转送到技术力量更强的合作社会医院救治，有力地保障了场所的医疗安全。
【案例思考】
如何在突发危重疾病面前保证戒毒人员的健康生命权益，特别是当前广东再次出现新冠疫情，监管场所多次采取封闭执勤模式的情况下，需要认真总结经验： （一）尽早发现，及时处置。 面对突发危重疾病，时间就是生命。场所医务人员应该加强对监管大队干警和戒毒人员进行常见危重疾病的宣讲，也可以通过聘请外院专家开展健康知识讲座等方式使监管大队干警和戒毒人员了解常见疾病、危重疾病的症状表现，尽早发现病情，及时转送到所区医院进行救治。医务人员要加强自身医疗技术提升，可采取定期派业务骨干到技术力量更强的社会医院进修培训，也可采取聘请外院专家到所为医务人员进行培训。 （二）建立健全抢救应急预案，加强演练。 我们要强化风险意识，重视突发危重疾病，建立健全危重病人抢救应急预案，包含各种情况下的现场处置、请示汇报、紧急抢救、车辆保障、警力配备、外围联络等等，在平时要有目的、有计划去组织相关部门定期开展应急演练，并根据演练效果不断改进提高各部门之间协同作战效率， 保证在突发危重疾病的情况下能够处理及时、有序、有效。 （三）畅通绿色通道，加强院所合作，提高救治效果。 根据司法部和卫生部的相关文件，要将监管场所的医疗机构纳入属地的医疗联合体建设，开展院所合作，请社会医院专家到所会诊或建立远程会诊，建立和畅通离所就医绿色通道，提高危重病人救治效果。目前，我所已经与多家社会医疗机构签订了院所合作协议。 (四)加强排查，合理进行疾病分类管理。 我们医务人员要有预防重于治疗的思维，平时加强对戒毒人员的病情排查，建立重点病人档案，合理进行疾病分类管理，并向监管大队干警和重点戒毒人员本人交代清楚注意事项，出现异常情况及时送医院治疗。
