案例内容
【案例背景】
吸毒人员在被强制隔离戒毒后，有部分戒毒人员家庭关系出现裂痕，甚至被家庭所厌弃；在两年的强制隔离戒毒生活中，也有部分戒毒人员家庭发生变故。这些事件会造成戒毒人员明显的负性情绪，导致他们情绪低落，抑郁焦虑，逃避现实，吸毒者是违法者，也是受害者。因此，采取心理治疗的方式，针对性做好人格完善工作，对戒毒人员戒除心瘾，回归正常生活是很有帮助的。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员杨某，47岁，山东济南人，初中文化，未婚，因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年。杨某有个姐姐，家庭关系紧张。杨某性格内向，个人内务卫生极差，不修边幅，与同戒关系紧张，懒散，不安心戒治。据同戒反映，杨某自认高人一等，瞧不起他人，经常在宿舍打拳。据其自述，其在社会也曾经是公职人员，因其反复吸毒，父亲对其很失望，将其送至戒毒所，姐姐认为其是家族的耻辱，与其断绝关系。 几个月前，杨某父亲去世，得知消息后杨某悲痛哭泣，吃不下饭，睡不好觉，情绪低落，不能接受这个事实，出现抑郁焦虑的情绪状态，影响了正常的戒治生活。 （二）原因分析，掌握症结 1. 心理测验结果 SAS量表测试结果标准分64分：说明焦虑症状明显（中度焦虑）； SDS量表测试结果标准分68分：说明抑郁症状明显（中度抑郁）； SCL—90自评量表：结果显示： 因素 类型 躯体SO 强迫 OB 人际 IN 抑郁 DE 焦虑 AN 敌对 HO 恐怖 PH 偏执 PA 因子 得分 1.5 2.2 2.1 1.62 2.4 2 3 1.9 2. 体质健康快速评定测试 体质健康状况综合评价为差。呼吸系统功能差，有氧耐力差，长时间持续工作的能力低，亟需通过加强锻炼，改善心肺功能。 （三）诊断与评估 1. 诊断依据：求助者问题的发生、发展，有其家庭环境和教育上的影响，更有其不合理的认知、观念和思维方式的偏差。求助者人格的特点表现为内向、比较敏感，诊断为应激性情绪障碍，主要是抑郁与焦虑，主要表现为情绪低落、意志行动减退、思维缓慢，同时伴随着不安、烦躁、失眠、坐卧不安、犹豫不决，其发病诱因主要是家人失望断绝关系，父亲的突然去世，杨某一时间不知如何处理引发的情绪障碍。 2. 病因诊断 （1）生物原因：杨某身体素质差，肥胖，医院检查没有器质性病变，其问题中没有明显的生物原因； （2）社会性原因：存在重大的生活创伤事件，父亲去世这件事对杨某冲击很大；因杨某吸毒导致整个家族蒙羞，姐姐与其断绝关系，杨某情绪低落。 （3）心理原因：杨某不能有效宣泄不良情绪，对外界事物的不合理认知。 （四）方案制定 根据评估与诊断，与求助者通过口头协商的形式，共同制定咨询方案。 1. 确立咨询目标 近期目标：给予求助者心理支持，改善情绪状态，帮助求助者减轻或消除痛苦、焦虑、抑郁，重建以前的身体、情感和精神方面的功能水平。 远期目标：通过咨询帮助求助者调整认识和态度，并学会心理调适的基本技能，促使人格发展和完善，更好地生活。 2. 咨询原理 合理情绪疗法。合理情绪疗法认为，情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此需要帮助求助者以合理的信念代表不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响。 认知行为治疗。认知行为治疗是一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。它的主要着眼点，放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对已，对人或对事的看法与态度来改变心理问题。 创伤后应激障碍。案例中的求助者确实由于一些不合理的信念才导致目前的痛苦，所以采用以改变认知为主的治疗方式，来帮助求助者减少或消除已有的情绪障碍。 （五）实施情况 咨询过程分几个阶段： 1. 诊断评估与咨询关系建立阶段 采用摄入式谈话法，进一步了解杨某的个人基本情况、个人成长资料、个人的健康状况、与同戒相处情况、近期生活情况等，根据杨某的言谈举止、情绪状态、理解力、感悟力等，弄清杨某的痛苦程度，通过倾听，让杨某的抑郁焦虑情绪得到宣泄。 在建立良好的咨询关系的基础上，通过观察及心理测试等方法，明确求助者真实的心理状态，确诊为创伤后应激障碍。运用参与性技术倾听求助者的表述，采用询问、鼓励与重复、内容与情感反应具体化、参与性概括等技术，与求助者共同澄清问题，启发和引导求助者自我探索。在此基础上，运用面质、解释、指导、情感表达、内容表达、自我开放等技术对求助者实施干预。 2. 心理咨询阶段 帮助杨某宣泄情绪。营造杨某抒发情感、表达悲痛的合适氛围，针对杨某不愿让其他人过多的对自己关注的实际情况。在封闭温馨的环境中引导杨某进行哭泣、倾诉等形式的宣泄，使其正视现实，克服回避。 了解杨某的家庭结构，发现其父亲去世后，杨某心情很悲痛，对父亲怀有愧疚之情，但其姐姐不肯原谅他，拒绝接听电话，还是联系其姐姐司机才得知父亲的具体情况，为此感到内疚。运用角色扮演、合理情绪想象技术，放松技巧，引导其正确对待父亲去世一事，帮助其探讨分析其家庭中和姐姐的关系及其个性特点，让其意识到目前状况产生的合理性和自己情绪产生的不合理性。从认知层面讨论自我认识和接纳问题。鼓励杨某主动宣泄内心情绪、表达内心的情感，更好地与人沟通。指出杨某存在的不合理信念，并指导其与自己辩驳，建立新的合理的信念。帮助其学会正确表达悲痛的方式。 3. 结束与巩固阶段 在杨某状况有了明显改善以后，帮助杨某进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新观念得以强化；检查杨某合理情绪技巧的运用情况，肯定其悔过的态度，鼓励其今后继续用积极理性的态度对待生活中的困难和遇到的问题。 为了能更好的帮助杨某，想办法联系杨某的姐姐，引导其适当关心杨某，接受杨某的悔过自新，引导帮助他们建立良性的沟通交流。同时针对杨某父亲去世后房产的问题，建议其委托律师妥善处理，其父亲存款则与其姐姐协商处理。 杨某每取得点滴进步，都及时给予鼓励和表扬，运用计分考核等激励机制调动杨某主动参与戒治的热情，针对杨某会萨克斯乐器，书法好的特点，鼓励其参加教育戒治活动，即运用代币疗法对杨某进行行为治疗，用正强化理论训练杨某。 （六）效果 1. 杨某的反映：睡眠及饮食已基本正常，心情平和很多，不良情绪已基本缓解，对父亲去世这件事有了新的认识，觉得自己应该好好的戒治，争取早点回归社会，远离毒品。与姐姐也进行了适当的沟通，也理解姐姐那种“恨铁不成钢”的心态。 2. 分管民警的反映：杨某的焦虑、烦躁等不良情绪得到了有效缓解，睡眠及饮食基本正常，与同戒关系也恢复正常，戒治表现更加积极。 3. 咨询师的观察： 经过前后8次的心理咨询，当杨某再次走进心理咨询室时，咨询师观察到求助者能够面带微笑，精神状态明显改善。 4. 心理测验的情况：SAS标准分为45分，SDS标准分为42分， SCL-90得分为103。杨某在各项因子的得分都处于正常水平。原来抑郁、焦虑分数已经明显下降。创伤后水平的各个因子都处于正常水平，表明创伤后症状基本消除。
【案例思考】
当前，戒毒人员构成复杂，戒毒人员中出现心理问题的比例逐渐增加，这就要求民警要掌握心理咨询的技巧，帮助戒毒人员正视现实、面对既有伤害，而不是去回避、隐瞒。根据戒毒人员的具体情况发现合适的处理痛苦的方法，帮助他们学会换一个角度看待问题，进而引导他们学会表达真实的自我。
