案例内容
【案例背景】
强制隔离戒毒人员周某，男，34岁，高中文化，未婚，安徽省淮南市人。2019年3月，周某因吸食毒品海洛因成瘾，被公安机关决定强制隔离戒毒两年。入所后，周某沉默寡言，拒绝与他人交流。最近两个月，周某变得更加固执、敏感、多疑，如若受到别人的质疑则争论不休，甚至发生攻击性行为，严重影响正常秩序，心理咨询师了解症状后主动介入。
【案例基本情况】
（一）收集资料，建立关系 周某出生在农村家庭，父母离异，从小和父亲生活在一起。父亲好赌，时常打骂周某，无论周某如何表现都得不到表扬。2009年，周某开始吸食毒品，先后被强制隔离戒毒两次，本次为第三次接受强制隔离戒毒。针对周某的问题，咨询师主动介入。在咨询中，咨询师发现周某偏执观念明显，对挫折过度敏感，对侮辱和伤害不能宽容且长期耿耿于怀，存在焦虑和抑郁症状。在认知方面，周某倾向于外归因，总是会把错误归结于他人，不能认识到自己的不足，不善于与人沟通。社会功能未受到严重影响，内容未泛化，思维合乎逻辑，人格无明显障碍。心理测试结果：SCL—90总评分207分，阳性项目数62，阳性症状均分为2.56，有轻度症状；SDS标准分58分，轻度抑郁；SAS标准分55分，轻度焦虑。初步诊断为：一般心理问题。 （二）确定目标，制定方案 根据评估与诊断结果，咨询师确定近期目标为：帮助周某认识到自身偏执观念的存在，改善不良情绪与心境，相信他人的友善与诚意，减少冲动性行为的发生；最终目标为：建立自信心，重建正确的认知模式，增强对戒治生活的适应能力，能够与他人和谐相处，积极面对生活。采用的主要咨询方法为：合理情绪疗法、敌意纠正训练法以及沙盘游戏法。 第一阶段：心理评估和诊断阶段（第1—3次咨询）。本阶段主要是收集资料，确定主要问题，探寻改变意愿，进行咨询分析，原计划两次咨询完成，但周某偏执观念较为严重，与民警敌对心理强烈，不信任咨询师，不愿接受帮助，因此临时增加一次咨询。本阶段首要目标是建立咨询关系，咨询师运用共情、尊重、积极关注等咨询技术与周某建立信任关系，消除隔阂。通过耐心倾听，让周某毫无顾忌的将内心真实想法倾诉出来，达到宣泄情感的目的。同时，向周某全面介绍其自身偏执观念的性质、特点、危害性及纠正方法并结合心理测试的结果共同商定咨询方案。 第二阶段：心理帮助阶段（第4—8次咨询）。本阶段主要是运用合理情绪疗法，敌意纠正训练法、交友训练法等心理咨询方法，帮助周某分析和解决问题，消除不合理观念，构建正确的认知模式。在咨询过程中，咨询师利用周某发生偏执观念的具体事件帮助周某建立ABC理论下的“情绪或不良行为的诱发事件”“信念及情绪反应”和“行为结果”之间的关系。例如：周某的水杯不见了，在还没有仔细寻找的前提下，周某断定是之前与他发生过矛盾的李某拿走了他的水杯，他便找李某争论，甚至动手，最后在民警的调解下，避免了这个违纪事件的发生，而且最后水杯在周某的床铺下方被找到。咨询师告诉周某“水杯不见”是诱因事件A，“找李某争论，甚至动手”是行为结果C，而“因为之前与李某发生过矛盾，从而断定是李某拿了自己的水杯”是针对诱发事件产生的观念B。咨询师让周某明白不良情绪的发生是由于他对事件不合理看法产生的，根源缘于我们的信念，使其了解不同态度存在的必然性，修正自己的一些偏激观念。同时布置家庭作业，要求周某通过心理暗示的方法做身心放松，并运用ABC理论管理自己的情绪。 周某偏执观念的产生，主要是因为其对他人和周围环境充满敌意和不信任感，特别是对民警敌意很强，只要民警指出周某的一些问题，周某都会认为是民警在“陷害”，找自己麻烦。因此，咨询师针对周某的不正确逻辑思维的问题给予“重新归因”指导，指出他情绪的根源不在于别人，而是自己的认知，告诫周某要经常提醒自己不要陷入“敌对心理”的旋涡中，要学会忍让和耐心，懂得只有尊重他人，才能得到他人的尊重。咨询师鼓励周某主动向民警汇报思想，请求民警帮助，积极融入集体生活之中，主动的进行交友活动，学会信任他人。 第三阶段：巩固与结束阶段（第9—10次咨询）。本阶段主要是巩固上一阶段的成果，并做好咨询结束工作。咨询师鼓励周某把在咨询中学到的方法运用到实际生活之中，帮助其建立自信心，正确面对现实，增强对戒治生活的适应能力，积极面对生活，提高心理调适能力，学会自我成长。 经过10次咨询治疗后，周某的状况明显好转，乐于与他人交谈，积极参加集体活动，且较之前也易于接受他人意见，不理性观念明显减少，对生活充满信心。心理测试结果：抑郁自评量表（SDS）标准分40分，无抑郁体验；焦虑自评量表（SAS）标准分35分，无焦虑体验。同组戒毒人员明显感觉周某并不像之前那样咄咄逼人，固执己见，变得更加易于交流。民警与周某交谈时，周某态度缓和，敌对情绪减少且服从意识显著增强，精神状态良好，咨询取得预期效果。
【案例思考】
(一)注重灵活运用专业技术 戒毒所内的心理咨询师同时也是人民警察，戒毒人员无法摆脱对民警的成见，极有可能保持着警惕、敌视的态度，导致咨询无法进行。心理咨询师需要花费更多的时间、更多的精力与戒毒人员形成一个相互信任的关系，才能为后续咨询的开展打下基础。相对于专业心理咨询师，所内心理咨询师需要扎实的专业技术、耐心的态度，灵活运用真诚、共情、积极关注等心理咨询技术，让戒毒人员从内心接纳咨询师，从而敞开心扉，共同寻找解决心理问题的方法与途径。 （二）注重保持价值观中立 新型毒品对大脑和中枢神经的损害非常严重，长期滥用会导致吸毒人员神经细胞变性、坏死，出现幻觉、妄想等症状，从而产生焦虑、抑郁、偏执、敌对等一系列心理问题。心理咨询师要充分认识到戒毒人员客观存在的人格缺陷，用专业的态度解决问题，不能因为吸毒人员身份的特殊性而忘记伦理准则，注意保持价值观中立，从而更好地帮助戒毒人员。 （三）注重构建家庭和社会支持系统 原生家庭对个体的成长有着巨大的影响，大多数吸毒人员都来自单亲家庭或是关系紧张、缺乏沟通、冲突不断的家庭，他们有的自幼缺乏母爱，在指责和否定中长大成人；有的自幼得不到良好的教育，误入歧途，初尝毒品后便一发不可收拾。因此，禁毒、戒毒不仅仅是打击贩卖、吸食毒品，也应加强各部门的合作，帮助戒毒人员构建良好的社会支持系统，加强毒品预防教育，从源头上减少吸毒行为。
