案例内容
【案例背景】
后续照管人员顾某，35岁，2018年5月解除强制隔离戒毒回归社会后接受后续照管。7月顾某向我站求助，表示自己经历了两年的强制隔离戒毒，也很想戒毒，但是回来后父母、妻子总是怀疑他，处处和他“作对”，让他心灰意冷，现在自己怕与人交往，对什么事情都失去兴趣，觉得戒毒实在好难，连家人都如此对待自己，有时甚至想一气之下吸毒给他们看。近期非常苦恼，希望能够得到帮助。
【案例基本情况】
收到求助后，后续照管指导站选派心理咨询师接案，提供心理咨询服务和后续照管服务。通过对顾某所内戒治情况的回访调查，顾某在所期间性格内向，自尊心较强，事事都想做好，戒治意愿比较强烈，但原生动力不足，意志比较消沉；平时不愿与其他戒毒人员交流，在所期间与家人联系一般，平均1个月打一次电话，探访一次，此外与外界没有任何书信往来。通过对顾某家庭情况的回访调查，顾某此前吸毒的经历带来的直接负面影响是人际关系较难形成深度信任，家庭成员间没有较好的沟通和互动，顾某人际交往、内心适应都比较敏感、脆弱。通过面谈，绘制顾某家庭结构图、家庭史检视、顾某及其家庭成员自陈等不同家庭评估工具和方法收集资料，将分析和预估信息反馈给对方，顾某父母同意接受后续照管站心理咨询民警的专业服务，双方签订了家庭治疗个案服务协议书，建立了初步的专业服务关系。 （一）总体目标 家庭成员能认识到不和谐的家庭结构和形态与当前问题之间的关系，家庭成员能改变错误观念，尝试改变各自的态度和行为，增加个人的改变，带来家庭状况改善的可能性。促进家庭系统的转化，最终改善家庭的互动情况。 （二）治疗服务策略 1. 情绪疏导，有效缓解其紧张的情绪和心理压力，建立心理咨询专业服务关系； 2. 咨询师以权威“专业者”的地位加入顾某家庭，形成联结，在适应家庭时建立一个互相信任的治疗系统基础； 3. 发掘、评估及诊断顾某家庭的基本结构并介入、创造出改变结构的情境，促使家庭系统的转化； 4. 心理咨询师顺从和适应家庭，缩短与服务对象家庭的距离，使自己的意见能够被家庭接受从而推动家庭会谈顺利进行； 5. 在家庭形态较为清晰后，迫使家庭产生治疗性改变，向家庭挑战，以重新构造家庭系统。 （三）修复家庭关系的过程 1. 第一阶段：拓展目前的主诉。第一次家庭面谈辅导，建立专业服务关系。咨询师以倾听为主，为顾某以及母亲提供一个宣泄的合适机会，释放心中压抑的负面情绪，并给予支持和鼓励，让他感受到有力量和信心去面对当前的状况。第二次家庭面谈辅导，初步将问题从“患者成员”身上“去中心化”。面谈对象为顾某及其母亲和姐姐，让其在自己的问题诉说中明白自己的日常生活就是一个漫长的戒毒康复的过程，而经常生气、埋怨更可能加剧家庭成员之间关系的紧张。通过家庭成员外的第三人的描述，让顾某看到不一样的生活情形，顾某妈妈有每天为其做早饭，帮忙带孩子，为其查阅相关戒毒康复的资料，这让顾某有了新的感受，接受了“家庭成员之间可以相互影响”这种观点。第三次家庭面谈辅导，拓展家庭对问题的建构。面谈对象为一家四口，顾某、妻子、父母。咨询师成功进入家庭环境内部，开始介入影响。适度强调顾某在戒毒戒治中的积极表现，澄清顾某母亲疑虑。介绍专业的戒毒戒治知识，促使家庭成员初步建立对于戒毒康复新的认识。 2. 第二阶段：着重探索维持问题的互动。第四次家庭面谈辅导，顺应中清晰呈现家庭互动的评估。顾某母亲对于儿子吸毒问题的看法，父母在戒治康复过程中扮演了什么角色？是如何在不知不觉中造成儿子行为的烦躁？又是如何成为家庭内部习以为常的观念？这是第二阶段要着重探索的核心内容。讨论的议题围绕两个事件展开“母亲的强势，指责、焦虑”“父亲的不作为，无可奈何”，最终“自己的想法得不到支持，只能压抑”。这样的局面是顾某不愿意面对的，进一步加剧家庭的冲突。第五次家庭面谈辅导，持续引导深刻认识儿子吸毒、戒毒问题产生的家庭矛盾。咨询师主要从对话过程中引导家庭成员进一步反思：什么导致顾某“病人症状”的持续。引导顾某认识自己在吸毒行为对父母家庭的影响，现实的糟糕境遇和戒治康复过程中的种种经历。此次关键是帮助顾某家庭厘清当前存在的“三角缠”的家庭关系互动模式，能够协助父母、妻子和顾某自己面对戒毒康复中的困难并做好处理问题的准备。 3. 第三阶段：结构化地集中探索过去。第六次家庭面谈辅导，集中化探讨顾某与家庭成员之间的“三角化的冲突”。协助顾某直面自己“自己吸毒对家庭造成的伤害，同时戒毒是个需要加倍付出努力的过程”，顾某需要承受家庭成员的焦虑、紧张等情绪，缓解这类情绪的症结也在于顾某本身的行为。而母亲和妻子这种过度的应对方式和无声的怀疑让本就“过度担心”的顾某更加验证了母亲怀疑复吸的心态，加剧了家庭的现状，由此恶性循环。只有面对戒毒康复这个关键问题，才让家庭之间暂时放下矛盾，重新联结在一起，形成新的共同点，家庭成员已逐渐明朗并重视问题。第七次家庭面谈辅导，探索家庭成员过去的经历，如何形成今日的互动。咨询师主要加强引导家庭成员进行一种追溯性的反思。顾某作为听众聆听父母的故事，过去个人的经历和遭遇，如何构成当下的思维和行动方式，有哪些重要且相关的事件确定与问题紧密联系。这种探索会提供一种新的可能性，全新看待和处理问题的新视角、新感受。让家庭成员重新认识彼此的需求，理解对方，建立正向的联结，审视解决目前情形的方法，而不是被动接受纯粹的建议或者提出改变的要求，并强化了改变的动机，确信改变了自身才能帮助家庭改善，尊重他们，相信他们有改变的能力与动力。 4. 第四阶段：探索相关的改变方式。第八次家庭面谈辅导，以“家庭作业”的形式重构家庭的互动模式。咨询师通过“角色扮演”展示戒毒康复家庭中典型的信任危机和冲突场景，通过不一样的视角，不一样的感受，重新认识戒毒戒治等专业性问题。并且引导思考“现在有机会作出改变，你愿意怎么做？”“你知道这样做会让彼此不舒服，那怎么样可以改善呢？”等，以新的思维方式，发现改变的契机，重新建构家庭沟通规则，明确家庭的互动界限。顾某不再受“怀疑复吸”的要挟和控制，接受戒毒康复的专业指导；顾某父母和妻子也不再把自我的认知和自动思维加载于戒毒过程中。作为家庭需要完成作业并练习所学习到的沟通方法技巧，以此作为重构家庭互动的开始。第九次家庭面谈辅导，巩固服务成效，完成结案评估。咨询师运用“空椅子疗法”来强化家庭成员对彼此的认知，理解相互的感受，进一步强化顾某姐姐作为协同治疗师的角色，协助发挥她的多角色作用，重新获得顾某的认可，并持续探讨需要改变的地方，进一步优化家庭互动形态，巩固已有的经验并保持延续。 （四）案例评估 1.目标达成情况评估。咨询服务阶段的目标全部达到和完成，过程中出现过循环往复的状态，总体效果明显。第一阶段顾某的情绪得到极大稳定，释放了紧张和焦躁的情绪带来的心理压力。第二阶段家庭成员在看待过去的经历、当下的情境中能够更加理性地去思考彼此的联系和戒毒康复的问题，问题视角出现变化。由“一味地认为是谁出了问题，希望某个人得到治疗和救助”转向“家庭互动对个人的影响，以及每个人是如何牵涉在内、扮演了推波助澜的角色”，认知上有了积极的变化。第三阶段家庭成员学会了正确的沟通方法和技巧，在家庭成员沟通中出现新的正向影响。第四阶段家庭成员改善的动机得到强化，愿意从家庭日常事件入手去作出言语和行为方式等改变，家庭成员之间的沟通状态和日常互动方式也发生了变化。 2.服务对象评估。顾某一家通过“案主意见反馈表”（1-5分评级）对咨询成效进行考量和评估，包含“压力情绪释放程度”“观念变化程度”“问题新的认识程度”“知识技巧的学习程度”“面临问题的改善程度”“您对后续照管心理咨询能力的满意程度” 10个问题从不同维度进行了评分，发放4份，平均分为49.6分。 3.心理咨询师自评。心理咨询师介入照管对象家庭领域，要面临的是照管对象的“警惕、抗拒、不认同及退缩”等各种可能的挑战和情境，这需要保持专业的持久性、自我觉察去跟进和陪同，在未有较成熟的实务经验指导下，咨询服务本身就是一种专业的尝试，需要整合戒毒康复、心理咨询等相关专业、服务的知识和经验。
【案例思考】
（一）戒毒人员回归社会后，或多或少会遇到一些家庭关系危机或是适应性的问题。而如何处理好家庭关系也直接影响到今后社会融入度、操守保持等因素。处理好家庭关系不仅是挽救照管对象本人，更是帮助其整个家庭的和谐，通过家庭疗法比单一心理咨询更能够缓解照管对象本身情绪，处理家庭矛盾，助力照管服务效率，更是对照管率和操守率的提高有着重要的作用。 （二）后续照管的民警一般较少涉及到家庭治疗的工作中，一般是家访、关系辅导等，走入家庭的领域中开展服务，需要强大的能量、心理素质和戒毒专业实务经验去面对任何未知的场景和情境，这是一种专业考验。更重要的是，看到了服务对象家庭最原生的样貌，有可能挑战到个人、专业价值观，这需要在谈话过程中的任何情绪、语言、姿态、表情的传递和表达都需要考虑合理性和专业性，保持中立，以推动服务进程，有利于服务对象家庭为根本原则。 （三）在后续照管过程中适时对“父母权威”的挑战、对“有病戒毒人员”的支持很重要。后续照管民警在服务中关注家庭情境中戒毒人员的表现，协助父母去发现戒毒人员与平日表现不一的地方，加以维护、强调和支持，对于强势父母不自知又习惯的方式进行挑战很重要，协助逐渐建立“戒毒康复需要整个家庭专业的学习和专业的处置”新观念，解开“控制的爱”，澄清“认知误区”有助于专业服务的深化。
