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案例内容
【案例背景】
近年来，腰椎间盘突出的发病率呈逐年上升趋势，几乎覆盖了我们身边大多数人群，究其原因，主要是现代人腰背脊椎旁的肌肉力量下降引起的脊柱稳定性下降，而脊柱的稳定性较弱时，一旦出现外力刺激，腰椎间盘很容易就被破坏，从而导致髓核组织突出或脱出，严重时会造成难以忍受的疼痛，给正常工作和生活带来严重的影响。吸毒人员因长期遭受毒品侵蚀，身体机能与同龄人相比更易衰退，腰椎间盘突出的问题更容易体现。 麦肯基疗法（Mckenzie diagnosis and therapy，MDT）是新西兰著名物理理疗师Robin Mckenzie独创的治疗颈肩腰腿痛的技术，自提出至今已有50多年的历史，是当前治疗颈肩腰腿痛的最新非手术疗法。一般的康复疗法、运动疗法的目的是锻炼疼痛关节周边的肌肉，补强受损、衰弱的关节机能，通过理疗、针灸等治疗方法来改善关节炎症，消除疼痛，但是对于腰椎的生理曲度关注并不多。而麦肯基疗法能改善腰椎的生理曲度，让过度屈曲或者过伸的腰椎恢复正常曲度和关节可活动区域，从而消除疼痛。因其见效快、疗程短、预防复发、不限场地、更安全，在全球数十个国家广泛应用，其疗效被全世界的康复医学所认可。
【案例基本情况】
一、训练对象 戒毒人员张某，女，1975出生，初中文化。在外时，张某经营一家批发超市，为减少支出成本，张某没有聘请员工，经常一个人搬卸货物，导致腰背部长期承受重量，时常疼痛难忍，为缓解疼痛，张某接触到了毒品。随着吸毒年限增加，加之饮食极不规律，张某的生理功能和身体机能逐步衰退。张某在外时对腰椎间盘突出并未给予治疗，入所后多次因腰椎疼痛至所内医院就诊，通过红外理疗法、服用止疼药等缓解疼痛，但仍时有反复。 二、训练方法 针对张某身体状况，为更有效地缓解腰椎间盘突出带来的疼痛，减少并发症，所内医生和康复民警在对张某继续采取红外理疗和服用药物的基础上，经研究决定采取麦肯基疗法辅助控制腰椎间盘突出。根据安全原则、有效原则、全面原则，制定了符合张某腰椎间盘突出的“康复处方”，并进行实施跟踪。 治疗地点：戒毒人员张某宿舍。 治疗时间：每天半小时，7天一阶段，28天一疗程。 治疗方案：麦肯基疗法。 1.腰椎伸展型 理论基础：腰椎伸展时，相邻两个椎体使得椎间盘主体向椎体前部移动，后纵韧带处于放松状态。 具体动作：麦肯基1（俯卧）、麦肯基2（俯卧支撑）、麦肯基3（俯卧背屈）、麦肯基4（站姿背屈）。 2.腰椎屈曲型 理论基础：腰椎屈曲时，后纵韧带紧绷，对突出物施加一个向前的推力，促进突出物回纳。相邻两个椎体对椎间盘主体施加一个向后的力，使椎间盘主体向后移动。 具体动作：麦肯基5（仰卧屈髋）、麦肯基6（坐姿屈体）、麦肯基7（站姿屈体）。 三、训练内容及方案详情 1.麦肯基疗法主要动作及作用 麦肯基1（俯卧）：俯卧平躺，双臂放松，放置于身体两侧。头转向一侧，深呼吸数次，保持该姿势5分钟（期间头可偏向另一侧）。作用：放松腰背部肌肉。 麦肯基2（俯卧支撑）：用手肘垂直支撑上半身，保持2-3分钟。期间深呼吸数次。作用：伸展腰椎，促进突出物的回纳；放松腰背部肌肉。 麦肯基3（俯卧背屈）：在疼痛可以忍受的前提下尽量撑起盆骨以上部分，保持1-2秒，重复进行10次，要求每次比上一次幅度更大。作用：伸展腰椎，促进突出物的回纳；放松腰背部肌肉。 麦肯基4（站姿背屈）：两腿分开站直，双手放在后腰部，四指靠在脊椎两侧。躯干尽量向后弯曲，使用双手作为支撑点，重复进行10次。作用：在无法进行麦肯基3的情况下，替代麦肯基3的动作。可用于日常预防，久坐养护。 麦肯基5（仰卧屈髋）：平躺，双腿弯曲，两脚放平，抱住双膝，在疼痛可以忍受的前提下，缓慢地将两膝尽量靠近胸部，切忌抬头。保持姿势1-2秒，重复5-6次，每天3-4组。要求膝盖每次比上一次更靠近胸部。注意：做完该动作后，需进行一组麦肯基3，以恢复腰椎曲度。作用：用于治疗腰背部的僵硬感，恢复肌肉组织的弹性。 麦肯基6（坐姿屈体）：椅子放平稳，坐在椅子边缘。双腿尽量分开，双手平放在大腿上，上身直立。向下弯腰，双手抓住脚踝，或触摸脚边的地面。立即恢复到最初的姿势。每组重复5-6次，每天3-4组。要求每一次弯腰的幅度比上一次大。注意：进行麦肯基6后，必须马上进行一组麦肯基3。作用：用于治疗腰背部的僵硬感，恢复肌肉组织的弹性。 麦肯基7（站姿屈体）：双腿分开，与肩同宽。双臂放置于身体两侧，深呼吸数次。向前弯腰，双手在身体能承受的范围内尽量向下伸。恢复最初姿势。每组重复5-6次，每天1-2组。注意：进行麦肯基7后，必须马上进行一组麦肯基3。作用：用于治疗腰背部的僵硬感，恢复肌肉组织的弹性。 2.训练过程 第一阶段（1-7天）： 治疗动作 完成情况 反馈 麦肯基1（俯卧） 是 无不适 麦肯基2（俯卧支撑） 是 腰背部僵硬，无不适 麦肯基3（俯卧背屈） 否 较为疼痛，无法完成 麦肯基4（站姿背屈） 是 基本能完成，动作幅度不大 麦肯基5（仰卧屈髋） 是 基本能完成，动作幅度不大 张某在第一阶段基本能够完成相应动作，麦肯基3（俯卧背屈）向后伸展角度过大引起疼痛，用两组麦肯基4（站姿背屈）替代。 第二阶段（8-14天）： 治疗动作 完成情况 反馈 麦肯基1（俯卧） 是 无不适 麦肯基2（俯卧支撑） 是 腰背部僵硬缓解，能标准完成 麦肯基3（俯卧背屈） 是 基本能完成，动作能保持一定幅度 麦肯基4（站姿背屈） 是 基本能够完成，幅度较上阶段更大 麦肯基5（仰卧屈髋） 是 膝盖能贴近胸部，腰背部无不适 麦肯基6（坐姿屈体） 是 动作不标准，身体不能完全弯曲 张某在第二阶段均能完成相应动作，但部分动作完成不够标准。第一阶段不能完成的麦肯基3（俯卧背屈）也能基本完成，有一定进步，腰背部肌肉得到一定缓解。本阶段新增加了麦肯基6（坐姿屈体），张某基本能够适应新动作，但是不敢弯腰，导致动作不标准。 第三阶段（15-21天）： 治疗动作 完成情况 反馈 麦肯基1（俯卧） 是 无不适 麦肯基2（俯卧支撑） 是 腰背部僵硬缓解，能标准完成 麦肯基3（俯卧背屈） 是 动作幅度较上阶段有进步，无不适 麦肯基4（站姿背屈） 是 能够完成动作，能保持一定幅度 麦肯基5（仰卧屈髋） 是 膝盖能紧贴胸部，标准完成动作 麦肯基6（坐姿屈体） 是 基本能够完成，弯腰角度较上阶段有进步 本阶段是第二阶段的巩固，动作与上阶段一致。张某在本阶段进步较大，能够完成相应动作，部分动作能够标准完成。腰背部肌肉得到放松，僵硬感逐渐消失。 第四阶段（22-28天）： 治疗动作 完成情况 反馈 麦肯基1（俯卧） 是 无不适 麦肯基2（俯卧支撑） 是 标准完成，无不适 麦肯基3（俯卧背屈） 是 标准完成，无不适 麦肯基4（站姿背屈） 是 标准完成，无不适 麦肯基5（仰卧屈髋） 是 标准完成，无不适 麦肯基6（坐姿屈体） 是 弯腰幅度变大，无不适 麦肯基7（站姿屈体） 是 敢于尝试，基本能够完成，但因长期缺少锻炼，韧带较硬，无法标准完成 至本阶段为止，28天疗程已结束。张某能够顺利标准完成6个动作，但由于自身韧带原因，无法标准完成麦肯基7（站姿屈体）。张某勇于尝试，最终只能做到身体与地面呈水平状态，但腰背部无不适。 四、评价方法以及实施效果 在经历了1个疗程28天的治疗后，张某腰背部的不适感已经减退，原本受限的腰部伸展角度得到明显改善，从前不敢做的弯腰动作，现在已经可以轻松完成，且症状没有反复，基本达到了利用麦肯基疗法缓解腰椎间盘突出的问题。 腰椎间盘突出是一个需要保养的疾病，我们能做的就是减轻症状、让症状消失，在生活中不再遭受疼痛。虽然疗程内张某未出现反复症状，但仍需在生活的一些小方面多加注意，比如尽量不搬重物、注意腰背部保暖等，这样才能最大程度发挥麦肯基疗法的作用。
【案例思考】
一、因人而异，科学制定方案 腰椎间盘突出对于生活水平有很大的影响，运动干预可以改变某些生理指标，而腰椎间盘突出的戒毒人员作为更特殊的一类人群，对她们的治疗强度、持续时间等指标的制定应该更具有科学性。在严格控制治疗强度和持续时间的基础上，以针对性的治疗动作为主，根据戒毒人员的具体情况进行具体分析，秉持安全原则，及时调整治疗方案。 二、控制风险，避免运动损伤 开展治疗时要遵循安全第一的原则，在治疗前一定要做好充分的准备活动，使机体适应动作状态，治疗后要注意恢复与调整，要做好拉伸。在治疗的过程中要时刻关注身体情况，定期检查，并对锻炼的效果进行及时的评价，不断修改调整“处方”。一旦心跳出现波动、肌肉酸痛、疲劳难以恢复等情况，应立即停止当前的动作，减小运动的强度，延长间隔时间。如在训练时出现紧急情况，应立即进行紧急处理。 三、延长时间，扩大采样面积 本次麦肯基疗法开展的时间较短，仅为4周，应更加深入开展康复训练，继续制定详细计划，再进行为期8到16周等不同期限的治疗，获取详细数据。要扩大样本的数量，不局限于一名腰椎间盘突出的戒毒人员，要涵盖所内大部分腰椎间盘突出的戒毒人员，使数据更加准确。
