案例内容
【案例背景】
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。近年来随着吸毒人员的不断增加，收治戒毒人员中老弱病残比例不断增高，吸毒人群中患高血压的比例也在不断上升，因血压受到情绪、饮食等因素的影响，如何做好场所高血压戒毒人员的治疗和管理工作，已经成为目前场所医疗戒毒工作的难题之一。本案是贵州省都匀强制隔离戒毒所对高血压戒毒人员治疗和管理方法的探索。
【案例基本情况】
（一）原发性高血压病人的治疗 1. 治疗目的及原则 高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。不同人群的降压目标不同，一般患者的降压目标为140/90mmHg以下，对合并糖尿病或肾病等高危患者，应酌情降至更低。对所有患者，不管其他时段的血压是否高于正常值，均应注意清晨血压的监测，有研究显示半数以上诊室血压达标的患者，其清晨血压并未达标。 2. 治疗方式 （1）改善生活行为。减轻并控制体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，增加运动，戒烟，减轻精神压力，保持心理平衡。 （2）血压控制标准个体化。由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。 （3）多重心血管危险因素协同控制。降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。 （4）降压药物治疗。对检出的高血压患者，应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物，特别是每日给药1次能控制24小时并达标的药物，具体应遵循4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。 （二）高血压戒毒人员的管理 高血压戒毒人员建立专档，记录每日测量血压数值、服药名称、服药量、服药时间及有无症状，以便动态了解治疗情况，采取有针对性的治疗方案。 引导患高血压戒毒人员改善生活行为。减轻并控制体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，增加适量运动，戒烟。 高血压戒毒人员发生重大事件家庭变故及影响个人情绪事件时要及时的进行心理干预，以减轻精神压力，保持心理平衡，降低发生心脑血管意外的风险。 提升管理民警对出现急危重症的认识和现场处置能力。倘若患者在患病期间突然出现心悸气短的症状，那么患者应立即呈端坐呼吸状态，口唇发绀、肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位；一旦高血压患者的血压有突然升高现象，并且还伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊等症状出现时，这时说明高血压患者已出现高血压脑病，在这时要安慰病患者别紧张，卧床休息，并及时服用降压药；高血压患者在劳累或兴奋后，倘若出现有心绞痛的现象，甚至出现有心肌梗塞或急性心力衰竭的症状，如在心前区有疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，那么这时应立即让患者安静休息；有些高血压患者在发病时，除会伴有脑血管症状，还会有头痛、呕吐等症状，甚至还出现意识障碍或肢体瘫痪，那么此时应让患者平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道。 出现以上情况时应及时通知医务人员并拨打医院急救电话。现场管理民警掌握并做好现场处置可以有效降低高血压戒毒人员病残及病死率。
【案例思考】
对于患上高血压的戒毒人员最重要的就是稳定血压，不能让其突然升高，突然下降。通过做好高血压戒毒人员的治疗和管理工作可有效稳定戒毒人员病情，可明显减少脑卒中及心脏病事件发生，能够有效的提升场所戒毒医疗服务能力和水平，为场所持续安全稳定打下坚实的基础。
