案例内容
【案例背景】
谢某，32岁，广东省肇庆市人，因吸食冰毒于被第三次强制隔离戒毒。在得知评估后无法和同期进来的戒毒人员一起解戒时，谢某情绪失控，异常愤怒，在生产车间推倒产品，并大骂某民警对他有意见，故意延期进行打击报复，对其他人的劝阻和大队民警的制止不理不睬，造成十分恶劣的影响。谢某的行为已经严重影响大队正常管理秩序，经大队集体讨论决定，一致同意把谢某列为重点戒治人员。在此期间，谢某拒绝吃饭，被民警及时发现并评估为三级危机事件，同时通知心理矫治中心进行心理危机干预。
【案例基本情况】
当谢某被带进心理咨询室时，咨询师观察到谢某瞪着眼睛，嘴唇苍白，面部紧绷。咨询师介绍了自己和心理咨询的有关事项，采取无条件尊重的方法和真诚的态度进行交流，谢某开始放下思想上的顾虑，慢慢地回应咨询师的谈话。 （一）一般情况 谢某生活在偏远地区，家庭经济环境一般。小时候经常挨打，父母长期分居，父亲在外打工，家中主要是其母亲在操持。工作期间被“朋友”诱惑吸食冰毒出所后，因戒毒人员的身份长期被身边人歧视和排斥，与社会闲杂人等多次发生身体冲突事件。 咨询师对谢某心理量表测试后得到结果如下：EPQ人格问卷：精神质48.51，内外向71.18，神经质61.73，掩饰程度50.53。表现为典型外向，情绪不稳定，较难控制，焦虑、紧张、易怒，对各种刺激的反应都过于强烈，情绪激发后很难在短时间内平静下来，以致出现不理智的行为，容易与人发生冲突，睡眠不安，性格为外向不稳定型。 SCL90量表：总分218分，阳性项目76项，平均因子分2.0。其中焦虑2.2分，敌对2.8，人际关系敏感2.3分，偏执2.6，高于常模。 （二）原因分析及方案制定 社会原因：自幼生活在父母感情不合的环境中，缺少必要的家庭教育，没有及时得到父母的关怀和正确的引导，经常打架被同学和邻居投诉。长大后打工误入吸毒歧途，被其他人歧视，缺乏社会支持系统的帮助。心理原因：谢某人格形成不健全，表现为外向情绪不稳定、承受挫折能力比较差，吸毒后因为戒毒人员身份导致生活、工作不如意而产生自卑心理，不能有效地解决问题，以冲动、好斗来作为自卑的补偿方式，其行为表现出较强的攻击性，容易和人产生冲突。 根据谢某的显示表现，按照ICD-10诊断标准并结合精神科医生会诊意见对其诊断为冲动型人格障碍及负性情绪应激状态。心理咨询师设定如下咨询目标：运用情绪聚焦疗法（EFT）帮助谢某觉察、接受并理解自己愤怒情绪体验，调整自己的情绪，进一步纠正其错误的认知，化解谢某的心理危机。 （三）实施情况 咨询师运用情绪聚焦疗法对谢某进行心理咨询，分为三个部分进行： 1.运用情绪卡片和色彩图片帮助谢某分析、察觉不良情绪 谢某非常激动地告诉咨询师，在得知自己不能和同期进来的戒毒人员一起出所之后，感觉很不公平。咨询师拿出六张“情绪卡片”道具，卡片上分别写上“喜、怒、哀、惧、爱、恶（厌恶）”，还有10多张色彩从带有温馨感的玫瑰色到热情的红色图片，请谢某选择代表现在心情的卡片和色彩图片。谢某选择了“怒”的卡片和红色图片。咨询师告诉谢某“怒”的卡片代表愤怒，红色图片代表程度很高，他选择了非常愤怒的情绪。谢某点头同意并告诉咨询师，他之所以很愤怒，辱骂大队民警，还绝食表示抗议，是因为在生活中总是感觉受到欺负和不公平对待（次级情绪聚焦）。小时候别人到谢某家告状，父亲不问青红皂白就打他一顿。长大后因为吸过毒被社会其他人排斥、看不起，什么问题都责怪到他的头上，被克扣了一些工钱，内心感到十分悲伤、绝望和无助（初级情绪聚焦）。咨询师询问谢某以前是否感觉很孤独，谢某沉默一阵后点了点头，同时让谢某挑选哪种情绪卡片和色彩图片代表以前的心情。谢某选择“哀”的卡片和灰色图片。咨询师告诉谢某明白他的心情，可以理解为在小时候的成长经历及长大后生活中受到挫折的事情让谢某觉得心情抑郁和愤怒。 咨询师观察到谢某边听边在沉思，就引导谢某对自己的情绪进行分析：谢某一直以来对待情绪的方式是忽视、否认和对抗，这是对父亲和其他人对待自己情绪方式的认同，同时也是通过这种防御机制进行自我保护。谢某采取这种方式的思想源于一直认为自己不幸，生活经历中遇到挫折产生了悲观、自卑的抑郁情绪，并且随着时间的延续常常为了细小的事情感觉自己被否定、拒绝和责备，对比别人的顺利产生强烈的不公平感，自己不会处理，于是在原来抑郁情绪基础上产生次级的愤怒情绪进一步采取对抗的行为。 2.运用“情绪垃圾桶”和音乐放松疗法帮助谢某进行情绪调控 咨询师询问谢某对这些负面情绪感觉怎样。谢某回答说不喜欢，让自己觉得很疲惫。咨询师引导谢某，每个人遇到生活中的挫折都会产生不愉快的心情，虽然所处的环境是不可以改变的，但是可以通过调整自己的心情来面对不顺心的事情，摆脱糟糕的情绪。 咨询师让谢某把“怒”和“哀”卡片及相关的色彩图片撕成碎片，再扔到旁边的垃圾桶里。谢某按照咨询师的要求做了一遍之后，咨询师对其表示赞扬，这象征他身上那些讨厌的情绪被丢弃了，下一步将给他做一个音乐放松训练。咨询师播放背景音乐《舞随光动》，让谢某解开第一颗扣子，闭上眼睛，找到一个舒服的姿式躺在软椅上，随着音乐，调整呼吸，按照手臂部→头部→躯干部→腿部的顺序进行肌肉放松训练，重复两次，第一遍咨询师边示范边带谢某做，第二遍是谢某按照咨询师指令执行进行练习。放松训练完毕，谢某表示心情平静很多了。 咨询师进一步帮助谢某进行情绪分析：当谢某被负性情绪控制时，就会去寻找更多的负面事件，然后把负面事件建立因果关系，使得负面事件的出现显得更加必然，由此让负性情绪像滚雪球一样越来越大。真正的正确的做法是：一旦一种情绪产生，就坦然接受它的发生，如果这种情绪出现负性的变化，就适当地进行调控，而不做推断和评价。咨询师帮助谢某学习调整呼吸，转移注意力，自我抚慰，接纳和降低对消极情绪的敏感度等应对消极情绪的方法。 3.运用空椅子技术帮助谢某进行情绪转换，改变认知 咨询师放两张空椅子在谢某面前，让谢某坐在其中一张，想像“某民警”坐在另外一张空椅子，面对面地告诉“某民警”为什么自己感觉这样愤怒（空椅子对话开始）。谢某责问“某民警”是否看自己不顺眼，故意让自己延期出所。咨询师让谢某换到“某民警”的椅子上，扮演他的角色对“自己”说话。谢某思考很久，内心进行激烈的斗争，然后用“某民警”批评的语气告诉“自己”：这种行为表现是不对的，因为不遵守纪律被扣分，按照规章制度要求没有得到奖分，所以不能和同期的其他人一起解教，这不是针对个人的行为，其他犯了错误的戒毒人员也是受到相同的处理。咨询师让谢某回到原来那张椅子（体验自我的椅子），询问谢某感受怎么样。谢某沉默很久......再告诉咨询师现在生气不起来。 现在能够理解到“某民警”做出的决定是有道理的，按照规章制度自己做错了事应该扣分，不然对其他人不公平，当时一下子冲动引起情绪失控，觉得对不起大家。 咨询师察觉谢某思想有了转变，就开始引导谢某思考自身的优点。谢某自述在读小学三年级时候语文只有60多分，被老师批评过，后来通过自己努力考到90多分，于是被老师点名进行表扬。咨询师通过读书这件事情肯定了谢某的长处，面对困境可以通过自身努力来改变不利的局面，并提示谢某这次遇到的困难可以采取当年的方法来解决了。谢某表示明白下一步应该怎样做，会接受处罚，并且通过努力来改变自己。 在此阶段咨询师通过“空椅子”技术让谢某转换角色，从他人的角度思考问题，从而领悟发生冲突的原因。并且聚焦谢某过去成功的经历，帮助谢某肯定自己的能力，重新接纳自己，建立良好的自我意向，学会运用积极的情绪来解决问题，提升自我的效能感。 （四）效果 谢某回到大队后向大队民警承认错误，表示对当初的冲动行为感到后悔，愿意接受处罚。大队除了按照规章制度对谢某进行相应的处分外，同时加强了对谢某日常生活、学习教育和习艺劳动的关心和帮助，鼓励谢某多看一些有益的书籍或多增加一些业余爱好，来培养面对挫折的忍耐力和调控力。心理咨询师也组织谢某及其家人参加“亲情大讲堂”，让谢某得到家人的理解，重新感受到家人的关爱。谢某从此表现积极，通过努力后达到良好的评估标准，于2018年9月份解除强制隔离戒毒。
【案例思考】
（一）戒毒场所需重视戒毒人员的负性情绪问题。戒毒人员的负性情绪发生率明显高于正常人,容易导致复吸和危险行为的产生。一线民警要及时识别戒毒人员的负性情绪，并及时引导帮助他们进行情绪悬系和自我调节。特别是处于应激负性情绪状态下的戒毒人员，更需要管理教育双管齐下，在确保安全的情况下，引导他们采用正确合理的方式调节情绪，改变错误的风险认知。 （二）情绪聚焦疗法针对性强，适合在戒毒场所实施。情绪聚焦疗法重视受助者的情绪经验与疗愈，认为个人可以通过自我组织，感受情绪体验，整合理性的情绪，以达到良好的适应结果。通过增强情绪聚焦的形式，帮助戒毒人员察觉、消极情绪，接纳自己曾经的不幸经历，接受不良自我意向产生的原因，进一步改变认知，激发“内心”的正能量，采取积极的方法面对困难，克服挫折，“离开”消极情绪，重塑良性自我意识和人际交往的信心，从而达到较好的咨询效果，起到化解心理危机，促进戒毒人员心理健康发展，确保戒毒场所安全稳定的作用。
