案例内容
【案例背景】
2020年1月23日凌晨，武汉疫情防控指挥部发布1号通告，10时起机场、火车站等离汉通道暂时关闭，整个武汉进入封城战时状态。根据疫情防控工作需要，强制隔离戒毒所暂停了一切集体活动，身处疫区中心的强制隔离戒毒所戒毒人员出现压力加剧，思想恐慌的现象，在特殊时期寻求一种适合戒毒人员释放心理压力、缓解紧张情绪的方式就显得尤为重要。本案例着重介绍一种在封闭隔离特殊时期缓解压力的治疗方法——音乐治疗法。 音乐疗法是一种精神疗法，该疗法在国外已经大量的普及，且作为一些常规医疗机构辅助治疗的一种方法。相比常规治疗方法，音乐治疗具有非对抗性、被动接受性以及不涉及个人隐私等特点。
【案例基本情况】
胡某，男，1972年出生，初中文化程度，有短暂婚姻史，吸食海洛因十余年，属多进宫人员，入所前无业，与母亲一同生活，即将期满出所。 该员在期满解除前一段时间，行为上出现一些反常行为，性格变得冲动，脾气变得暴躁，多次与同寝室戒毒人员发生争执，表现出焦虑不安的情绪。在与民警的交谈中该员反映：“由于疫情，近期思想上压力好大，一是担心受到疫情影响自己不能按期出所；二是担心自己母亲一个人在武汉，没有人照顾，这个月不能探访，也不知道家里情况怎么样；三是感觉这次疫情病毒好厉害，新闻上看到老年人是此次危重病例的高发人群，自己十分担心自己母亲的安危，晚上经常想到万一母亲出事了，自己该怎么办。” 该戒毒人员同时还出现了头疼、胸闷、胃痛等躯体不适症状，只要一看到新闻上播放的疫情确诊人数就有一股莫名的焦虑感，难于自控，随着封闭管理时间一天天增加，这种感觉越发加重。大队通过常规的矫治办法对其进行干预后无法达到预期目的，仍难以消除因疫情防控的封闭管理带来的焦虑与压力。 一、个案分析 针对胡某的情况，咨询师对胡某的性格特点、心理因素以及日常矫治情况等多方面进行了分析，初步认为该员思想上存在不正确观念，对现状极度不满却无法改变造成的压力无法缓解，加之近期突发的疫情封城措施对胡某正常解除回家带来了不利因素，逐步转化为焦虑情绪。主要表现为心神不安、易怒、冲动等，尤其是疫情封控不能确定时间，不知道何时能够正常出所，面对的压力持续增加，导致焦虑烦躁情绪升级。 二、矫治对策与实施 该员出现问题的主要原因是心理压力过大造成的焦虑，对常规的咨询方法存在抵触情绪。针对胡某的情况，咨询师决定主要采取音乐疗法。 第一阶段，先利用音乐对人的心理直接作用，消除对治疗的抵触情绪。再通过音乐对情绪的宣泄，释放来访者的负面情绪，强化积极的情绪。 第二阶段，采取主动音乐疗法，由咨询师引导去聆听歌曲，并对歌曲含义进行讨论分享。 使用“内容反应”、“情感反应”“认知领悟疗法”等咨询技术相结合的治疗方法，增进与胡某进一步的交流，建立良好的咨询关系。 第三阶段采取参与式音乐治疗，以“音乐语言”这种无法拒绝的传达信息为交流的媒介。在胡某出现明白道理，但是仍无法缓解压力，降低焦虑情绪的情况下，采取参与式音乐治疗，在胡某聆听过程中，引导其充分了解自我，对自己的情感有更深一步的体验，从而达到最终的心理减压作用。 （一）聆听歌曲，建立信任关系 初期与胡某进行交流时，该员对咨询师的提问抱着抵触的情绪，在咨询过程中一直无法破冰，咨询师得不到胡某的信任和理解。咨询师调整了思路，在咨询过程中开始使用背景音乐，通过不断陪同其聆听歌曲，一同对歌词表达出的环境、含义进行讨论，促使其增加与咨询师之间的交流，并且在交流中不断发现胡某自身不正常的思维想法与错误行为。通过音乐节奏的变化使其体会自身机能的变化，引导其分享不同阶段特别喜欢的一些歌曲，这些歌曲通常具有特殊的意义。 咨询师在聆听当事人的分享时，当事人的心理阻抗逐步消除，增进了与咨询师的交流，在咨询关系的建立上取得了突破性进展，同时也建立基本的信任感。咨询过程中还运用尊重、温暖、真诚和关怀等关系技能，取得胡某进一步的信任，使其压抑在心里的不良情绪能及时地倾述出来。 （二）歌曲讨论和心理分析 通过胡某对朦胧中喜欢的音乐节奏和歌曲进行讨论与分析，找到这段音乐与当事的人需求、处境、自我认知等相关的内在心理因素，将潜意识以音乐为媒介呈现出来，使之具体化，帮助胡某增进对自我的了解，改变原有错误认知，改善自己错误的行为，适应当前面临的处境而逐步缓解胡某自身的压力。 本阶段分三部分进行：前期可以播放贝多芬第5交响曲《命运》，中期换成艾尔加的《威风凛凛》，以《爱的罗曼史》结尾。咨询师引导胡某通过回忆曾经播放的歌曲，在脑海里冥想出音乐所表达的某个场景，增强其情感体验，宣泄当事人负面情绪，从而达到缓解心理压力的目的。 （三）利用“歌曲韵律”缓解情绪 通过歌曲的节奏与情感体验，引导胡某运用胸腹式呼吸的形式去做体验式呼吸。在咨询进行过程中，咨询师告诉胡某深呼吸除了作为调整心情的有效方法外，还有强健体质和放松情绪的作用。因此，在其处在焦虑或抑郁的情绪状态时，让其聆听不同节奏的歌曲缓解情绪。在胡某聆听过后，告诉咨询师“经过这次的咨询，整个人觉得舒服多了。”在结束咨询后，胡某露出了笑容，初期紧张焦虑的情绪得到缓解。 （四）再次聆听以强化治疗感悟 为了能够帮助胡某达到彻底缓解心理压力的咨询目标，还需要通过多次聆听来进行强化治疗，目的是促使胡某将歌曲讨论与心理分析阶段的认知感悟转化为一种深刻的生命体验，增强舒缓自身压力的信心。 三、矫治效果 治疗结束后一段时期，胡某与其他戒毒人员人际关系基本恢复正常，躯体不适症状消失，也能正常接受场所的各项疫情管控措施。胡某表示：“音乐就是这样一种无法抗拒的力量，虽然知道这只是一种治疗方法，但是在接触过程中自己无法抗拒，每一段音乐都能够与自己内心的某一个场景相呼应。聆听的时候我就是这样的感觉，眼前浮现出的就是这类的画面……”咨询师表示自己也有“同感”，但是出现的场景可能更加美好。
【案例思考】
第一、音乐治疗更能激活人体潜在能量的发挥。把音乐治疗运用到戒毒人员舒缓心理压力、缓解焦虑情绪的过程发现，由于音乐不同的节奏，相比常规的心理治疗方式，更容易引起呼吸、血压、心跳的变化，从而达到安神、解乏、松弛的解压作用。美好的音乐能充分激发人的想象力，有助于释放和控制情绪，抚慰压抑、烦躁的心态。根据治疗的不同阶段，使用不同的音乐治疗技巧，使来访者在心理上、生理上产生共鸣，将自己完全融入音乐环境中，从而达到治疗效果。 第二、在理论层面音乐疗法不是一般的音乐欣赏，而是一种特殊治疗方法。强制隔离戒毒场所使用音乐减压疗法，是在来访者思维中造成音乐投射和音乐联想，以达到精神减压、疼痛控制的作用。音乐疗法在消除戒毒人员咨询阻抗中有较好的效果，这种疗法相比常规心理治疗更容易达到预期目标。在实操过程中，音乐治疗法不仅能在个体层面上取得较好的效果，同样适用于群体层面，目的在于缓解群体的紧张感和焦虑感，克服团体中出现的自我封闭和过度自我保护意识，增强团体认同感和团体参与性，缓解团体对抗情绪，防止群体性事件的发生。 第三、在实操过程中音乐疗法在实际运用时还存在一定的局限性。比如不同的个体对同一首歌曲或音乐的感知不同，可能会引起不同的两种反应。我们在实操中应根据不同个体既往的成长经历、民族、性别、年龄、文化、情趣、音乐素养、心情状态等选择合适的音乐。音乐的选择是个性化的，不应该千篇一律，通过试听不同的曲目，以确定最合适、最有效的音乐。目前国内音乐治疗只是作为心理治疗的一种辅助手段，未能普及，而且受文化、社会、环境的不同，所反映出的心理障碍也不同，戒毒场所以外的理论和经验，对于戒毒人员不一定适用。场所对音乐治疗的选择需要结合戒毒人员的文化背景，成长经历，以及传统观念，来发展一套适合戒毒场所的理论和治疗方法。
