案例内容
【案例背景】
本案例矫治对象艾某某一进宫、艾滋病、同性恋的强戒人员。入所后该人表现出过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总是强词夺理的辩解，认为自己正确。也常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够根据，怀疑会被人利用或伤害。在生活中人际交往障碍明显，抑郁、焦虑症状明显，情绪控制能力差、所内人身危险性高。通过民警谈话了解和医生诊断，该人有偏执型人格障碍的症状，后被确立为大队重点人、难矫治对象。大队也成立教育矫治小组，逐步缓解该人的不良症状，确保在戒治过程中保持良好的情绪状态。
【案例基本情况】
一、现实表现 艾某某入队以来情绪一直不稳定，经常因为琐事同班内人员发生矛盾，并且该人性情易变，喜怒无常，多疑，偏激，性格多面性。在短短几个月的时间同班内人员琐事不断，冲突连连，关系尴尬，在教育和调解未果的情况下不断地调班，已经调了七个班。下面用实例证明该人的个性特点： 例一:艾某某在卫生间方便时碰到戒毒人员张某某，只因张某某看了他一眼，艾某某就怀疑张某某骂他“神经病”，张嘴就骂张某某“傻x”，张某某无端被骂非常生气，继而和艾某某发生口角甚至要引发肢体冲突，在经过其他戒毒人员劝阻，队长及时赶到的情况下事态得以控制，事后对艾某某进行了处理。像这种艾某某无故怀疑他人导致冲突的事情很多，有时候别人在正常的交谈时，他都会怀疑他们是不是在说他的坏话，这时他会立即的靠过去听别人在说什么？直到确定不是在说他时才离开。这些一个个真实的例子充分的证明了艾某某这个人生性多疑。 例二：除了敏感、多疑之外，他的性格和行为也是喜怒无常，经常做出一些异常的举动，这些举动让班里人很难理解，因为他的这些异常行为和班里的人也发生了很多矛盾。一次值班员刚给每个班发完热水，艾某某就用杯子里的热水浇花，同班人员朱某就提醒他不应该用热水浇花，这样做花会死的。艾某某似乎感觉自己丢了面子与朱某争吵不休，同时向朱某所要之前送给他的一袋蛋黄派，朱某当即给了他一袋蛋黄派，之后就不再搭理他。类似于这样的事情时有发生，比如用鱼缸里的水梳头发，还有时在班里自言自语，最让班里人员忍受不了的是就寝后该人在后半夜经常失眠，并且每十分中准上一次厕所。因为他的这些异于常人的行为，大队民警经常对其教育甚至就医。一天在我值班的夜里，艾某某又一次夜里失眠，两个小时内进出厕所近十次，第二天一早班里人就找到我反映艾某某的情况，我把艾某某单独叫到谈话室询问其情况，只见他眼神游离，低声自言自语了几句，我问他“你说什么呢，知不知道你晚上吵得班里都没睡好觉”。他看着我说“您快带我打个电话吧，我家出事了，我妻子生病了，我儿子现在没有人管”。我反问道你怎么知道？“我昨天晚上做了个梦，梦到家里真的出事，我儿子可能也病了”，他急切的说道。后来早上交班后，我带他打了亲情电话，证明这只是个梦。他有时候就是这样，一个毫无根据的想法足以让他产生异常的行为。 二、存在问题 上述的例子只是发生在他身上的一部分，根据艾某某的行为表现，以及在教育过程中我对艾某某的了解和相关资料的佐证，艾某某符合患有偏执型人格障碍的表现。 部分管教民警及所管人员认为艾某某有精神病，精神病也叫精神失常，指严重的心理障碍,是由于人体内外各种有害因素引起的大脑功能紊乱，导致知觉、意识、情感、思维、行为和智能等障碍的一类疾病，特点是心理状态的异常，表现为各种各样的精神症状。如错误的判断时间、地点、人物;觉察不到自己的精神活动或躯体的存在,淡漠、不关心周围的一切等。艾某某的表现不符合以上症状的表现，它能够正常的生活和学习，并且文化水平较高。所以经过资料的佐证及其我对他的了解，我认为他不是精神病。 偏执型人格分裂以及神经症的表现在艾某某的身上略有发生，如：做个恶梦认为是现实的发生。如：不被人认同时常感到焦虑。这些短暂的症状仅仅有效的佐证艾某某异常的行为。 只有偏执型人格障碍的特征描述符合艾某某的行为表现。1.广泛猜疑，常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够根据，怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫。2.过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总认为自己正确。因为在每一次他犯错时，对他的教育过程都很艰难，他总是会强词夺理的辩解。一次在全体人员面前对他批评时，在座的人员有人小声议论，他便当众声称队里就他一个正常人，其他的都是精神病。总之每一次的教育都需有民警苦口婆心的做大量工作。3.好嫉恨别人，对他人的过错不能宽容。艾某某与李某某发生过口角，这件事经过了民警的处理，但几天后李某某的被子上被喷了水，后来经过录像查询艾某某才承认是他不小心洒的。4.脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的“权利”或利益。即便是他犯了很明显的错误，在教育过程中他那游离的眼神就足以说明他知道自己的错误，但他却始终固执的辩解。 三、心理诊断评估 （一）90项症状清单（SCL-90）测试 入所初期，对该人进行了SCL-90测试，结果显示，十项因子均呈现为阳性症状（标准分值均大于等于2），其中躯体化1.59，强迫症状1.9，人际关系敏感3.5，抑郁1.46，焦虑1.5，敌对3.0，恐怖1.8，偏执3.2，精神病性2.2，其他2.32。提示该人人际关系敏感、敌对、偏执状态严重，敌对症状较重，敌对和其他症状较轻。 （二）卡特尔16项人格（16PF）测试 结果显示，稳定性低分（1分），情绪激动；敢为性高分（8分），冒险冲动；自律性低分（1分），矛盾冲突，不明大体。与该人表现出来的人格特征相符合。 （三）内隐-外显测试 结果显示，高危攻击，潜在自杀。与该人目前行为、心理情绪变化比较符合。 四、提出问题 针对上述情况，对该人提出具体问题如下： 1．有严重的偏执型人格障碍，对“艾滋病”存在敏感、多疑、负性思维严重； 2．脱离实际地好争辩与敌对，对他人存有敌对情绪，人际关系紧张、与民警对抗性强。 五、矫治目标 根据该人现实表现，结合该人现实情况，制定出以下主要的矫治目标： 一是建立信任关系，进行及时、有效的危机干预，缓解负性情绪；二综合诊断，对症下药，综合分析他在思想、行为、心理等方面存在的主要问题，有的放矢的开展团体活动，调整其不合理认知；三完善求助者的个性，构建合理的认知模式，促进自我心理的全面健康发展，达到人格完善。 六、干预措施 针对艾某某的人格特点，及其他在戒治生活中的问题，除了大量的谈话工作之外也运用了一些灵活的措施: 其一，利用医院的有利条件，配合医生缓解该人不良的情绪和长期失眠的困扰。该人长期失眠引起的不良后果就是容易同别人发生矛盾，为了杜绝这种事情发生的可能性，医生给其开了安定药物，后来经过民警的监督和我定期的对其谈话了解和教育，确定吃药后的确缓解了该人的情绪，减少了该人无故同别人发生矛盾的可能性。 其二，这个人调入三班时已经换了好几个班，我也知道他在哪个班都会引起班内人员的反感，所以班内人员对他的接受度尤为重要，在这一方面我也开展了多方面的活动。（1撕纸游戏;通过小活动让每个人认识到个体的不同，包括理解的不同行为的不同和所导致结果的不同，并在引导和分享感受中提高对别人的接纳度。2特出的自我介绍;通过叙述前面一个人的自我介绍，来加深彼此之间的印象，提高对每个人的认同感）。活动中注重每一个细节，总之通过一段时间的磨合，班内人员能够接受他。 其三，开展有针对性的团体活动。艾某某经常同别人发生矛盾，但最终的爆发点总是他一句不中听的话，不仅造成了沟通的困难，破坏了人际关系，还会使矛盾进一步升级。针对艾某某在人际交往中语言方面的欠缺开展了“学说话”的主题活动。学会在尊重与理解他人的基础上与人交流，可以减少矛盾的升级甚至发生，甚至可以获得良好的人际关系，拥有好的人缘。首先我给他们讲了一个小故事：（从前有个人请客，等了很久，也只来了两个朋友。他很着急的说道“该来的怎么还不来呢？”客人甲心理就不高兴了，心里想“我们是不该来的吗”，于是找了一个借口告辞了。主人一看着急的说：“不该走的怎么又走了呢?”客人乙也不高兴了，心里想“哦，那我就是该走的了”，于是也气冲冲的走了。）运用故事让大家讨论，并意识到说话艺术的重要性。其次大家共同设定同道内可能发生不和谐现象的情景，并以表演的形式情景再现。这个活动给艾某某打个预防针，减少或避免他用责备甚至辱骂的语言处理交往中的不和谐。 其四，成立艾某某教育小组。该人易产生嫉恨心理。好嫉恨别人，对他人的过错不能宽容。同时该人过分自负，总认为自己是正确的，错误永远归咎于他人。这些都是偏执型人格障碍的主要表现。由于他自身人格方面的缺陷导致同道内与他交往的人甚少，以致该人有抑郁表现。针对他的这种表现，成立了专人教育小组。在领导亲自督办，管理科大力支持，及其队内民警的精心工作下艾某某的情绪得到了一定的缓解。主要的方法是心理干预。以同情心体会他的心理情况与处境，听其苦恼，让他表露内心的感觉和欲望，使他能够获得宣泄。心理疗法的重点不止在于解除他不良的精神状态缓解抑郁的情绪，也在于改进他对现实的心理适应方式调节，自我的控制能力，最终促进他性格的成熟。在谈话中主要注重和分析他非理性观念。如：1、同道里就我一个正常人，其他都是精神病。2、这个世界没有好人，我只相信自己。等等这些极端的想法。通过民警与他交流的同时让他明白，世界上好人和坏人都有，我们应该相信那些好人，就是在同道内也有帮助过你的人，怎么能说别人是精神病呢。通过这些点滴的谈话缓解他对周围环境的敌意。 其五，在日常的戒治生活中，该人有一定的学习能力，主要表现在该人比较喜欢看书，根据他的这个好习惯，戒治生活中为其提供了许多有益书籍，也针对他人格偏激这个特性有针对性的提供了相对书籍，（主要有自我控制方面的，调节抑郁相关知识方面的）并引导该人认真学习。该人在书中能够看到自己的不足之处，同时该人在引导下也写了大量的笔记。这一举措对艾某某也有深远的影响。但正念对他的影响更是直观的。正念的学习名单本身没有他，他自己也不乐意去，（原因不想同其他班内人员一起活动）在我同管理科协商，同艾某某谈话，并许诺同他一同练习正念，这才有了练习后的艾某某。正念训练在该人身上也起到了良好的作用。关呼吸、身体扫描等方面不仅改善了该人的睡眠质量，一定程度上也缓解了该人同自己家人的矛盾。活动中通过练习，分享感受等举措，使该人认识到活在当下的重要性。 其六，寻找压抑的情绪的突破口。时常对一个人进行鼓励，会在他增强自信的同时忘掉一些不快乐，艾某某更需要这样的鼓励和认可。他在艺术方面的确有一定的天赋，尤其是跳舞方面，迈克杰克逊的舞蹈他是信手拈来。除了民警的身份，我也是个学舞者，有不明白的地方我就向他询问，他在传授舞技的同时也表现出了一种难得的平静，后来在我的带领下全班人员都和他学起了舞蹈。这样一个举动不仅更近一步拉近他和班内人员的距离，就是其他班级的人员也对艾某某的看法有了很大的转变，有的人也主动要求参加我们班的舞蹈传授。这一举措一直在坚持直至该人释放。 七、效果评估 （一）心理测试评估 从后测数据来看，SCL-90结果显示，躯体化、强迫症状、人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他项目均有不同程度的减轻，没有明显的阳性因子。 （二）效果评估 一是求助者自我评估。自控能力得到了提高，睡眠质量变好，能积极主动的参加团体活动。 二是咨询师评估。对人和事物的认知趋于合理。在引导下能够承认自己所犯的错误，同时与其他强戒人员交往互动增多，对自己有较高的自我评价。 三是其他强戒人员评估。艾某某比以好接触了，在班里能够主动的承担劳动任务，有时候还教大家跳舞，我们现在对他都有了好感。 四是民警的评估。 这一段时间，其表现比较稳定，思想上有较大的转变，能够合理安排个人事务，积极戒治，情绪趋向稳定，人际关系明显改善。 现在的艾某某从行为表现到内心感受都有了新的认识。就像他在出所总结中写到的：“一切的一切都是自己的过错，才会一步一步落入法律的制裁，黑暗的心境弥漫着心灵，无法抵制的压抑围绕着心怀”。众所周知，队长们一直以来对我付出不少的心血和援助，说句心理话，以前我数次的迷途和错下去，社会、家庭我一直对不住他们太多了，而我在这里面受到了队长的帮助、支持、照顾、指导；我明白了一点，今后我应该怎么做，怎么活在当下和做好当下，我会保持平静的心态，面对身边的每一件事，担当男人当自强的重任。在此，感谢你们带给我的温暖，感谢你们把我从迷茫的云雾拉回来，最后向戒毒所的全体民警及领导表示发自内心的祝福，希望你们工作顺利，心想事成，万事如意”。
【案例思考】
俗话说：“江山易改禀性难移”，人格障碍问题是非常难矫治的。但是经过不断的尝试，分析总结其人格特点，建立信任关系，鼓励改变。我们也取得的了良好效果。 一、积极建立信任关系 由于偏执型人格障碍患者易对他人和周围环境充满敌意和不信任感，在对戒毒人员的教育戒治过程中，要及时掌握他们的思想状态，了解他们，理解他们，要有充分的耐心，要经常提醒自己不要陷入“敌对情绪”的漩涡中，这样有助于克服敌意对抗心理。 二、触发自愿改变意愿 由于患有偏执型人格障碍的患者，对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意的忠告，所以首先要与他们建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，向他们全面介绍其自身的人格特点、特性、危害性及纠正方法，使其对自己有一正确的、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身的人格缺陷的愿望。这是进一步做好矫治工作的先决条件。鼓励他们积极主动地进行团体活动，在团体中学会信任别人，消除不安感，比如真诚相见，已成交心，团体中尽量给予他们足够的关心和帮助。 三、引导改善非理性观念 具有偏执型人格障碍的患者容易走极端，这与其头脑里的非理性观念相关联。因此要改变偏执行为，要引导和帮助偏执型人格障碍的患者分析自己的非理性观念。
