案例内容
【案例背景】
具有“依附性人格”特征的吸毒者，往往在染上毒瘾后呈现出缺乏自我控制、追求享乐主义、缺乏对未来筹划能力等特征，情绪经常处于焦虑和抑郁状态。特别是吸食甲基苯丙胺（冰毒）类患者，在自然戒断初期，常常会出现焦虑情绪、疲乏无力、强迫性用药渴求等戒断症状，焦虑症状在停药后表现得非常明显。如何矫治具有焦虑倾向特别是重度焦虑的戒毒人员，是民警必须面对的课题之一。
【案例基本情况】
一、戒毒人员基本情况 廖某，男，27岁，高中文化程度，湖北随州人，2018年2月因吸食甲基苯丙胺（冰毒）被公安机关决定强制隔离戒毒两年。 廖某入所后，时常精神不振、态度消极、焦虑不安、性格孤僻、缺乏自信，时常怀疑其他戒毒人员对其背后议论或图谋不轨，经常与同寝戒毒人员发生语言及肢体冲突。民警多次对其进行谈话教育和心理疏导，但因其抱有抵触情绪、思维屏蔽外界、沉默寡言，而收效甚微。经大队分析研判，廖某被确定为重点关注人员。 在入所谈话教育中民警了解到，廖某的吸毒恶习源自其成长过程中发生一场车祸，亲眼目睹叔父丧生，造成极大心理阴影，然后变得逃避现实、无心学习。父母眼看廖某成绩一落千丈，对廖某要求非常严苛，时常批评教育。由于青春期逆反心理，廖某开始浑噩度日，沉迷网络游戏，并在网络游戏中“小有成绩”。前所未有的自信心与成就感让廖某逐步沦陷，终日沉浸网吧。后来，在网吧不良分子的引诱下，他开始沾染毒品，结识毒友，走上吸毒道路，并逐渐沉溺其中。 廖某父母在得知其吸毒事实后，对其进行了严厉指责及管控，导致其思想偏激和冲动，多次发生辱骂父母、损毁家电、离家出走等过激行为。网络虚拟世界的巨大满足和与现实生活的巨大差距，让廖某难以断除外界诱惑，毒友圈越来越广，购毒渠道越来越多，毒品渴求越来越深。 二、方案制定 把握毒品成瘾矫治的基本原则，结合心理及精神诊断评估结果，以及廖某吸毒成瘾的根本原因和重度焦虑症状的现实表现，民警决定，在通过医学干预手段稳控廖某焦虑症状的前提下，采用个别教育和团体辅导相结合、谈话引导和关怀感化相结合、民警引导和同伴教育相结合的教育矫治手段，帮助廖某转化焦虑情绪、认知吸毒危害、重建健康思想、树立戒毒信心。 三、实施情况 （一）综合诊断寻病根 COPA-PI测试结果显示，廖某波动分值77、冲动分值55、戒备分值33、自卑分值55、焦虑分值88、认真分值2.0、说谎分值1.0，回答结果诚实可信，多项因子得分偏高，其中焦虑因子分值最高，表示其情绪极不稳定、易冲动、存在戒备和自卑心理、心情极为焦虑。 “逃脱危险性评估（TW）” “自杀危险性评估（ZW）” “暴力倾向危险性评估（BW）”结果显示，廖某自残及自杀倾向风险系数0.51，属十分危险；逃跑心理风险系数0.32，属危险；暴力倾向风险系数0.26，属较危险。 焦虑自评量表（SAS）评测，结果显示，廖某SAS标准分达70分，焦虑程度为重度。 心理咨询师对照廖某的各项检测结果，结合其家庭实际情况和现实行为表现，认为廖某“依附性人格”特征明显，并患有严重焦虑症。分析廖某由于常年通过网络游戏和毒品体验，加上车祸带来的心理创伤，导致其内心极其自卑和敏感。网络和毒品成为其逃避现实的重要工具，并导致其越陷越深、无法自拔。如今，廖某被决定强制隔离戒毒两年，突如其来的挫败感让廖某一时难以接受现实，情绪自然变得极为焦虑、易激怒，进而拒绝接受他人意见。 咨询师建议采取医学干预和心理行为治疗并行的综合矫治措施，并要求民警对其再次进行摄入性谈话，加强心理疏导，找寻心理行为治疗突破点。 在心理咨询师的建议下，精神科医生对廖某进行了详细的精神及躯体检查。通过综合诊断，医生认为廖某的重度焦虑症状属于严重心理问题，需短期服用精神药品（氟哌噻吨美利曲辛片）来得以缓解。 （二）个别谈话找突破 在合理用药的同时，民警参照“依附性人格”特征的具体内容及心理咨询师的咨询诊断结果，借班组长选拔谈话机会，在满足廖某一定“自信心”的前提下，与廖某建立良好的咨询关系，有效降低了廖某的戒备心理。民警教育廖某：叔父车祸丧生已成事实，作为幸存者，应节哀顺变，照叔父生前所望，热爱生活，成就自我；不可为逃避现实、寻求心理解脱，而走上吸毒成瘾、自甘堕落的违法道路。民警还强调：摆正心态、积极配合、努力戒毒，是对自身、家庭、社会的负责行为；彻底戒除毒瘾，是提升自我、维护家庭、贡献社会的根本前提。 经过耐心细致地交谈，廖某袒露出长期焦虑和不愿与他人沟通的真正原因：其父于入所前被确诊为慢性粒细胞白血病，已转入ICU，且被下达病危通知书，现因吸毒与父亲“天各一方”，廖某十分担忧父亲的身体安危，从而焦虑不安、烦躁不定。后民警对其进行思想开解，随口问及有何特长时，廖某给了民警一个惊喜：入所前，廖某主修音乐专业，练习萨克斯长达十年之久，并取得了6级证书。 （三）主动关怀望感化 通过讨论研究，民警决定秉承“关怀救助”原则，对廖某从生活和特长两方面进行关爱与启迪，采用关心体贴的感化教育，在精神上给以廖某温暖与自信，培养其爱的情感，以达到转化情绪、主动适应场所生活、树立戒毒信心的教育矫治目的。 一是关怀所外家人。为进一步稳控廖某焦虑症状，民警采用亲情规劝的教育手段，在与廖某家人提前沟通交流的情况下，多次组织亲情通话，帮助廖某及时掌握父亲身体状况及家人思想动态，并联合廖某家人辅以心理疏导，让廖某在体会到民警良苦用心的同时，深刻认识到：彻底戒除毒瘾是父亲和家人此刻最大心愿，只有在场所内认真学习、积极训练、努力戒毒，父亲在所外才能安心接受治疗；只有学会自我控制、彻底戒除毒瘾、细致筹划未来，出所后才有能力担负起照顾家人的责任。 二是关怀所内生活。场所内的学习训练相比外界生活固然单一，考虑到从事艺术者对自由的向往，相较常人更为强烈，民警决定从廖某的萨克斯艺术特长出发，特例允许廖某家人送来萨克斯，让廖某在场所内培育并施展才艺。 民警安排廖某于每日晚饭后在晾衣场练习。几日后，廖某的焦虑症状显然有所缓解，开始主动向民警寻求帮助，希望获得乐谱，练习新曲目。民警及时为廖某购买了乐谱，供廖某练习。 （四）团体辅导稳动机 为帮助廖某了解吸毒成因、认知吸毒危害、稳固戒毒动机、坚定戒毒信心、维系与其他戒毒人员间的关系、保持良好戒毒态度与行为方式、提升对未来的筹划能力，民警通过团体辅导教育手段，采用心理游戏、知识授课、影片引导教育、无领导小组讨论等多种形式，助其释放天性、宣泄负面情绪、重塑戒毒希望、培育健康思想、学会自我控制、规划出所生活。 在团体辅导过程中，民警发现廖某配合积极，迅速敞开心扉，主动分享自己的吸毒历史和戒毒决心，仿佛一直在渴望这样一次洗礼，彻底融入戒毒环境，令民警充分感受到其思想及行为上的积极转变。 （五）多方鼓励定信心 眼看廖某的焦虑症状明显得以缓解，前期工作已初显成效，为坚定廖某戒毒信心，民警抓住各种机会鼓励廖某展示艺术特长。 在中秋节茶话会上，廖某一段精彩绝伦的萨克斯表演，获得戒毒人员们一致好评。后民警借班组长、部分随州老乡鼓励其积极参加所内红歌会、演讲比赛、春节联欢晚会等各类文艺活动。令人欣慰的是，廖某认真积极备赛，一举取得多项奖项，引起所内各级领导的高度重视。 一次又一次的积极鼓励，一次又一次的斐然成绩，不仅彻底更新了其他戒毒人员对于廖某的陈旧看法；同时帮助了廖某进一步转化焦虑情绪，以提升教育过程的积极性；更是有效增强并坚定了廖某的戒毒信心，以提升教育效果的持续性。
【案例思考】
通过秉承“以人为本、依法管理、科学戒毒、综合矫治、关怀救助”的毒品成瘾矫治原则，采取医学干预和心理行为治疗并行的综合矫治措施，廖某的焦虑症状已明显好转，并且在思想观念、行为动作上，都发生了质的转变。 从廖某的医疗结果上看：经精神科医生对廖某进行的跟踪诊疗，廖某持续服药3个月后，其焦虑症状得以有效控制，允许停药观察，后期维持心理行为治疗；廖某入所后一年后，经心理咨询师对其进行的焦虑自评量表（SAS）评测结果显示，廖某的SAS标准分为47分，已不存在焦虑症状。 从廖某的周记内容上看，不论是字迹越来越工整，还是内容越来越积极，都可反映出廖某戒治态度越来越端正、戒毒信念越来越坚定。他已从一个重度焦虑且抗拒戒毒的吸毒者，转变成为一名积极主动戒毒、希望早日回归家庭的戒毒者；从一个只会向家人一味索取的幼稚小孩，转变成为一个愿主动关怀家人、承担家庭责任的成熟大人。 从廖某的日常表现上看，廖某同大队其他戒毒人员间的关系变得非常融洽，主动帮助关心有困难人员，从自身出发，安抚新进人员的焦虑情绪；对民警尊敬礼貌，时常主动进行思想汇报，以强化自己的戒毒信心。介于廖某的综合表现，大队不仅将其从重点关注人员名单中撤除，更是推举其进入特色中队，成为众多戒毒人员的表率。 通过对戒毒人员廖某的教育矫治转化，我们深刻认识到：吸毒成瘾者普遍的焦虑情绪多由“依附性人格”特征、毒品戒断症状及其他社会原因导致。面对因重度焦虑症状而具有危险性的戒毒人员，我们首先要通过一系列科学专业的医学检查和心理测量咨询，综合评估确定戒毒人员焦虑症状的根本性质和具体程度，然后再依此制定矫治方案；其次，在确定其重度焦虑症状属于严重心理问题时，需进行心理行为治疗后，可认真了解“依附性人格”特征和毒品戒断症状，通过由浅入深的个别谈话，耐心细致地分析、判断其产生焦虑症状的根本原因并做好相关思想工作，以稳控其焦虑情绪、激发其戒毒动机；然后通过关怀感化、亲情规劝、团体辅导等教育手段，以缓解其焦虑情绪、树立其戒毒信心；最后采取“发现专长、培育专长、发挥专长”或其他鼓励途径，以转化其焦虑情绪、坚定其戒毒信念。以此逐步让戒毒人员体会关怀、转化情绪、重拾自信、展望未来，在心理上自愿戒毒，在行为上主动戒毒，在根本上实现戒毒。
