案例内容
【案情简介】
某县公安交通管理局委托书摘要：XXXX年11月27日，张某在上瑞线2323公里加100米处因交通事故受伤，伤后到医院治疗，于12月9日出院，12月24日死亡。 另据某医院住院病历（住院号：*****）记载：张某，女，因“全身多处疼痛2小时”于XXXX年11月27日入院。查体：头颅左侧枕部见约7cm伤口，活动性出血，局部肿胀，压痛；左肘关节肿胀、压痛，活动稍受限。既往史：“心肌炎”6年，平素口服药物治疗。入院后完善相关检查，行清创缝合治疗。于XXXX年12月9日出院。诊断：头皮撕裂伤，轻微脑震荡，全身多处软组织挫擦伤。
【鉴定过程】
根据中华人民共和国行业标准《法医学尸表检验（GA/T 149-1996）》、《法医学尸体解剖（GA/T 147）》、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法（GA/T 148-1996》和贵州医科大学法医司法鉴定中心《尸表检查作业指导书（GMCFY/DT-sj01-2013）》、《尸体解剖作业指导书（GMCFY/DT-sj02-2013）》、《检材的提取/固定作业指导书（GMCFY/DT-sj03-2013）》、《组织制片作业指导书（GMCFY/DT-sj04-2013）》进行尸体检验与组织处理。 1.尸表检验 衣着检验：衣着寿衣寿服。 一般情况：青年女性尸体，尸长157cm，发育正常。尸斑分布于腰背部及四肢后侧未受压部位。尸僵已缓解。 头面部：女士发型，发长约20cm，色黑。左颞部见约4.5×2cm头皮结痂区（瘢痕形成），双眼睑、球结膜苍白，双眼角膜重度混浊，瞳孔窥不清。鼻外观无畸形，未扪及鼻骨骨折，口鼻腔无流血、流液，口腔粘膜未见破损。双外耳廓完整、无损伤，外耳道无流血、流液。 颈部：皮肤未见明显外伤痕，气管居中。 躯干部：双侧胸廓对称无明显塌陷，腹部平坦，躯干部皮肤未见明显外伤痕；骨盆未扪及骨折。 四肢：左小腿下段外侧见2.5×0.5cm皮肤挫伤，四肢未扪及骨折，脊柱无畸形。双手指甲床发绀。 会阴部：未见明显损伤。 2.解剖检验 头 部：头皮下、帽状腱膜下未见明显出血，双侧颞肌未见明显出血，颅骨无骨折，硬膜外/下未见明显出血。 颈 部：皮下软组织未见损伤、出血，甲状软骨及舌骨未扪及骨折。 胸腹部：胸腹部皮下软组织未见明显损伤、出血，双侧肋骨及胸骨、锁骨无骨折，双侧胸腔未见积血、积液。大网膜游离，腹腔内无积血、积液，腹腔各脏器原位。 3.主要脏器检查 脑：脑表面血管扩张、淤血，脑回增宽，脑沟变窄，切面灰、白质分界清，脑脊液清亮，脑底动脉环未见明显异常，颅底无骨折。 喉头及气管：喉头无明显水肿，舌骨、甲状软骨无骨折；气管通畅，双侧主支气管腔内见少量粘液，粘膜完整，未见损伤、出血等。 肺脏：双肺肿胀，色泽暗红，双肺切面淤血、水肿，未见明显坏死、脓肿及占位性改变。 心脏：心包完整，心包腔内见少量积液。心脏重750g，大小约16.5×13.5×6.5cm，心外膜脂肪组织增生，心尖钝圆，左右心腔明显扩张，心内膜呈黄白色改变；房、室间隔完整，心肌质软，左心室壁厚1.5cm，室间隔厚1.5cm，右心室壁厚0.5cm，三尖瓣12.0cm，肺动脉瓣8.5cm，二尖瓣11.5cm，主动脉瓣6.0cm，左、右冠状动脉开口位置正常，左、右冠状动脉主干及各分支未见明显狭窄。 食管和胃：食道通畅，未见溃疡等；胃浆膜完整，胃内空虚，胃粘膜完整，未见损伤、溃疡、穿孔等。 肠：浆膜完整，小肠未见明显出血、坏死及梗阻等。 肝脏：大小、外形正常，浆膜完整，色泽暗红，切面未见明显损伤、出血。胆囊充盈，胆道通畅。 甲状腺：大小、外形正常，表切面未见损伤、出血。 脾脏：包膜完整，切面淤血，未见损伤、出血、占位性病变等。 胰腺：自溶性改变。 肾及肾上腺：双侧肾上腺表切面未见损伤、出血，双肾大小、外形正常，肾包膜光滑、完整、易剥离，切面皮髓质分界清，肾盂黏膜光滑，肾盂、肾盏无扩张，未见结石等。 膀胱：空虚。 4.组织病理学检验 尸检提取部分心、脑、肺、肝、脾、胰腺、肾等组织制成石蜡切片，HE染色，显微镜观察。 心：内膜内皮细胞变性，内膜纤维性增厚。心肌细胞水肿，间质纤维组织增生并玻璃样变性，呈条索状、束状或片状分布，局部心肌细胞萎缩、消失。心外膜炎细胞点状浸润；间质血管扩张、充血。冠状血管内皮细胞变性，部分脱落，管壁纤维组织增生并黏液样变性。 肺：细支气管黏膜上皮细胞变性，部分或完全脱落；管壁炎细胞点状或散在浸润；管腔内见脱落之上皮细胞、黏液等。肺内点状出血；部分肺泡腔内见红细胞、炎细胞、红染液体、脱落之上皮细胞等。间质血管扩张、充血；胞浆内含棕褐色细颗粒之巨噬细胞小灶性浸润；炎细胞点状浸润。 肝：小叶结构存在。肝细胞水肿，少部分肝细胞小空泡变性。汇管区炎细胞散在浸润。间质血管扩张、充血。 脾：脾小体结构存在。脾窦及间质血管扩张、充血。 胃：黏膜上皮完全脱落。浅层固有腺体结构不清；固有层内炎细胞点状或散在浸润。间质血管扩张、充血。 胰腺：小叶结构存在。导管、腺泡结构存在；胰岛易见。间质血管明显扩张、充血。 肾：肾小管上皮细胞水肿。个别肾小球纤维化、玻璃样变性。间质血管扩张、充血。被膜小灶性纤维性增厚。 脑（大脑、小脑）：神经细胞变性，可见卫星现象。细胞及间质小血管周隙增宽；间质血管扩张、充血。 5.主要病理诊断 （1）心脏肥大（重750g），扩张型心肌病； （2）多脏器组织淤血、水肿，实质细胞变性。
【分析说明】
1.根据现有材料，本例张某，XXXX年11月27日因交通事故受伤。诊断为：头皮撕裂伤，全身多处软组织挫擦伤。出院后于12月24日死亡。 2.尸检及病理组织学检查主要发现：心脏重750g，大小约16.5×13.5×6.5cm，心外膜脂肪组织增生，心尖钝圆，左、右心腔明显扩张，心内膜呈黄白色改变，镜下见心内膜纤维性增厚，心肌间质纤维组织增生并玻璃样变性，呈条索状、片状分布，局部心肌细胞萎缩、消失，符合扩张型心肌病之病理学改变；其病变程度严重，可引起急性心力衰竭和/或致死性心律失常而死亡。尸检另见左颞部头皮损伤（结痂形成），未见头皮下、帽状腱膜下出血，颅骨无骨折，脑实质未见明显损伤，其头皮损伤较轻，不足以导致死亡。 3.尸检及组织学检查未发现致命性损伤、机械性窒息、腐蚀性毒物中毒、过敏性休克死亡之尸体征象和病理改变，可以排除上述原因导致死亡。 根据病历、尸检、病理组织学检查，鉴定人分析认为：张某符合因患扩张型心肌病导致急性心力衰竭和/或致死性心律失常死亡，属病理性死亡。
【鉴定意见】
张某符合因患扩张型心肌病导致急性心力衰竭和/或致死性心律失常死亡。
