案例内容
【案例背景】
戒毒人员谭某，男，31岁，大学肄业，已婚，湖南省浏阳人，和妻子共同育有一个八岁女儿，父母健在、有一个哥哥和一个姐姐； 因吸食毒品被强制隔离戒毒两年，目前为长桥强制隔离戒毒所一大队戒毒人员，本次是第二次强戒。其性格内向，不善于表达，属于内躁型，喜欢安静，擅长绘画。常常用绘画来表达自己对家人的感情和释放疏导自己的情绪。对自己的问题有一定认知，戒毒愿望强烈。 心理咨询过程中，谭某自我意识到的问题如下： 1.其家庭、社会支持薄弱，妻子提出离婚，其非常爱妻子，看到妻子绝望和不信任，内心焦虑、纠结，放手不舍得，不放手感觉自己太自私；对妻子、孩子感到愧疚、自责；帮助改善夫妻关系，家庭的温暖、最爱的人的支持是其戒毒的动力。 2.不想回家，对面对父亲感到恐惧、烦躁。与其父亲面谈，改善父子关系。
【案例基本情况】
（一）制定教育矫治计划：《唤醒你内在力量》五天工作坊： 2018年9月17日至9月21日, 长桥强戒所心理矫治中心协同定王台社区戒毒（康复）工作站、湖南省麓山枫社会工作服务中心，组织所内21名戒毒人员开展了为期五天的“唤醒你内在的力量”戒毒人员工作坊活动。 工作坊以“唤醒你内在的力量”为主题，从自我探索、情绪疏导、心灵重建、告别成瘾、思人恩德这五个层面出发，意在通过对自我的内心探索，逐步唤醒学员的自我意识，激发对未来生活的美好憧憬、提高他们的幸福感；通过对自我、原生家庭和环境的认知和探索，让学员学会更好地爱护自身，关注家庭；通过唤醒学员内在的力量，训练学员告别成瘾、常思恩德及植入正确的价值信念，让学员学会合理的表达内心情绪，懂得采取合理的方式宣泄不良情绪；通过营造积极主动、互助互爱的团队氛围，让学员体会到团队的支持和意义，逐步树立起责任感、归属感，从而得到真正的成长与转变。 谭某在这次工作坊中表现突出，在活动的第一天，其选择了用“失败”、“没用”、“孤独”等消极词汇形容自己，自卑、自我价值感低，情绪消沉，对未来迷茫、无助；活动到第四天，再让其谈谈对于自己的认知时，他选择了用“有理想”、“有担当”、“可以改变”、“独一无二”等积极地词汇来表达。可以明显的感受到其对自我的认知有了改变，从一开始的自我否定到后来相信自己有改变的潜能、相信自己的独特性。认识到父母赋予了我们的生命，但选择成为什么样的人、选择过什么样的人生，由自己主宰，自己要为自己的人生负责。 通过这次工作坊，谭某仿佛汲取了无限的能量，一下子变得积极主动起来，脸上流露出的是开心、满足和自信，更多的还有对自我的肯定和认同。激发了其对美好生活的向往，其戒毒愿望强烈。 （二）对戒毒人员开展教育矫治：个案咨询 由于谭某在工作坊中的突出表现，以及其强烈的戒毒愿望；我们通过个案咨询帮助其从家庭、个人、社会探索吸毒的原因，运用心理学的方法、技术帮助其脱离毒品，回归正常生活。 第一次咨询：沙盘治疗 咨询目标: 通过沙盘了解其最近的思想、情绪、心理状态，建立良好的咨访关系； 1.咨询情况： （1）通过沙盘了解到其最近睡眠不好，比较焦虑；由于其吸毒，造成夫妻关系紧张，妻子提出离婚，本人不想离婚，却不知道怎么办。女儿是唯一的希望，想给孩子一个完整的家。 （2）父母关系不太好，妈妈是家里最亲密的人，父亲脾气暴躁，不善于表达、沟通，有癫痫症，从小常常不是被父亲打，就是骂，从小学打到初三，常常不敢回家，感受不到父爱；爸爸也打妈妈。对其伤害最大的就是父亲。高中阶段开始打K粉，大三时没有读书了。觉得爸爸很可怜，不怪他。 （3）对家人很愧疚，不想让家人再过担惊受怕的生活；希望回去能够多陪伴孩子和家人； （4）家庭、社会的支持力量比较弱，生存唯一是自己的一技之长。 （5）对回去后的生活想法、期待很多，想尽快的站起来，却又不知道怎么做，非常迷茫。 通过沙盘治疗对其的焦虑情绪进行了处理；咨询师引导其看到自己问题所在，虽然问题的发生有环境的原因，最主要是自己的选择，对出所后的生活有想法是好的，但必须一步一步的走，脚踏实地。经过调盘，让其觉察自己第一能够做到的，能够做好的事情，拿去不切实际的。感受到自己的压力减轻了，心里也轻松不少，知道自己该怎么做了。 谭某为沙盘取名《回家》 评估：达到预期效果； 第二次咨询：一对一个案咨询 咨询目标：了解其及家庭关系、成长经历，及吸毒史； 咨询情况：从小生活在长期冲突的家庭中。父母关系紧张，经常争吵，父亲动手打母亲。谭某常常不是被父亲打，就是骂，感受不到父爱，和母亲关系融洽。上学以后，父亲对其期望比较高，逼迫其学习并不喜欢的奥数，如有做不出的题，或完不成父亲布置的任务，就会挨打，非常害怕面对父亲，不敢回家。这种状况一直持续到初中毕业，在此期间，有两次离家出走，都因为身上的钱花完了，主动回家，每次回家都遭到父亲的暴打。14岁第一次接触毒品。 初中毕业，因绘画特长考入长沙稻田中学读高中，其满以为住校可以脱离父亲的打骂，有一个自由生活、学习的空间，让其没想到生活费父亲想给就给，不想给就要饿肚子。为了生存开始帮人看场子、收债。在校期间和一个女同学走得近，班主任老师打电话告诉其父亲，父亲到学校二话没说，当着很多同学的面，走过来就是一个耳光，并让其跪着，让其感到好丢面子。描述当时的心情：“你越打我，我越对着干。”17岁开始长期吸食K粉。大学三年级退学。23岁自由恋爱结婚。第一次强戒后，由于父亲的不信任发生冲突，导致其破罐子破摔，再次复吸，开始吸食冰毒。由于其吸毒两次强戒，妻子不再信任，感到绝望，造成夫妻关系紧张，妻子提出离婚。 家族史： 父亲性格偏执，脾气暴躁，不善于表达、沟通，比较自私，掌控欲非常强，对老婆孩子缺乏关心、爱护，母亲在家没有任何经济权力。哥哥、姐姐和父亲关系都比较疏远。 心理感受： 出所的日子越近，越是焦虑不安，常常失眠，情绪低落；对未来生活迷茫不确定，心生焦虑不安；回家面对父亲感到烦躁、无奈，不知道如何相处；对母亲满心的心疼；对妻子和孩子愧疚自责、自卑；觉得没脸回家，亲戚朋友都会看不起自己。 治疗： 1、通过倾听、共情、积极关注帮助其释放情绪，建立良好的咨询关系，引导其探索最困扰、最关心、最迫切需要解决的主要问题是什么； 2、夫妻关系的改善，建议夫妻双方一起做家庭治疗； 3、教谭某学习腹式呼吸法，使其学会放松，改善睡眠状态； 4、通过认知行为疗法（情绪ABC理论），改变其对事件的看法和态度，从而从根本上改变其错误的行为。让其意识到生活中遇到困难和挫折是常态，引导其用积极的心态去面对生活中遇到的困难和挫折，而不是用毒品去逃避，鼓励、激发其解决克服困难的勇气，看到自己是有幸福生活的能力；也有追求幸福的权利。 评估：改善了谭某的情绪状态，其对自己吸毒的原因和错误行为有更深刻的认知、反省。达到预期。 第三次咨询：家庭治疗 咨询目标：改善夫妻关系 咨询情况：邀请谭某的妻子卢女士一起咨询； 在咨询中，谭某不敢面对妻子，感到羞愧。想要对妻子表达，又怕妻子不相信而拒绝，在咨询师的鼓励下，谭某为自己的错误行为，给妻子、孩子造成的伤害真诚的向妻子道歉，请求妻子的原谅（画了好几本画，把对妻子、孩子的爱和思念都用画笔表达出来，希望妻子能够看到）；并表示这次改造让他对自己的错误行为有了深刻的反省，从前自己是一个非常不负责任的丈夫、父亲，没有负起家庭的责任，毒品让其丧失了心智，说谎、经常不回家，在外鬼混，感到很羞耻，非常对不起家人。告诉妻子自己非常想念和爱她及孩子，害怕她离开，不敢面对她。今后会痛改前非，远离毒品、远离毒友，希望妻子能给其一个改过自新的机会，也给孩子一个完整的家；同时对自己常年不在家，妻子一个人一边工作，还要带孩子的辛苦付出表示感谢。 卢女士听了丈夫的话，表示她也很看重这个家和孩子，自己对谭某要求不高，只要安心过日子就好。结婚这么多年，谭某经常不着家，在一起的时候非常少，是她一个人带着孩子在熬日子；感受不到丈夫的爱与关心，谭某性格内向，不善表达，夫妻间缺乏沟通，不知道丈夫在想什么、做什么。最开始并不知道丈夫吸毒，发现后也苦口婆心劝、想尽办法帮助其戒毒，都以失败告终，感到很无助。现在一个人要面对工作、经济、社会、娘家各方面的压力，身心疲惫，感到绝望（流泪..），走不下去。 通过咨询师的引导，夫妻双方做了情感倾诉和情感连接。让双方看到自己在婚姻中的问题和对方的内心需求，同时也让双方感受到对方其实都为家庭做出了很多的贡献，双方是有感情基础的，只是自己没有去欣赏、看到对方的付出和优点，只看到了缺点，对对方有负性评判，也就有不满情绪，造成互动模式不良。咨询师帮助双方改变看问题的角度，换位思考，并学会处理情绪和如何有效沟通，改善双方的互动模式，使夫妻关系进入良性循环状态。 最后谭某拉着妻子的手，对妻子的原谅、接纳表示感谢。卢女士表示希望谭某回去以后远离毒品、好好过日子。 评估：达到预期效果。 第四次咨询：面谈 咨询目标：2019年4月18日谭某出所，利用其父亲来接他的机会，与其父亲做面谈，意在改善父子关系； 咨询情况：咨询师向谭某的父亲介绍了其戒毒情况，倾听父亲这么多年来对孩子走上吸毒道路的心疼、焦虑、无奈、恨铁不成钢的情绪，理解做父亲对儿子的爱。运用认知疗法让其看到简单粗暴的方法是不能解决问题，让孩子改变，反而会激发孩子的叛逆，在吸毒的路上越走越远。咨询师向其发放了尿检片，并指导如何使用，告诉谭某的父亲，每个星期尿检一次，只要是正常的，希望他能信任孩子，不要再无缘无故做出伤害父子关系的举动。只有真心的接纳、包容，让孩子感受家庭的温暖和爱，才能让孩子回归。 为父子双方做情感连接，体会父子亲情，让谭某感受父母的不容易，其实父母的爱一直都在，只是表达的方式不同，换一个角度，就可以感受并看到，需要用心体会。谭某的父亲表示谭某会是今天这样的状况，他有一定责任，今后会尝试改变对待儿子的方式，让儿子能有信心戒毒。 评估：初步达到预期。 （三）效果 谭某通过这次两年的强戒，尤其是参加了为期五天的“唤醒你内在力量”工作坊，内心触动非常大，对自己的问题和吸毒的原因有深刻的反思，戒毒的信心增强；其夫妻关系、父子关系通过咨询师运用家庭治疗、沙盘治疗、认知疗法等心理技术多次咨询，都得到改善。为其回归争取家庭的支持。
【案例思考】
像谭某这样戒毒愿望比较强烈的人员，首先要对其积极的态度和动机给予肯定、表扬，强化其正性行为，培养其自信心；其次，对于其不良认知及负性情绪要及时发现、引导，缓解其思想上的紧张，疏导压抑情绪；第三，对其家庭中存在的问题和困难给予帮助，使其体会到人与人之间的关心与集体的温暖，引导其用积极的心态去面对生活中遇到的困难和挫折，而不是用毒品去逃避，鼓励、激发其解决克服困难的勇气，看到自己是有幸福生活的能力；也有追求幸福的权利。
