案例内容
【案例背景】
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见，排菌者为其重要的传染源。吸毒者是罹患结核病的高危人群，而且发病后病情相对严重，治疗依从性也差。场所的戒毒人员患肺结核比例逐年上升，戒毒人员集中管理的特点容易发生传染。典型的肺结核有教科书上的症状，X线胸片基本可以有影像学诊断，但是有的肺结核临床表现不明显，X线胸片或者CT检查都未有明确的影像学诊断。本案例重点介绍临床表现不明显，影像学诊断不能明确的肺结核的处置和注意事项。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员陈某，男，38岁，广州人，于2018年3月5日到所，入所体检时胸部DR显示：陈旧性肺结核。4月10日,陈某因咳嗽、咳痰7天到所医院就诊，体格检查显示：体温36.8℃，血压116/88mmHg，心率90次/分，营养中等，颈部浅表淋巴结未触及肿大，胸廓无畸形，肺部听诊未闻及干湿啰音。给予止咳、化痰等对症支持治疗1周，症状无明显好转。再次到所医院就诊，进行胸部DR检查，结果显示：右下肺斑片状阴影，建议胸部CT进一步检查。 经合作的三甲医院进行胸部CT检查，结果提示其右下肺多发斑片状密度增高影，考虑感染性病变可能大，建议抗炎治疗后复查。所医院给予常规抗炎、止咳、化痰等对症支持治疗2周，再次进行胸部CT检查对比，阴影较前片无变化，考虑肺结核可能。 （二）治疗情况 按照规定的审批程序，请示上级批准，将戒毒人员陈某送武警广东省总队医院进一步明确诊断和治疗。同时组织大队对陈某所在寝室进行紫外线消毒，同寝室的戒毒人员进行身体排查，告知陈某家属其因可疑肺结核在武警医院住院的情况。 在陈某住院两周后，武警广东省总队医院反馈病情：陈某经过痰涂片、痰培养、胸部CT等相关检查，明确诊断为右下肺继发型肺结核，且处于活动期。武警医院按国家规定的结核治疗方案，给予抗结核治疗。 大队民警将陈某接出院回大队后，将其安置于隔离独立房间，继续按国家规定的结核治疗方案，给予抗结核治疗。 治疗方案：利福平胶囊450mg 口服1次/日，异烟肼片 0.3 口服1次/日、乙胺丁醇片 750mg口服1次/日、吡嗪酰胺片500mg 口服1次/日。并增加护肝药物：护肝片 4片 口服3次/日。大队指定专人监督陈某服药并做好服药登记；主管医生定期询问其有无发生服药的副作用，如有将及时调整用药。本案例陈某在服药期间未出现严重的副作用，服药方案未作改变。定期（每个月一次）安排其检查肝肾功能。 主管医生及时对陈某进行疾病告知，填写疾病鉴定单与疾病告知书，对陈某做与肺结核相关的宣教。 大队民警与场所心理矫治中心预约，由该中心组织心理咨询师对陈某进行了心理辅导，消除其因疾病产生的恐惧、害怕、被歧视等消极心理。
【案例思考】
（一）要组织大队民警参加卫生知识培训，加强对传染病、急救知识的学习。对待结核病、艾滋病等传染病不过分恐慌，同时懂得怎样自我防范，避免在与病人接触时被传染。 （二）加强结核病防控知识的宣传教育，提高戒毒人员健康意识和自我保护能力。吸毒者是罹患结核病的高危人群，而且发病后病情相对严重，治疗依从性也差。戒毒人员对结核病了解可能不多，在入所后及离所前，有必要进行肺结核等卫生知识的健康宣教。 （三）抗结核治疗必须早期、联合、适量、规律、全程。在确诊肺结核后就要开始服药，并且足疗程、规律的服药，强戒人员回所后需要大队指定专人监督服药，并做好服药登记。 （四）加强肺结核戒毒人员的饮食指导。在饮食上，增加肺结核戒毒人员饮食中的优质动物蛋白含量，增加营养，以提高免疫力，保证身体康复的需要。 （五）规范到位的消毒很有效。结核分歧杆菌对乙醇、湿热、紫外线敏感，在70%乙醇2分钟、沸水中数秒、紫外线1小时左右，即可杀死。 （六）加强心理干预。心理干预在场所各个方面都有较好的效果。针对有结核病的戒毒人员进行心理干预，针对与有结核病的人员接触的戒毒人员进行心理疏导，消除不良的影响。
