案例内容
【案例背景】
肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，得了肺结核病如果不能彻底治疗就会丧失劳动能力，而且还会通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播传染给他人，严重危害人类健康。在吸毒人员中由于身体抵抗力降低，肺结核病发病率较高，另一方面戒毒场所对戒毒人员的管理相对集中、人口密度大，易发生相互传染，如果发现不及时或防治不当，极易发生肺结核疫情的爆发流行，导致严重的公共卫生问题。
【案例基本情况】
戒毒人员赵某某，男，44岁，初中文化程度，无业。2018年7月因吸食海洛因被公安机关抓获，2018年9月送至贵州省某所强制隔离戒毒。 （一）病史：患者因“咳嗽、咳痰1+月，加重伴右侧胸痛、发热1周”于2018年10月21日入贵州省强制戒毒康复医院，患者1+月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色脓痰，无咯血或痰中带血，无心慌、胸闷、胸痛，无潮热、盗汗等不适，就诊于大队医务室，考虑“上呼吸道感染”，予以抗炎、止咳、对症治疗，病情时好时坏，1周前患者感咳嗽、咳痰加重，且感有右侧胸痛，呈持续性闷痛，伴有发热、全身乏力，就诊于大队医务室后测量体温T:37.5℃，予以抗炎、对症治疗（具体用药不详）后仍无明显好转，遂于2018年10月21日就诊于该院，经门诊做胸片检查，提示：右上肺肺结核、右侧中等量胸腔积液。遂门诊以“肺结核病”收入院治疗。患者病后精神、饮食欠佳，二便正常。患者既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。 （二）体格检查：T:38.1℃ P:84次/分 R:21次/分 BP:126/78mmHg 一般情况欠佳，身体消瘦，全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颅五官无畸形，唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，右下肺叩呈浊音，右下肺呼吸音明显减弱，余肺呼吸音粗，右上肺可及湿性罗音，未闻及明显干性罗音，心率84次/分，律齐，心音可，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹部无特殊。 （三）辅助检查：1、血常规：WBC 5.50×109/L L 26.90% N 64.20% RBC 4.88×1012/L HB 151g/l PLT 177.00×109/L；2、尿常规：黄、清 隐血（-） WBC（-） 葡萄糖（-） 蛋白（-）；3、生化检查：ALT 25.00U/L AST 26.00U/L TP 62.30g/l ALB 45.50g/l UREA 3.23mmol/L CRE 80.00umol/L UA 530.00umol/L GLU 5.33mmol/L；4、心电图：窦性心律，正常心电图；5、胸部DR片：右侧中等量胸腔积液，右上肺肺结核。 （四）诊断：1.右上肺肺结核；2.右侧胸腔积液。 （五）处理：1.按照传染病常规护理、呼吸道隔离；2.积极抗痨、保肝、对症治疗；3.完善相关辅助检查，进一步协助诊治。4.填写传染病报告卡报医政科。 （六）治疗经过：结四联强化治疗2个月，结二联巩固治疗4个月后，效果良好，治愈后出院。 （七）方案制定 临床诊断为肺结核病例后，科室立即向院医政科报告传染病报告卡并制定抗结核病治疗方案： 1. 由医政科负责与属地疾控中心沟通联系，对传染病进行网报。 2. 完善相关检查，进一步协助诊治。并根据相关的检查结果选择适宜的治疗方案。 3. 严格按照结核病治疗方案开展治疗，落实治疗期间的随访检查和全程督导，并对与赵某某有过密切接触的民警和戒毒人员做好肺结核的筛查工作。 4. 对赵某某病房安排在传染病隔离病区，做好必要的防护措施，避免交叉感染发生，严格执行环境卫生制度、消毒隔离制度及废弃物处置制度，加强隔离病区通风。 5. 对赵某某本人及密切接触者开展结核病防治教育，宣传结核病防治政策和知识，使其正确认识、科学对待，消除不必要的恐慌心理。 （八）实施情况 当日，医师建立病历、开具B超、化验等有关检查的申请单，做好抗痨治疗前期工作。医政科做好传染病的网报工作，管理民警做好病房、病床的安置工作，门诊部做好对与赵某某有过密切接触的民警及戒毒人员肺结核的筛查工作，经查未发现结核病疑似病例。 次日，对赵某某抽血进行化验检查，结果未发现明显异常，做腹部B超，结果未见明显异常，做心电图显示正常心电图。制定药物治疗方案：结四联（异烟肼0.6g 隔日一次，利福平 0.6g 隔日一次；吡嗪酰胺 1.5g 隔日一次，乙胺丁醇 2.0g 隔日一次）强化治疗2个月，结二联（异烟肼 0.6g 隔日一次，利福平 0.6g 隔日一次）巩固治疗4个月。同时口服护肝片、肌苷片等保肝、对症治疗。 治疗一周后，患者自觉症状明显缓解，咳嗽、咳痰明显减少，胸痛较前减轻。治疗期间注意患者的症状、体征等病情变化情况，无不良反应。实验室及X线等检查每月复查一次，了解肝肾功能及肺部情况。 治疗1个月后复查胸片显示胸腔积液明显吸收，右上肺肺结核较轻吸收，实验室检查，肝肾功能未见明显异常。继续同前口服药物治疗，密切观察不良反应。 治疗2个月后，患者自觉症状基本消失，复查血尿常规、生化全套及心电图，均未见明显异常，复查胸片结果显示：胸腔积液消失，右上肺结核病灶明显吸收，见部分钙化灶，余肺部未见明显异常，患者治疗后效果明显，病情明显缓解，遂予以改结二联继续巩固治疗。 服药治疗六个月后，患者无任何不适症状。复查结果显示：右肺上野增殖灶；肝肾功能检查未见明显异常。患者病情缓解，复查肺部结核病灶吸收，规定疗程结束，予以停止服药，治愈出院。
【案例思考】
（一）肺结核属于呼吸道传染性疾病，具有易传染的特性，戒毒人员受毒品损害身体素质差、免疫力低，是肺结核病的易感人群。因此，在戒毒人员中规范开展肺结核筛查、对肺结核患者及疑似肺结核患者采取科学的管控措施，做到早发现、早诊断、早报告、早治疗和早隔离，严格落实凡进必检、凡检必严、凡有必治的制度要求，才能有效避免肺结核疫情在戒毒所发生和蔓延，切实保护戒毒人员的生命健康，确保安全稳定。 （二）肺结核控制工作涵盖疫情监测和报告、诊断治疗、感染控制、全程督导、转诊服务、患者管理、宣传教育等多项内容，点多面广，环环相扣，需要多部门上下协同、互相配合，才能取得切实效果。在此次肺结核病例的处置过程中，所内传染病防治相关部门准确把握传染病流行规律，围绕控制传染源、切断传播途径和保护易感人群等重点环节严密部署各项处置措施，组织调度各职能部门各负其责，迅速从“防、控、治、查”等多方面全方位开展工作,使戒毒人员赵某某肺结核病情在第一时间得到了及时、规范、有效的控制。 （三）肺结核确诊后，遵循“早期、适量、联合、规律、全程”治疗原则，整个治疗过程一般需要六到八个月的时间才能达到良好的治疗效果。因其药物副作用大、疗效缓慢、治疗时间长等特殊性,戒毒人员常常会有不能或不愿坚持治疗的情况，甚至出现放弃治疗的行为，这样不仅会影响戒毒人员的生命安全,更不利于强制隔离戒毒所肺结核的防控。因此，在开展结核治疗的过程中，管理民警和责任医师不仅要在治疗管理上对其加强全程督导，还要在心理安抚和生活照管上体现“以人为本、关怀救治”的服务理念，帮他们树立战胜疾病的信心，积极配合治疗,从而达到彻底治愈的目的，使戒毒所医疗戒毒在治本安全发展的道路上健步前行。 （四）没有治疗过的肺结核病人是最危险的传染源，结核病人一经接受药物治疗，其传染性可迅速降低，搜寻、发现和及时治疗新发生的结核病人，是预防结核病的头等重要工作。 （五）预防结核病就像预防感冒，也需要通风、增强免疫力、远离病源等等，如果出现了长时间咳嗽咳痰的情况，需要尽快到医院进行检查。特别是这种人员密集、空间小、不通风的场所需要特别注意防护。防控结核病不只是医疗机构的工作，每个人都应该掌握结核病的防控知识，真正做到“防控结核，人人有责”。
