案例内容
【案例背景】
（一）人口学资料 范某某，男，46岁，内蒙古自治区巴彦淖尔市人，文盲，无业，已婚离异，育有一子，父亲健在，兄弟务农， 2018年被决定强制隔离戒毒，投入戒毒所戒毒，二次戒毒人员。 入所体检：身高171cm，体重70kg，方脸，一般情况良好，2018年被公安机关抓捕时吞食异物，腹内异物有水龙头把手、折叠铅笔刀、铁丝，未排出。其他方面，皮肤粘膜正常，淋巴无肿大，头面部良好，视力左眼1.0，右眼视力1.0，颈部无肿大，胸部无畸形、无压痛，心率齐，80次/分。两肺未见异常，腹部良好。血压130/80mmhg，丙肝抗体阴性，HIV抗体阴性，梅毒抗体阴性，表面抗原阴性。 性格特征：性格平和，比较健谈，心机深重，善于观察，待人礼貌，成熟稳健。 （二）个人经历 从小性格内向，与父亲关系不好，父亲经常打骂他，自述与奶奶关系非常好，奶奶自小很疼爱他，每当父亲打骂他时，奶奶都护着他。母亲身体不好，早早去世。其自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭无精神病史。外出务工期间，其在朋友的饭店里偶然认识了妻子之后结婚，婚后不顾家，夫妻关系不和，妻子对其很嫌弃，孩子也不理他。第一次强制隔离戒毒之后，妻子要求离婚，在所办理了离婚手续。第一次强制隔离戒毒解除后无业在家，靠举债过日子，心情不好，后亲戚表哥拉扯其搞长途运输。但仍然复吸，2018年再次强制隔离戒毒。入所初期，因公安机关抓捕时吞食异物，入所时异物仍然在腹中未取出，加之矫治表现差，有一定的现实危险性，根据其多次以吞食异物的行为在外逃避公安机关打击的事件进行风险分析评估，被列为危重人员加以管控和教育转化。 （三）干预前表现 入所初期表现：以腹内异物为由，拒绝参加入所教育。每天躺在床上，不服从日常教育管理。常索医索药，一副死猪不怕开水烫的样子，其情绪低落，有紧张、焦虑、逃避、苦恼的情绪体验。日常的“三课学习”也以自己是文盲为由而消极应对，不能集中注意力。 社会功能调查：其家庭帮教系统比较健全，与父兄关系一般，儿子关心，其与同伴关系也较融洽。社会帮教渠道多，公安、社区对接顺畅，其有技能，会开车、做塑钢窗户等手艺。其感知觉正常，记忆力正常，思维清晰。未吞食异物前，身体健康，可以从事体力劳动。 心理状况检测：COPA-PI测试结果：外倾=30分，性格内向；焦虑=54分，焦虑不安，缺乏安全感。SCL-90测试结果：躯体化、强迫、焦虑、敌对、偏执、精神病性等因子超过2分。SAS测试结果：68分，焦虑程度较高。
【案例基本情况】
（一）对症分析 根据其吞食异物自述，分析水龙头把手比较大，折叠铅笔刀是打开状态，铁丝坚硬，容易导致肠胃损伤，带其去县人民医院做各项检查，诊断异物到达小肠位置，不能自行排出异物，必须手术治疗。 根据其企图通过吞食异物逃避强制隔离戒毒的行为分析，结合其心理健康检测结果，得出其存在严重心理疾病结论。 根据其多次强制隔离戒毒经历，性格特征心机深重，以及日常矫治中消极态度，得出其矫治危险指数高，存在不安定因素。 （二）方案制定 针对其吞食异物的身体状态，进行手术取异物治疗康复和身体急性脱毒治疗。以医身、医心双管齐下的方式，感化、挽救恩威并重的措施，赏识、引导合理共存的矫治等综合矫治手段帮助其端正矫治态度、坚定戒毒决心。 （三）方案实施 一是医身、医心双管齐下。 实施戒毒医疗救助：入所一周后，范某某自述腹部疼痛，并告知民警体内有异物。带班民警了解情况后，第一时间带到所内戒毒医疗中心诊查：一般情况尚可，生命体征平稳，无急腹症，无上吐下泻，化验血常规、尿常规正常，肝功、肾功无明显异常，为杜绝意外，当天转诊到县人民医院。诊查：腹平片见腹内有不规则金属类异物。由于临床少见，县级医院未给办理住院手续，建议转诊上一级医院，于当日急送医到市人民医院住院治疗。 异物取出手术治疗：市人民医院三甲医院腹部肠道外科接到病人后，第一时间安排了病房、护理人员。进行及时问病史，查体，了解吞食异物情况。查阅住院前诊查情况。及时了解吞食的水龙头、铅笔刀、铁丝对人体的危害。并做好手术或中毒处置的准备工作：腹部CT确诊异物在腹内的解剖部位。给予禁水、食两天观察，静脉点滴营养液。每天两次适量服用泻药等医嘱。化验血常规、尿常规，肝功、肾功，会诊治疗，肠道外科、胃肠镜室、中毒科、麻醉科等主任会诊讨论病人后续发展情况，做好急救准备。通过异物取出手术的顺利实施，戒毒人员范某某生命体征平稳，术后康复效果良好。 消除自伤自残心理：1.加强心理危机干预，“暖心”关爱双管齐下。在其住院治疗观察期间，电话联系其家人，陈述其病情，动员其父、兄配合做好心理安抚工作，得到了家属的理解与配合。了解到其家人非常痛恨其吸毒行为，妻子离婚，家庭破裂，尤其对儿子成长影响很大。经过民警与其父、兄耐心的沟通，积极的开导，共同为其督促戒毒的目的，最终得到了家人的理解支持。期间，民警办理入院手续、缴费、咨询、引导，做好陪护。民警无微不至的关爱和照料，心理辅导的开展让其渐渐放弃了对抗的态度，配合治疗。2.加大对其思想观念认知教育和行为管理力度。以课堂教学和个别谈话教育为方式，帮助其树立正确的戒毒观念，把其列为重点管理人员，要求值班民警对其的学习、生活、习艺实行严格管理，安排两名学员对其监督帮教，彻底矫正其企图逃避矫治心态。同时设立康复运动处方。根据大队情况及其体质恢复情况，为其开具了体能康复运动处方，制定了吞食异物康复运动处方，以慢走、散步、打太极、晒太阳为主的康复训练。经过康复训练，其体能恢复到正常水平。心理矫治也促使其回到正常的教育矫治中。 二是惩治、挽救恩威并重。 2020年新冠疫情防控期间，戒毒人员不同程度都存在心理压力，范某某感觉自己快到解除时间了，表现出不耐烦和焦虑情绪。4月份某天和一名同戒发生口角并上升到肢体冲突，值班民警及时介入制止，随后进行了个别谈教。将打架事件上报管理科，管理科详细了解了事情始末，在征求所领导和五大中心的意见后，采取惩治措施，进行了单独管理，并综合评价诊断评估意见，取消范某某当季评估减期奖励。通过惩治措施的实施，其意识到冲动爆发武力解决问题是错误的方式，后表态要保持平常心，懂得克制不良情绪。 打架事件后，民警心理咨询师对其采取放松练习：放松练习在每一次的咨询过程中都有所运用，采用呼吸放松和冥想练习法。呼吸放松主要运用“吸哈”功，吸哈功是简单易行的呼吸运动，由中医“六字功”转化而来，主要通过深呼吸和“哈”、“嘻”、“呵”、“舒”发声来调整情绪。吸哈功易学易懂易用，每次都能立刻调整范某某的情绪，让他战胜了焦虑感。冥想练习法是让他靠在椅子上以最舒服的姿势坐好，播放冥想放松音乐，让他在冥想中观察自我、接纳自我。放松练习每次大约进行10分钟左右，并要他在日常的矫治中自己去练习。通过连续的心理跟踪辅导，其冲动心理和暴力倾向明显缓解。 在连续两年的挽救过程中，民警通过加强戒毒管理，适时个别谈教等方式，对范某某开展针对性的术后康复戒毒矫治。以动之以情、晓之以理的说教，加上体能康复训练，积极推动其身体、心理健康养护。具体挽救途径为：聆听为主，尽可能地为范某某提供倾诉的机会，引导其说出内心的困惑和痛楚，以达到宣泄的目的。在会谈过程中，对其所面临的困惑和痛苦给予必要的同情和安慰，同时对其表现的积极方面如渴望家庭温暖，主动寻求心理帮助给予必要的支持与鼓励。帮助其寻找必要的宣泄途径，使他认识到应当向心理咨询师倾诉而避免和其他戒毒人员争执冲突。用“认知疗法”消除其焦虑不安、忧心忡忡的不良心理。帮助他分析所面临的问题如家人不接受他、妻子与之离婚。变换看问题的角度，通过改变认知来调节和改善困惑，缓解内心的痛苦。帮助其解决所面临的现实问题。在民警监管条件下，场所、大队、民警帮助其解决一些现实问题，取得坚定戒毒决心的效果。 在挽救中，要恩威并重，既要让戒毒人员明白自由的可贵，也要让戒毒人员深切感受吸毒带来的危害。对家人、社会和自身健康都是百害无一利。民警挽救中要换位思考，多手段主动引导，使其主动出击，打破吸毒壁垒，养成良好矫治习惯，坚定戒毒决心。 三是赏识、引导合理共存。 赏识教育要根据戒毒人员性格特征，教育中要弘扬中华民族优秀文化，内蒙古地区“蒙古马”精神，推动所区文化建设，又要因人施教，一事一策。要积极寻找激发戒毒人员戒除毒瘾的内生动力，戒毒人员范某某通过自我反省，总结戒毒心得，正确的法治观念、体现民族精神，正能量主旋律的矫治手段，组成了其治疗体系的综合合力。民警要把握赏识教育的切入点，适时放大戒毒人员优点，进行鼓励，通过同戒之间的真诚赏识，获得大家的一致认可。范某某比较健谈，讲话风趣幽默，且心灵手巧，以队里提供的绿豆、大米、黑豆、红豆、小麦为素材，通过黏贴，制成熊猫吃竹子的美丽图案。以泡沫、线、酒瓶盖、彩色塑料为素材，拼出了吉他模型。民警对其才艺给予赏识鼓励。并以赏识点为抓手，全面铺开正念导入工作，从而帮助其树立正确的世界观、人生观、价值观。 赏识教育中，要注重传统文化是传统美德的核心育人体系，通过弘扬美德、营造正气、鞭挞丑行、谴责邪恶，使戒毒人员长期置身于一种抑恶扬善的氛围中，引导其树立正确的世界观、人生观与价值观，自觉不自觉的祛除和抵制不良意识及言行，养成积极向上、向善的良好道德习惯。同时，戒毒人员既是违法者，也是毒品最直接的受害者，同时又是病人，虽然在生理、心理方面有着许多相似之处，但因社会经历、文化水平、道德水准、生理心理个性特点等不同，又有其特殊的个性，这就要求民警在进行普适性教育矫治的时候，更应承认并尊重戒毒人员个体差异。在范某某只有通过个性表现出的问题入手，进行综合分析，再由面到点、由表及里地掌握戒毒人员的生理变化和心理变化，从而寻求行为表现根源，及时给予针对性的教育矫治，这样才能贴近戒毒人员实际，始终把握教育矫治工作主动权，提高矫治实效。 要合理引导赏识教育和抵抗吸毒，要讲究个别教育的谈话艺术性，不能简单粗暴，不能发出虚假言语，做出夸张表情，要建立信任，表现真诚。要获得大多数的认同感。每当有不能正常参加习艺的戒毒人员缺勤时，范某某能主动要求顶替习艺岗位，为此获得了民警的点赞。积极激发主动担当意识，民警夸赞其懂得大局意识，集体观念强。其受到鼓励后，更加主动，自觉参加队内组织的各项戒治活动。合理引导取得明显效果。其自信心增强，戒毒决心也进一步坚定。
【案例思考】
（一）吞食异物离异戒毒人员的矫治必须要医身、医心并重。在综合矫治过程中，要始终贯彻医疗救助、心理咨询的同时施用原则，一般在身体康复后，重点在心理矫治。要善于倾听，及时发现求助者的闪光点，发掘其优势人格，注重激发来访者内在矫治动力，要发挥好赏识教育作用，找到难戒治人员教育矫治的发力拐点。 （二）难戒治戒毒人员往往在情绪、认知、行为、社会功能与人际关系中具有欺骗性，甚至个别人员具有双重人格，天使是他，恶魔也是他，伪善能力强。矫治中要注意持续跟进的教育矫治，做好后续照管对接，监管不到位会很容易导致戒治效果失败。 （三）戒毒矫治就像固本清源的一项工程，无论哪个环节出现堵塞，都会导致污水横流，要及时疏导心理症结，把握不同时期戒毒人员心理状态，不能相信一次辅导就收到正确的效果，要持续发力，正确理解戒毒工作社会化工程，积极倡导家庭帮教、后续照管、场所回访、心理辅导跟踪的衔接帮扶渠道的零对接。 （四）戒毒人员的恶习反复和自伤行为给戒毒场所带领许多负面影响，改好一个也能给场所增添正能量信息，从而为抵制泡病、伪病、装病现象树好样板，吞食异物一直是各场所管理中难题，解好这种难题为积累教育矫治经验有积极作用。也为戒毒场所管理中以及同行们找到解决类似问题提供了范本。 （五）难戒治戒毒人员综合矫治过程中，戒毒民警明显感知到戒毒人员身体疾病不是单纯的一种疾病，常常伴有心理问题。而且一般来说不是单纯的心理问题，而是与长期使用精神活性物质成瘾有关，与求助者的现实社会问题等有着千丝万缕的联系，多管齐下，有的放矢，集中矫治才能奏效。这也是戒毒人员不断反复的主要原因。
