案例内容
【案例背景】
近年来，戒毒人员中冰毒类人员占比日益增多，在实际戒毒过程中具有三个典型的戒治难点。1.由于冰毒对大脑中枢神经的损伤严重，导致多数冰毒类戒毒人员伴有典型的精神类疾病，如偏执、妄想、多疑、烦躁、呆滞等症状。2.由于冰毒对人体心血管的功能器质性损坏明显，导致多数冰毒类戒毒人员表现出典型的心律不齐、心肌缺血、心悸等症状，长期患有高血压等心脑血管疾病。3.由于长期吸毒导致吸毒人员多伴有典型的自私、偏执、懒惰、欺诈、失信等行为，因此导致其社会人际、家庭关系紧张，带来一系列家庭与社会问题。 针对冰毒类戒毒人员的典型病症及戒治难点，南京市大连山强制隔离戒毒所按照新时代高质量的戒治要求，以四期流转为日常戒治基础，以五大中心为干预措施精准节点，结合戒毒人员蔡某个体实际可受程度，针对具体症状进行多元施策精准戒治，以恢复戒毒人员身心健康为前提，以建立互信互助的戒治关系为核心，以彻底戒断毒瘾回归社会为目标，实时动态提升戒治效果。经过全过程跟踪戒治，蔡某顺利回归社会，目前正在进行社区康复戒毒。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员蔡某，男，55岁，初中，丧偶，女儿15岁，3次戒毒，典型冰毒重度病状，偏执型人格障碍。2019年8月投送至南京市大连山强制隔离戒毒所，2021年3月解戒出所，目前在南京某社区进行后续照管社区康复。 典型冰毒症状明显。蔡某入所时由于长期吸食注射冰毒，日常认知模糊恍惚、语言表达混沌不清、行为表现诡异呆滞，伴有幻听幻视症状，有被害妄想。入所体检时收缩压约150毫米汞柱，舒张压约110毫米汞柱。患有严重心脑血管疾病，伴有器质性血管萎缩损伤，手脚出现轻度震颤，四肢肌肉萎缩无力，日常生活需有人进行护理。 家庭关系濒临破裂。由于蔡某长期吸食冰毒，且其妻子因吸毒并发症死亡，家庭无正常稳定收入，仅依靠社区低保生活。蔡某女儿15岁上初二，一个人经常独居在家中，蔡某对女儿未尽到良好的抚养义务，家庭责任基本丧失，甚至骗取女儿的低保资金用来购买冰毒，女儿身心备受摧残，常常焦虑不安脾气暴躁，父女之间关系长期淡漠。 戒治心理偏执扭曲。蔡某日常情绪易激惹、焦虑不安，日常言语过激、行为偏执，经常因为琐事在戒毒人员之间无理取闹，总是以自己为中心枉顾整体戒治秩序，与其他戒毒人员不能融洽相处不能互信互助。在戒治过程中无端猜疑行为严重，对正常的戒治工作广泛的不信任，行为和思维都偏执，对民警、社工都严重猜疑。 （二）方案制定与实施 按照统一司法行政戒毒模式，遵循四期流转戒治流程，按生理脱毒期、教育适应期、康复巩固期、回归指导期进行分类分级循序渐进的戒治，由五大中心进行专业技术指导，由大队具体落实戒治措施，做到逐一研判分析戒治难点、科学制定戒治方案、精准落实戒治措施、综合评估戒治效果。 1.科学会诊，主动介入药物治疗 强化基础疾病治疗，降低突发疾病风险。在生理脱毒期，由戒毒医疗中心牵头，对蔡某进行了为期14天的医学观察戒毒治疗，加强冰毒戒断稽延性症状的控制。针对血管硬化萎缩的症状给予阿司匹林肠溶片及氯吡格雷用药。针对高血压病状给予硝苯地平缓释片和利血平片用药，做到每日临床检查、每日临床服药、每周病情研判。 科学远程视频会诊，常态心理咨询辅导。由康复指导科邀请南京脑科医院专家，对蔡某进行远程视频会诊，结合实际症状进行心理疾病诊断，确诊吸食冰毒所致偏执型精神障碍，伴有轻度精神分裂症状。给予氟哌啶醇注射液和氯丙嗪注射液进行短期肌肉注射治疗，由医院专家、心理矫正专家、大队心理咨询师分别对其进行长期进行心理咨询辅导。 维持常态跟踪治疗，适时动态调整剂量。在教育适应期，在医院及康复指导科的长效监督下，针对精神症状给予长期利培酮片、阿立哌唑口崩片、奥氮平片等精神疾病药物维持治疗。针对其焦虑失眠症状，给予一定剂量的安定片、阿普唑仑片口服治疗。坚持每月对其进行一次所内医疗会诊，每季度一次脑科医院远程会诊，根据会诊结果及时调整药物剂量。 2.精准管理，宽严相济适应管理 在教育适应期，在教育矫正中心和心理矫治中心指导下，分管民警针对蔡某的适应能力采取精准适应管理。 精准的心理辅导教育。坚持每天一次分管民警个别谈话教育，有的放矢地从蔡某的身体健康、家庭责任、社会责任的角度进行分析、探讨、教育；由专职心理咨询民警每周一次精准心理辅导，依据蔡某的心理变化从认错悔过、自我认知、社会认知的不同角度进行心理辅导；每月一次心理会诊分析研判，结合诊断评估，提出下一步的心理辅导及教育戒治计划。 精准的行为规范养成。分管民警坚持每天对其进行适应性行为规范教育，针对其日常表现采取宽严相济的管理办法，对其进行由封闭级管理过度到半开放级管理的适应教育，逐步规范其行为养成。民警坚持按照戒毒所的一日生活规范对其进行习惯养成教育，使其能够逐步适应戒毒所的生活规范，直到能生活自理，能全面适应戒毒所的戒治生活。 3.所社联动，互信互助亲情帮教 切实解决家庭困难。由于蔡某女儿一个人居住在家，且正面临中考，生活学习都无人照料，女儿长期自卑孤僻焦虑不安，严重影响了学习。针对这一困难戒毒所及时与社区等多方沟通协调，多次联系蔡某叔叔，最终蔡某叔叔同意搬到其家中居住帮助照顾其女儿生活学习，解决了蔡某对女儿学习生活的忧虑。戒毒所帮助其女儿在低保基础上，额外申请每月1000元生活补助，并在每学期开学之际对其女儿进行适当现金帮扶，解决其女儿上学及生活费用。同时和社区网格员建立起常态帮扶计划，每周由网格员上门帮扶。民警的主动作为让蔡某深受感动，表示会积极配合民警进行戒毒，信任的戒治关系得以建立。 发挥亲情帮教力量。由于蔡某长期吸毒对女儿造成严重伤害，起初其女儿拒绝对蔡某进行会见。经戒毒所康复指导科选派有经验的二级心理咨询师与其女儿多次沟通，并对其女儿进行心理辅导，告知其父亲蔡某戒断毒品的决心、对其女儿学习生活情况的担心及蔡某本身戒断毒品的现实进步的表现，逐步建立起互信互助的父女关系。从挽救人的实际情况出发，其女儿同意在社区工作人员陪同下到戒毒所会见教，戒毒所民警的主动作为、社区工作者的辛苦工作和其女儿的转变极大的感动了蔡某，增强了蔡某积极戒治回归家庭的决心和信心。 4.定置训练，适时调整康复治疗 定置全流程康复训练。康复训练中心根据蔡某血管萎缩、肌肉萎缩的病状，按照四期身体机能的恢复情况为其量身定置精准的康复训练计划。每月由康复训练中心民警根据蔡某体测结果制定新的康复运动计划，中队落实每天两次不少于1少时的康复运动训练，从基本的慢走康复过度到基本队列训练，从太极拳、八段锦训练过度到运动功能性训练，最后基本恢复健康，能自主适度的进行器械训练。 定置动态经颅磁治疗。心理矫治中心联合江苏省人民医院、南京大学、南京师范大学、南京脑科医院等专家成立经颅磁治疗专家组，对蔡某开展 “5+5+1经颅磁治疗”，每个疗程进行5天治疗、间隔5天再治疗5天、间隔5天再进行内关治疗1次。每个疗程结束进行综合治疗数据分析，根据分析结果制定具体的心理咨询及辅导计划。 5.回归指导，规范信任自律戒治 开展回归宣誓戒治。每日早中晚三课前开展回归宣誓，宣誓时面对国旗、举起右手、紧握拳头高声宣誓戒毒誓词：“为了生命的尊严、为了家庭的幸福、为了社会的安宁、我决心保持操守、永不复吸！无论身在何处、有无监督与否、坚守戒毒信念、抵制毒品诱惑、重塑自我、拥抱新生！”。从形式上强化、从内容上固化其戒断毒品的信心。出所前将宣誓活动内容作成回归宣誓纪念册，由蔡某带走作为时刻警醒自己的激励力量。 开展书香戒治教育。将抗复吸、戒毒形势政策、后续照管宣传教育融为一体，制作成阅读绘本，在民警的辅导下由蔡某进行自律自主的阅读学习，每天阅读2个小时，促进蔡某养成多读书、读好书的习惯。每天以回归社会后的生活为主题书写1篇戒毒读书笔记，以戒毒读书笔记的形式自省戒毒心得。 签订后续照管协议。依据蔡某的实际戒毒成果，由千人工程专职民警与蔡某签订后续照管协议，将其列入“千人工程”照管对象，对其进行后续三年的社区戒毒监督管理。目前蔡某已经回归社会半年，能够正常参加社区戒毒，保持较好的操守。 （三）实施效果 初入所时蔡某戒治心理扭曲，认知恢复缓慢，对入所集训明显抵触，对生活规范置若罔闻。在康复巩固期表现仍然不够稳定，有着间歇性的反复现象。蔡某女儿首次会见时，蔡某心理扭曲精神恍惚，对女儿依然有语言过激行为，对随行社区人员存在严重的不信任感。戒毒医疗中心对其开展及时准确的诊断分析和治疗研判，对蔡某身体、心理疾病的诊断治疗起到良好的戒治效果，并对后续管理起到指导作用。经过戒毒所对其及时治疗疾病、帮扶家庭困难、精准康复训练的一系列正面导向的精准施策，蔡某心理疾病得到有效控制、身体恢复较好、认知能力显著提高，逐步建立起互信互助的戒治关系，能主动拨打亲情电话关心女儿生活学习，积极找民警汇报思想，主动配合戒治。
【案例思考】
（一）四期流转实现戒治工作的循序渐进有序推进 通过四期流转，针对戒毒人员的戒治目标靶向，重点抓取、等级管理、功能导向，进行有计划、有重点、有步骤的方案制定和措施落实可确保戒毒人员在所戒治有的放矢、有序推进。 （二）五大中心发挥专业分工和统筹科学分析功能 充分发挥专业指导作用，做到统筹科学分析戒治人员症状，精准有效地进行戒治，对分管民警具有专业指导功能，降低了民警的沟通成本和研判风险。 （三）互信互助信任的戒治关系是取得突破的关键 警戒关系、社会帮教、家庭亲情、同戒交际是影响戒治的四个重要因素，要努力建立规范信任的警戒互动环境、规范有序的社会帮教环境、温暖关爱的家庭帮教环境、和睦共处的人际交往环境，在互信互助信任的环境基础上更好地落实戒治工作。
