案例内容
【案例背景】
癔症（hysteria）是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现有分离症状和转换症状两种。癔症是神经症的一种，临床上容易造成误诊和漏诊，戒毒人员发生癔症，一方面影响其身体康复，其次对场所戒治秩序造成严重影响。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员基本情况 戒毒人员庞某，男，34岁，小学，无业，安徽亳州人，因吸食冰毒成瘾严重被决定强制隔离戒毒，入所体检无明显异常情况。 （二）诊治经过。 2019年7月1日，庞某突然出现狂躁、不服管教，与同戒争执、打架等异常行为，民警询问缘由，其回答“自己是来会见庞某的，马上还要回家”之类词不达意言语。民警带至戒毒所医院就诊，了解到主要症状：自我身份分辨不清、狂躁、行为冲动等。初步诊断为疑似精神障碍，给予奥氮平口服稳定情绪，观察病情变化。 因庞某病情临床少见，服用药物后病情不稳定，后邀请医联体单位苏州广济医院精神科专家组来所对其进行医学鉴定。 1.现场医学检查：患者庞某意识清晰，仪态整齐，注意力集中，定向力完整，接触交流合作，思维连贯，应答切题，能详细述说自己的个人及家庭情况，称自己“有时会睡不着，睡到中间会醒来”，“有时会心情不好，会发脾气，砸东西，就想把别人打到”，“没有持续的心情不好，没有不开心的事”，“有与别人发生冲突的情况”。“这次事情，我记不起来，是听他们说的，我那时发愣，怎么都想不起来”，平时在家时“我哥哥对我挺好的，帮我多”。同时也称“没有”别人在背后议论他，也“没有”人故意针对他，“有时感觉在后面有人想偷袭我，只是一种担心”。家里人“挺好的，我家里人也是医生”。自己“没有”精神病。未查及幻觉及妄想等精神病性症状。情感反应协调，情绪稳定。智能、理解、判断正常。自知力存在。 2.症状分析：有反复发作性对外界环境辨别不清、自我身份转换的分离症状，有情感暴发行为冲动的表现，发病前有一定的精神刺激因素，有继发性获益，病情缓解的比较快，智能正常，无幻觉和妄想等精神病性症状，无物质依赖所致精神障碍的临床特征及诊断依据，没有发现有诈病的动机。 3.根据患者病史特点，依据CCMD-3诊断标准，诊断为癔症。 （三）治疗方案 1.加强看护管控。因患者有冲动伤人行为，为防止其自伤或伤人情况发生，在狂躁冲动时采取保护性约束措施，安排专人夹控。 2.予以心理治疗。通过对病情的客观分析，医生和心理咨询师运用合适的心理疗法，让其掌握正确了解病情和选择合理情绪宣泄途径，释放压力，避免冲动。 3.辅以药物治疗。使用抗精神病药物和情绪稳定剂改善情绪、行为和睡眠。奥氮平，1片／次，2次／天；丙戊酸钠，1片／次，1次／天。情绪稳定后奥氮平减少用量，改为1片／次，1次／天，丙戊酸钠不变。 （四）治疗效果 经过近两个月的治疗，患者躁狂症状消失，情绪稳定，能服从管理，参加正常戒治活动、训练劳动，未再出现分离症状和暴力倾向。继续给予每日服用情绪稳定药物，定期进行心理疏导。
【案例思考】
（一）临床上需准确诊断癔症。癔症表现为分离和转换两种形式。分离，是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。转换，是指精神刺激引起情绪反应，接着出现躯体症状，情绪反应褪色或消失，这时的躯体症状便叫转换症状，转换症状的确诊必须排除器质性病变。癔症的特点：1.归类与神经症，是神经症的一种。2.患病人群，女性与男性之比约为8:1。3.大多数患者首次发病在35岁之前。4.患者发病前有一定的精神因素诱发。5.个体因素，是癔症个性个体，情感丰富、表演色彩浓、自我中心、暗示性高。6.没有器质性病变基础。7.部分病例可以临床治愈。 （二）癔症的发作几乎可以模拟任何疾病，这种一病多症相互重叠、扑朔迷离，使癔症真假难辨，易有误诊。临床工作中，一是与应激相关障碍鉴别。应激相关障碍是在急剧的精神刺激下迅速发生，情感反应消失，甚至不能躲避危险，为时较短。二是与青春型精神分裂症鉴别，青春型精神分裂症的情感变化莫测、哭笑无常，与周围环境无相应联系，行为荒诞离奇、愚蠢可笑、不可理解。病程也有助鉴别。三是与诈病的鉴别，诈病有非常明确的目的，乐于诉说和表现自己的“症状”，症状多突然产生，并且一定事出有因，且达到目的后，会在不久的时期内痊愈。 （三）采取综合治疗可取得较好疗效。一是发挥心理治疗的重要作用。癔症的症状是功能性的，因此心理治疗占用很重要的地位。通常要注意以下几点：建立良好的医患关系，给予适当的保证，忌讳过多的讨论发病原因；以消除实际症状为主；医学检查尽快完成，不能过度。二是加强对患病人员的管控。癔症是神经症的一种，明确告知戒毒人员不符合所外就医的条件，让其打消所外就医和离所就医的想法，这也能帮助医生进行癔症观察和其他疾病的鉴别。对于反复发作性癔症管理上要加强警力，必要时可以约束措施保护患者，防止发作期冲动行为造成伤害。
