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案例内容
【案例背景】
音乐治疗法是研究音乐对人体机能的作用，以及如何应用音乐治疗疾病的方法，是运用一切音乐活动的各种形式，包括听、唱、演奏、律动等各种手段，对人进行刺激与催眠并由声音激发身体反应，使人达到健康的目的。 戒毒人员在接受强制隔离戒毒期间，往往会因为环境适应不良、遭遇突发事件而产生强烈的情绪波动，有的甚至发生自伤自残等过激行为。对戒毒人员实施音乐治疗，利用音乐的各种形式，引导戒毒人员认真体会听音乐产生的各种生理心理体验，促进注意力、记忆力、感受力、辨认能力的提高，进而达到治疗的目的。
【案例基本情况】
一、基本情况 戒毒人员朱某，女，1987年2月出生，初中学历，江苏苏州人。朱某父母离异，朱某自幼跟着父亲生活。父亲忙于生计，对其疏于照料，父女感情一般。朱某初中毕业后在一家企业上班，通过网恋认识了当时的男友。由于朱某对男友的过度依赖与不信任，导致两人矛盾逐渐增多，男友难以忍受提出分手。朱某十分难过又无人倾诉，晚上去酒吧借酒消愁，白天痛苦难过用小刀割手腕。在酒吧里，朱某认识了一些吸毒的人，逐渐也染上了毒品。2021年5月被执行强制隔离戒毒。 2021年8月14日下午，朱某在参加晚学习时突然大哭，民警发现后及时将其带离戒治现场。个别谈话时，民警发现朱某手腕处有破损，朱某表示是自己用笔尖戳的。朱某表示当天是“七夕节”，自己不由想到了前男友，自己因为吸毒被强制戒毒，失去了当面挽回感情的机会。等自己一年多后出所，挽回感情的机会更是渺茫，想到这自己就控制不住自己的感情，觉得自己人生无望，前途一片灰暗。 二、方案制定 针对朱某情绪低落、有自伤自残行为的特点，结合朱某平时对音乐感兴趣这一爱好，在征得朱某同意并愿意配合的前提下，民警决定采用音乐治疗这一方式，对朱某开展针对性的教育矫治工作。 1.以心理测试为切入点，了解心理状况 民警对朱某进行SCL-90症状自评测试，因子得分中，抑郁2.3，焦虑2.0，偏执1.85，精神1.6，总分172，阳性项目数52个。测试显示，朱某抑郁、焦虑情绪明显。 卡特尔人格测试表明，朱某忧虑性、紧张性均较高， 2.以性格特点为着力点，丰富治疗内容 朱某性格紧张性高，通常缺乏耐心，心神不定。为了使朱某可以迅速地适应音乐疗法的课程活动，在正式课程之前，民警加入音乐肌肉渐进放松训练。渐进性肌肉放松训练就是训练个体能随意放松全身肌肉，保持心情平静，缓解紧张、恐惧、焦虑等负面情绪的目的。 朱某反映自己睡眠不好，每天晚上脑子不受控制地乱想。针对朱某这一诉求，民警安排了模拟音乐演奏训练，进而训练大脑的专注力。 3.以融入社会为落脚点，重塑对生活的希望 朱某自幼和父亲一起生活，父女感情一般。非常依赖的男友又提出了分手，朱某觉得自己生活无望，悲观情绪较重。 为了朱某解戒后可以更好融入社会，重建良好的社会支持系统，民警主要采用接受式音乐疗法。一是通过聆听的方式引导朱某放松身心，缓解焦虑情绪，确保能进一步接受后续的音乐治疗活动；二是进行简单的绘画，进行心理投射，再选择曲目，用音乐诱导情绪，拓宽社会支持系统；三是模拟音乐演奏训练，提升朱某的注意力与专注力；四是运用音乐引导想象，在音乐背景下刺激想象，引发联想，帮助朱某重塑对生活的希望。 三、方案实施 1.渐进式放松训练，促进身心轻松 音乐肌肉渐进放松训练安排在心理谈话室这种遮光且隔音设备较佳的房内进行。民警安排朱某坐在沙发上，处于舒服的位置。朱某闭上双眼，自我放松，用深而慢的呼吸，在深吸气后屏息数秒钟，然后缓缓呼气同时放松全身。如此重复几次，使其能够完全安静下来。民警播放张芝华的《找回内心的真爱》，根据引导语使身体各个部位逐渐放松。通过全身主要部位放松的过程，使朱某体验放松的不同感觉，最后达到身心轻松的目的。 2.聆听和声合奏音乐，干预自残倾向 第一次投射：在中国交响乐团少年合唱团演唱的《乘着歌声的翅膀》的音乐背景下，民警让朱某在纸上画一个自己，再画一个圆将自己圈在里面。在圆圈的外围上，标上她觉得与她最亲近的人。在第一个圆圈的外面再画一个圆圈，两个圆圈成为同心圆的形状，在第二个圆圈的外围上标上比较重要的亲人。再画第三个圈，外围上标朋友。第四个圈的外围上标注关系比较好的同事之类。标的人越多，就说明这个人的社会支持系统越完善。 第二次投射：在音乐背景下，再次重复同心圆绘画。在音乐的持续播放中，朱某标注出来的名字也越来越多。音乐诱发了朱某情绪的改变。 倾诉：对比两次同心圆绘画，民警发现朱某在第二个同心圆的外围标注了一个“李老师”，民警问这是谁，朱某说这是她初中的班主任，初中的时候朱某父母离婚，因母亲没有收入来源，朱某判给了父亲。这个李老师得知朱某的家庭情况后，就像母亲一样一直对她关心照顾，也十分关注朱某青春期的情绪变化。朱某告诉民警，自己十分感谢李老师，初中的时候也立志长大要成为向李老师一样能帮助到别人的人。民警向朱某讲述了一些戒毒成功的典型，她们现在在平凡的岗位做着平凡的工作，但是却帮助到了别人。民警鼓励朱某也要像李老师一样，成为能帮助到别人的人。 3.模拟音乐演奏训练，提升专注力 第一次训练时，民警节选了速度为84的《Jingle Bells》中最耳熟能详的30秒,让朱某跟着音乐的拍子，依次双手拍击桌面、双手拍掌。 第二次训练时，逐渐增加了曲目时长，选择了爱德华?格里格的《In the Hall of the Mountain King》，整首曲目2分30秒，前期弱而神秘，后期强而紧张，以固定的旋律，变化的节奏、力度，吸引听者注意力。因曲目为四四拍，民警带领朱某用食指、中指、无名指、小指四根手指头依次在桌子上敲击，跟随音乐的节奏越来越快，朱某敲击桌子的手指的频率也随之加快，能明显感受到朱某的注意力得到了增强。 4.聆听音乐，引导想象，展望未来 民警告诉朱某，在我们的生活里确实会出现很多问题，可能会给我们带来重重一击。但是我们不能因为过去的挫折就拒绝未来。民警播放大地乐队的《明天》。让朱某想象乐曲的前奏给她什么样的感受，朱某回答：“前奏像流水一般，好像可以清洗我心灵的灰尘，我仿佛进入一个花园里，歌手的声音十分空灵，像是天使从天空中传来的声音。”民警接着播放，朱某说：“这首歌像是一个关于明天的故事，歌词说的是我们需要一种成长的力量，当精神成长后，我们就可以再次远行，给自己再次开始的勇气。” 四、实施效果 自我评价：在民警的帮助下，我现在对于与男友分手的心结慢慢解开，我自己也还年轻，回家后陪陪父亲，开一家小店，做点有意义的事情。 同戒评价：班组内戒毒人员都反映朱某脾气改变了好多，几乎不再与同戒发生口角矛盾，情绪平稳很多。 警察评价：朱某最近情绪稳定，与父亲通话时愿意与父亲分享自己的戒治生活和想法。在所部国庆期间“歌唱祖国”合唱比赛中，朱某主动找到民警申请参加比赛，戒治积极性明显增强。 亲属评价：2023年2月，朱某父亲来所现场探访。朱某的父亲见到女儿很开心，表示朱某比之前状态好了很多，身体更加健康，心态上也没有紧张、焦虑的情绪了。 回访调查：朱某出所时，签订了后续照管协议，民警对其进行跟踪回访。朱某现在一家服装店打工，虽然平时下班较晚，但是因为离家近，也方便回家。朱某表示自己先积攒工作经验，后期可以自己开一家店，做自己喜欢的事儿。
【案例思考】
一、音乐治疗对毒品成瘾者情绪性疾病的作用 受毒品影响，毒品成瘾者会出现情绪加工异常，这使得他们不断遭受情绪问题所带来的困扰，负性情绪不仅是导致个体毒品成瘾的关键因素，也是产生复吸行为的重要心理因素。并且，大部分戒毒人员在戒断期也会存在焦虑、抑郁、愤怒等情绪问题。音乐主要是运用特定的音乐情境和音乐体验来消除心理情绪问题，如缓解焦虑和抑郁的情绪，从而达到调整身心平衡的作用。具体是通过音乐对人的情绪、性格、意志等方面的影响，通过音乐对大脑中化学物质的影响，来进行人的精神方面调理，减少抑郁和焦虑情绪，使戒毒人员达到一种平和的状态。 二、音乐治疗对戒毒人员控制情绪的作用 音乐治疗通过改变情绪来改变人的认知，影响人的行为。治疗者利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的治疗关系作为动力，帮助被治疗者达到恢复心理健康的目的。通过治疗，戒毒人员获得精神压抑解放的同时，又获得了被倾听被陪伴的认同感，使精神层面得到强有力的支持。负面情绪得以宣泄，也有效促进戒毒人员心理康复，唤起对正常生活的向往和追求，坚定了戒毒信心。 三、音乐治疗法在无音乐基础人群团体辅导中的优势 再创造式音乐治疗法是音乐治疗中的一种，它强调的是让被治疗者不仅听，而且亲身参与各种音乐活动。音乐的演奏演唱不要求被治疗者受过任何音乐训练，相反，再创造式音乐治疗方法正是为那些没有任何音乐技能的治疗者设计的。因为音乐治疗这种活动是非音乐的目的，而是以过程为取向的，治疗中心在于音乐活动的过程，即被治疗者在演奏演唱和技能学习过程中所表现的行为和相互间的反应。在集体的音乐治疗中，被治疗者应克服自己的反集体行为，学习并适应在集体中扮演适当的角色与他人合作。如一个治疗者常常表现出拒绝与他人合作，热衷于自我表现。在治疗之前，他可能会用打击乐来演奏不正确的节奏，与集体对抗，从而让音乐无法进行。但是在治疗师有目的安排他感兴趣的音乐后，被治疗者将会成为小组内最热衷于把乐器演奏好的人，并且会留意别人演奏中的不正确之处。一段时间之后，被治疗者在集体生活中反社会行为会明显减少，与其他成员的关系也大为融洽。集体性音乐治疗对胆小、孤独、容易退缩的人也会有帮助。经过一段时间的集体演奏会逐渐融入集体生活。这对于大部分无音乐基础的戒毒人员来说，具有可操作性。
