案例内容
【案例背景】
对成瘾行为的觉察、尤其是不良结果的感知是行为转变的关键因素。戒治实践中，大部分戒毒人员能够认识到成瘾行为导致的一些消极后果，如损害身体、触犯法律等，但往往不够全面和深刻，戒毒动机常常摇摆不定；也有部分人认为成瘾行为没有给自己带来显著变化，个别人甚至认为毒品带来的愉悦大于痛苦，持有这种想法的成瘾者往往很难积极参与戒治训练，改变的意愿和动力都会比较弱。只有充分认识成瘾行为导致了诸多问题，消极影响远远大于积极影响，远离毒品、保持操守的意愿才会坚定，才能更加自觉的投入到学习训练。 对成瘾行为的觉察，采取的主要策略是“回溯法”，即全面回顾成瘾行为发生后自己方方面面的变化，并对这些变化的影响进行积极与消极的价值判断，进而感知成瘾行为的利弊。 团体引导者采用对话形式进行涉及教练技术和引导技术。 教学目标是认知到成瘾行为给自己带来诸多问题，撰写完成自己的“问题清单”。
【方案制定】
（一）步骤一：讲解与导入 毒品成瘾不是一蹴而就的，它有一个发展的过程。从第一次的偶吸，到逐渐有规律的吸食，直到滥用并形成依赖。在此过程中，人的思维方式、情感状态以及行为对应，逐渐从正常模式转变到成瘾模式，形成以毒品为中心的生活方式，要摆脱这种生活，首先要认识它、看清它。 （二）步骤二：思考讨论 （注：可以选择方法1或者2进行操作练习。） 方法1：教师扮演引导者，1名戒毒人员扮演受导者，其他戒毒人员观摩，通过对话帮助戒毒人员感悟成瘾带来了哪些问题。具体对话流程： 1.能说一说你第一次吸食毒品的情形吗？ 2.后来有没有持续性的使用？持续了多长时间？ 3.持续使用一段时间后，你发现自己有哪些变化？请说一说最显著的几个变化是什么（提示：人际交往、身体、工作、精神、思维等等）？ 4.这种变化，你是什么时候意识到的？ 5.这些变化，那些是积极的？那些事消极的？为什么？ 6.如果我们把生活中的困扰、麻烦或障碍，定义为一个“问题”的话，你觉得生活中出现了哪些问题？ 7.你能总结一下，吸食毒品给你带来了哪些问题吗（困惑、麻烦或阻碍）？ 方法2：教师制作对话框，戒毒人员填写后再分享。对话框具体如下：） 思考题 请描述 1.第一次吸食毒品是什么时候，当时是什么情况？ 2.后来有没有持续性使用？具体使用情况是什么？ 3.持续使用后，你有没有发现自己“上瘾”啦？大概什么时候？ 4.持续使用后，你发现自己有哪些变化？ 5.这些变化，哪些是积极的？哪些是消极的？请在积极处画√，消极处划X。 6.这些消极的变化有没有对你造成困扰、不开心或者麻烦？ 7.如果把困扰、不开心视为问题的话，请简述自己的问题。 （三）步骤三：分享讨论 1.受导者分享感受？ 2.其他观摩的戒毒人员分享看到、听到什么？有什么感受与启发？ （四）步骤四：练习巩固 任务： 1.根据对话框的提示及其流程，2人一组或3人一组进行对话练习，思考吸食毒品给自己带来的变化、影响以及问题。 2.小组成员对问题进行整理，形成小组的“问题清单”。 3.分享小组任务完成情况。 小结与引导： 1.对问题的认识。如果你认为吸食毒品给你的生活没有造成多大影响，或者是正面影响大于消极影响，你很可能还会持续性的使用。所以，发现并承认吸食毒品给生活带来了诸多困扰、诸多不如意，并希望努力摆脱这种局面，是保持操守、防止复吸的第一步、也是非常关键的一步。如果这一步迈不开，后面方法的学习都将失去基础，改变也就无从谈起。 2.问题的梳理归纳 显性问题： l 生理方面，如睡眠不好，身体不舒服，没有精神等； l 心理方面，又包括想法、情绪、行为倾向等三个方面； l 家庭方面，与家人的关系越来越差等； l 人际关系方面，交往的范围越来越窄等； l 工作娱乐方面，对事业不上心，没心思，浪费时间； l 金钱与责任方面，经济解决，承担的社会责任下降甚至丧失； l 法律责任方面，发生违法行为，侵害他人权益，出现危险行为等。 隐性问题： l 你的想法逐渐开始变了，形成了一套说服自己去接近毒品、吸食毒品的想法、理由或借口； l 你的情绪时常波动且不易控制； l 你的行为常常不受自己控制，逐渐有强迫性的觅药吸食倾向。 l 其他方面。 （五）步骤五：练习思考 任务：整理完善个人“问题清单”。 序号 问题描述 1 2 3 4 5 ... （六）步骤六：本课小结 通过本课的学习，不难发现成瘾行为给我们的生活带来了诸多的问题，或者使我们成瘾前的问题更加不容易解决。要从成瘾中康复，就要学会理性解决这些问题，今天的觉察已经让我们迈开了第一步。 （七）步骤七：课后练习 完善个人问题清单。
【实施情况】
（一）步骤二戒毒人员分享情况 思考题 戒毒人员1思考情况描述 戒毒人员2思考情况描述 戒毒人员3思考情况描述 1.第一次吸食毒品是什么时候，当时是什么情况？ 我是2005年第一次接触毒品的。当时在医院做护工，患者的儿子来看望母亲时，总在里面的房间吸冰毒，还对我说吸一次两次不会上瘾的，还能提神，当时我工作每天熬夜挺困的，就抱着试一试的态度，吸了第一口。 我第一次接触毒品是在2010年左右，当时我在做前台经理，有段时间感觉自己胖了，影响形象，同时还有一个比较好的朋友，我俩情况差不多，我们决定同时吸冰毒减肥，瘦了就不吸了。 我是1997年第一次接触毒品的，当时只有17岁，那时父母关系紧张，他们工作又忙，后来我接触到了社会上的一些人，经常出入娱乐性场所，开始了第一次吸食海洛因。 2.后来有没有持续性使用？具体使用情况是什么？ 后来这个患者的儿子就三天两头给我毒品吸，每次我吸个两三口就不吸了，持续了两个多月。 持续使用了一个月，发现毒品对自己所要求的“减肥”起到了明显的效果。 断断续续有两年的时间，偶尔和朋友出去玩会接触到毒品。 3.持续使用后，你有没有发现自己“上瘾”啦？大概什么时候？ 两个多月后,他母亲出院了，我们联系就不那么方便了，但是我发现我已经离不开毒品了。 一个月后，我感觉到对毒品有了依赖，无论是身体还是心理上都离不开毒品了。 两年后，在我19岁的时候，发现自己已经“上瘾”了。 4.持续使用后，你发现自己有哪些变化？ 身体消瘦、脾气急躁、远离亲人、懒散、总迟到、体力透支。 身体日渐消瘦、脸色苍白、情绪波动较大、心眼小、精神不济、思维混乱、担惊受怕、食欲减退，害怕光亮。 当时在艺术院校学习美术专业，和同学比经常会感到羞愧、自卑，情绪不好。 5.这些变化，哪些是积极的？哪些是消极的？请在积极处画√，消极处划X。 所有变化都是消极的。 这些变化都是消极的。 都是消极的。 6.这些消极的变化有没有对你造成困扰、不开心或者麻烦？ 吸毒前，我一直在做护工，但吸毒后，我脾气变得急躁，没有耐心，有时经常和病人、家属起冲突，再后来也没心思工作 了。 即使困的站着都能睡着，也不愿意睡，一旦睡着了就醒不过来，有时能睡上两天，约好的事情，无法兑现。与人争吵时，会无止境的想象，不断抱怨。 由于这种自卑，就感觉只有吸毒才能给我快乐，总是想方设法和父母要钱，母亲对我有所怀疑，和母亲经常吵架。 7.如果把困扰、不开心视为问题的话，请简述自己的问题。 丧失工作的动力； 心态消极； 思维偏激； 家庭关系紧张，夫妻经常吵架，对孩子不关心； 人际关系紧张； 时间观念差，拖拉； 经济紧张； 每天胡思乱想，总爱往坏处想； 身体透支严重。 害怕与人交往； 情绪异常，时而喜、时而怒、异常烦躁； 懒散，无法做到言出必行； 淡漠亲情； 敏感脆弱，受不了打击； 工作无动力； 停止吸毒后，体重立刻反弹很多。 抑郁悲观； 身体变差； 拖延； 情绪低落； 经常撒谎； 与家人发生矛盾； 害怕与人交往； 没有自信； 自私，活在自己的世界里； 混日子，毫无斗志。 （二）步骤三戒毒人员分享情况 戒毒人员1：现在回过头来想想，因为吸毒，我们的生活发生了很多变化，而这些变化和影响既伤害了我们自己也伤害了我们家人。 戒毒人员2：吸毒带给我们的影响大多都是消极的，说明吸毒有百害而无一利，每次被抓时，我们感到焦虑、恐惧，如果早能发现这些问题，提前去解决掉，也不至于越陷越深。 戒毒人员3：吸毒后产生这些问题是客观存在的，关键是我们要敢于去面对，正视问题、解决问题，如果一味逃避，还是会重蹈覆辙。 （四）步骤四戒毒人员分享情况 戒毒人员1：通过小组对话练习，我们组的组员认真梳理了吸食毒品给自己带来的变化、影响以及问题。除了有一名组员认为吸毒以后自己变勤快了，是一个积极变化以外，其他都是消极的，这些变化给我们的生活带来了很多困扰，如果我们想回归正常生活，必须远离毒品。 戒毒人员2：通过练习，我们发现吸毒后的变化都是消极的，主要集中在身体变差了、生活没有目标、情绪不好、家庭关系紧张等方面，有组员提到由于自己吸毒，母亲也变得很自卑，白天都不敢下楼扔垃圾，怕被人笑话，觉得很愧对家人，吸毒不仅让我们变成了行尸走肉，让家人的生活也蒙上了阴影。 戒毒人员3：在外边的时候，每天感觉醉生梦死的，从来没有静下来好好想一想，总认为再吸最后一口就不吸了，实际上每次都不是最后一口。反而，孩子一天天长大了、父母渐渐老去了，我们的身体一天不如一天了。真的该醒醒了，吸毒带给我们的影响太大了，只有戒除毒瘾才能获得重生。 （五）步骤四、五、七问题清单汇总 生理： 1身体虚弱； 2睡眠不足； 3身体素质下降； 4记忆力下降； 5抵抗力下降容易感冒； 6牙齿脱落； 7经常忘事； 8体力下降； 9听力下降； 10无法控制体重； 等等 心理（认知）： 1老想着它； 2偶尔放松一下没关系； 3没有人生目标； 4对戒毒失去信心； 5对生活失去信心； 6认为自己离不开毒品； 7干什么都没有动力； 8对很多事情总爱纠结； 9经常编谎话； 等等 心理（情绪）： 1容易激动； 2容易发脾气； 3多疑偏激； 4心情沮丧； 5没有精神； 6胡思乱想； 7常有自卑； 8空虚无聊； 9提心吊胆紧张不安； 10感到压抑 等等 心理（行为倾向）： 1反应迟钝； 2懒散； 3喜欢独处； 4喜欢黑不爱见阳光； 5办事拖拉； 6做事没耐心； 7需要更多成瘾物质来获得效果，剂量变大、频度变密。 家庭： 1伤害家人； 2失去家人的信任； 3关系变差； 4与家人越来越疏远； 5家人猜疑限制我们单独活动； 6家庭破裂； 人际交往： 1失去了很多朋友； 2朋友排斥我； 3不愿与人沟通； 4人际圈变小 5受毒友影响 6身边的朋友歧视我不爱与我交往； 7总想与毒友见面； 工作及娱乐： 1失去很多好工作； 2没有心思工作，不能集中精力做事； 3浪费时间； 4工作不好找； 5游手好闲； 6无所事事； 7喝酒； 8沉迷赌博； 9生活没有规律； 10昼夜颠倒； 11工作失误； 责任承担/金钱： 1消费大量金钱； 2借钱欠债； 3只知索取不懂奉献； 4没有时间照顾家人； 5经济窘迫、恶化； 6忽视家人的感受； 7说出去的话做不到； 8找各种理由问家人要钱借钱； 9送孩子上学总迟到； 10不做家务； 法律责任： 1失去自由； 2发生违法行为； 3多次受到处罚； 4生活不方便（坐火车、住宾馆等场合要检查身份证、尿检）； 5开车出车祸；
【案例思考】
参加本课学习的戒毒人员，绝大部分能够通过回顾成瘾行为发生后自己方方面面的变化，觉察到成瘾行为对个人的消极影响,认真撰写完成自己的“问题清单”。从撰写的“问题清单”来看，问题主要涉及到生理、认知、情绪、行为倾向、家庭关系、人际交往、责任承担等方面。通过不断修改完善个人的“问题清单”，戒毒人员对成瘾行为的消极影响认识更加深刻，改变的意愿和动力进一步增强，激发了戒毒动机，在后面学习中，将进一步针对戒毒人员查找出来的问题，制定出问题解决的方案，为认知行为的重新构建奠定基础。
