案例内容
【案例背景】
急性胃痛是指胃脘部疼痛，发病急骤、疼痛较剧、变化迅速的病症。本病病位在胃脘，与肝、脾密切关联，由外感六淫、饮食不节、情志不畅、劳倦外伤等因素直接或间接损伤胃腑，致胃失和降，气机郁滞，不通则痛。在西医学中归属急性胃炎、胃痉挛、胃神经官能症、胃及十二指肠球部溃疡等疾病范畴。其初期多为实证，《景岳全书.心腹痛》载：“胃脘痛证……所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主。”故初期治疗以理气和胃止痛为基本原则。 戒毒人员因多年注射、吸食毒品，导致饮食不节、起居不时，胃肠道疾病发病率明显高于常人，他们常常因急性胃痛为首发症状而就诊，诊断明确后临床上处理多采取肌注或静脉滴注654－2。近年来笔者遇此病例多采用指针疗法，取得了满意效果。且该疗法操作简便，取穴简单，无毒副作用，易为患者所接受，简便易行，值得推广应用。
【案例基本情况】
戒毒人员李某，男，59岁，离异，小学文化。间断注射海洛因二十余年，每次注射约0.5克。2020年7月31日16时许，李某在一公共卫生间内采用肌肉注射方式注射海洛因时被抓，经脱毒治疗半个月后被投送至江苏省句东强制隔离戒毒所。 初诊经过：2021年3月11日14时左右，患者在车间习艺时因“突感腹痛”，请示民警后被急送戒毒所医院。患者为突发疾病，腹痛位于上腹部，且呈阵发性加重。经询问，有受凉饮冷病史，现自觉恶心、未吐，无腹泻，无畏寒、发热，无心慌、胸闷，否认左肩及背部放射疼痛，否认消化道溃疡病史，否认心脏病史。中午饮食正常，晨起时大便一次，夜眠正常。查体：神志清楚，体温36.5℃，血压135/85mmHg，心率92次/分，呼吸节律17次/分，精神紧张，痛苦面容，被动体位，以右手抵上腹部。颈软，无抵抗，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，眼球活动正常。伸舌居中无震颤，味觉正常，口不苦。舌质淡白而胖嫩、苔薄白、边有轻度齿痕，脉弦数。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，上腹部压痛明显，以中脘穴处尤甚，麦氏点无压痛及反跳痛，右上腹无压痛。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。患者高血压病史多年、否认糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认手术及外伤史，否认家族遗传及精神异常病史。常规检查：血常规、尿常规、粪常规、全胸片、心电图均正常。初步诊断：急性胃痉挛。 考虑患者首次采用中医外治法治疗，事前做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，使身心处于最佳状态接受治疗。治疗时按以下顺序进行，以指针疗法为主、然后配合采用艾灸盒悬灸，预防复发。 指针疗法：取穴至阳、灵台。治疗体位：让患者俯卧于治疗床上，两手臂置于身体两侧，充分暴露整个背部。取穴方法：从两个肩胛骨下角找一连接线，与椎体相交的地方就是第7胸椎，上为灵台穴，下为至阳穴。取穴时还要讲究“揣穴”，往往是找有压痛点或按之快然的地方取穴，胃痛的病人其压痛点就在至阳穴和灵台穴，很少有在别的地方出现压痛者。指针疗法：将术者双手拇指放于其至阳穴和灵台穴上，行圆圈状按揉，用力以患者能耐受为度，同时令患者行缓慢而深长的腹式呼吸，按揉时间大约3－5分钟。 艾灸方法：取穴中脘、足三里。采用艾灸盒灸治。中脘穴属任脉，为单穴，位于前正中线，脐上4寸，即肚脐与胸剑联合连线的中点处。采用单孔艾灸盒，点燃一支清艾条插入灸盒，调整好距离，以患者自觉有温热感为宜。足三里穴位于膝盖下胫骨粗隆下缘外侧，在胫骨前肌与趾长伸肌之间取之，此为双穴，根据胫骨前肌的宽窄，每人不同，一般走路多者或小腿短粗者较宽，走路少者或小腿细长者则较窄。故采用双孔艾灸盒，点燃两支清艾条插入灸盒，调整好距离，以患者自觉有温热感为宜。以上每穴艾灸20分钟。配合艾灸的方法可以起到有效的预防复发作用，尤其是针对伤寒寒饮后引起的急性胃痉挛。 辅助治疗：嘱患者治疗后避免受凉，注意饮食，避免辛辣刺激的食物，避免喝凉水。注意观察大便，如出现黑色柏油样便，及时就诊；如腹痛加重或腹痛范围变大，及时就诊。 治疗效果：患者经指针疗法按揉3分钟后，自觉腹痛明显好转。艾灸20分钟后腹痛消失。随访一周均未见复发。
【案例思考】
指针疗法是用手指代替针灸针，在一定的腧穴或适当的部位，运用点、掐、按的技巧，达到治疗目的的一种疗法。本法是按法衍生而来的点、掐综合手法，因其主要是运用拇指指尖点刺，故又称指尖点刺法。指针，这一特殊疗法具有许多特点：如操作方便，简单易学；不须器械设备，经济便捷；效果显著，对许多疾病尤其是久病体弱或怯针者，用之甚宜。此外，指针疗法不会给患者造成痛苦，易于接受；还可作为一般针刺晕针的急救方法。 按压至阳穴灵台穴治疗急性胃痉挛需要注意以下几个方面： 一是体位。病人采取坐位时按压效果不好，可能与坐位按压时用力的方向有关，应取俯卧位。 二是找穴方法。从两个肩胛骨下角线找一连接线，与椎体相交的地方就是第七胸椎，上为灵台穴，下为至阳穴，一般情况下此二穴都有显著的压痛点；若压痛点不明显，可上移或下移一个椎体。 三是按压方法。医者立于患者一侧，用双手拇指指腹分别放于至阳穴和灵台穴上，行圆圈状按揉，用力要垂直朝向腹部方向，用力大小以病人能耐受为度，按压时间一般为3－5分钟，按压时应嘱咐病人行缓慢而深长的腹式呼吸，以活动胃部，可提高疗效。 此法不仅对急性胃痉挛的特效，对各种胃痛也有效果，在临床上可用于治疗各种胃病，至阳、灵台是常用之穴，一般多用针刺之法，作为戒毒场所医院，从安全角度考虑，用指针代替可取得同样的效果。
