案例内容
【案例背景】
戒毒人员荣某，男，49岁，小学文化，因吸毒被强制隔离戒毒两年，属“三进宫”人员。荣某因常年吸食毒品给家人在情感上造成了极大的伤害，家人多次劝其戒毒，但均未能奏效，家人对其产生信任危机，无奈之下，妻子报警举报他吸毒，这让他一直耿耿于怀。在入所后出现了一系列不良反应，以致产生了心理问题，妨碍了正常的生活和戒治学习。
【案例基本情况】
一、戒毒人员基本情况 （一）入所后表现。情绪低落，烦躁，睡眠质量差，与同组戒毒人员交谈甚少。 （二）问题产生原因。该戒毒人员是因妻子报警举报其吸毒被强制隔离戒毒的。妻子一直隐瞒举报他吸毒这一情况，使他被公安机关投送至戒毒场所强制戒毒，这件事情一直让他耿耿于怀。因此在入所后，其内心苦闷，情绪低落，矛盾的心理反复纠缠，使其难于融入戒治环境，影响了正常的戒治生活和学习，管教民警发现后，主动介入开展心理帮助。 （三）本人自述。我现在很烦恼，不知道怎么去处理我和妻子的关系。一方面，我和妻子婚后感情一直很好，育由一个儿子，家庭关系还算稳定，我也认识到自己吸毒有错，这么多年一直让妻子和孩子们担惊受怕，过不上幸福的生活，对他们很是愧疚，一直想着弥补他们；另一方面，我又很恨我的妻子，就是因为她，导致我现在被关在强戒所里，失去自由。本来是可以避免的事，可是妻子就是个狠心的人，自己报警抓我，我觉得自己难以接受这样的事实，我都不知道她是什么居心！让我很伤心！也让我很恨她！ 现在我真的很希望能知道怎么处理我和妻子的关系，整天想，也想不出个解决的办法。睡眠差，食欲差，有时候觉得应该原谅她，自己常年吸毒，没有给他们创造一个幸福安稳的家，伤了他们的心。但有时候又会觉得她是不可原谅的，就是因为她，让我失去自由，这一关就是两年啊！觉得她故意这么做，来惩罚我，她是个恶毒的人！ （四）观察与信息收集整理 1.心理专职民警观察了解到的情况。案例对象进入民警谈话室衣着整洁，有礼貌，精神萎靡，神情略疲倦，笑容很勉强。说话是思维清晰，声音低沉。身体上未患有严重疾病。希望能够得到戒毒所民警帮助，解决心理矛盾。 2.中队民警收集到的信息。该戒毒人员是“三进宫”人员，家庭条件一般，妻子未与其离婚，夫妻二人育有一子，儿子已经上高中。本人从未提及家里人，问他强戒的原因，只是说家里人送他来戒毒的，比较恨家里人，不说提及他们家人。平日能够遵守纪律，与其他戒毒人员相处和睦，但就是对日常戒治活动不闻不问，不主动参加集体活动，入所后情绪不够稳定，思想上有负担。 （五）案例对象状态。精神状态方面：感知觉正常，记忆力正常，思维清晰，双眉紧锁，情绪低落，面容疲倦；身体状态方面：从38岁开始吸毒，不断地戒毒与吸毒，身体素质一般，未患有重大疾病，无精神方面疾病；社会功能方面：能坚持日常基本的戒治生活和学习，但状态不佳，效果不好，效率低，与班组学员关系一般。 二、治疗过程 （一）开展心理测试 为了对服务对象的情绪、人格特征和气质类型有更全面深入的了解，更有针对性地对来访者进行有效咨询，在征得本人同意后，对其进行EPQ和SAS的测试。 测试结果： 1.EPQ：E:55;P:72；N:51;L:40 测试结果显示案例对象的人格特征为胆汁（倾外向但不稳定），表现为：性格外向、敏感、多变，但遇到刺激有强烈的情绪反应，易于冲动。 2.SAS：53分；SDS:62分。属于轻度焦虑和轻度抑郁。 （二）诊断与评估 1.分析诊断。根据现实表现、自我陈述、心理测试、初步观察及中队民警的情况介绍，可以诊断为一般性心理问题。心理问题为近期发生，本人认知能力较好，也有寻求帮助解决的愿望，可以通过心理咨询手段帮助解决。 2.诊断依据。根据判断心理健康三原则，从主观世界与客观世界的统一性、心理活动内在的协调性和人格相对稳定性三方面进行综合评估。 （1）心理活动是大脑对客观事物的主观反映，所以任何正常的心理活动或行为，在形式上和内容上必须与客观环境保持一致。本案中心理冲突的产生原因是“妻子报警举报送他强戒”，导致心理矛盾、烦躁的情绪出现。 （2）本案对象精神活动即“知、情、意”部分具有协调一致性，因妻子举报导致情绪低落，但在理智控制范围内，能够不失常态地维持正常的生活、学习，但积极性不高，效率下降。 （3）入所后不良情绪持续一月有余，不能自行化解，期间不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，且不存在脱离客观现实的幻觉、妄想等精神疾病，同时表现出能够得到帮助解决的愿望，因此可以排除精神病的可能。 （三）方案制定 1.工作目标 首先是帮助荣某认识产生困扰的主要原因，学会正确归因，正确认识“妻子报警举报他吸毒”这一事件，迅速调节不良情绪。其次是提高认知能力，理智分析产生不良情绪的原因，调整自己对这一事件的态度和认识，将一些不理性认知调整为与现实相适应的理性认知。第三是通过本次心理咨询帮助其澄清对妻子的真正看法，最终找出解决问题的途径，改善和提高心理健康水平。 2.咨询方法 案例对象主要是因为对“妻子报警举报他吸毒”这一事件不合理的认知、冲突所导致的对妻子的态度问题，造成自己的心理矛盾、烦躁不安情绪，故采用认知疗法中的合理情绪疗法来解决来访者的认知，进而解决情绪问题。 3.阶段任务及工作思路 （1）诊断评估与咨询关系建立阶段。该阶段主要任务：建立信任的咨询关系，宣泄不良情绪，明确所要解决的问题。咨询思路：根据合理情绪疗法ABC理论找出激发事件（A）只是引发负面情绪和行为不适（C）的见间原因，而引起负面情绪和行为不适这一结果（C）的直接原因是本人对激发事件（A）的认知和评价而产生的信念（B），即引导荣某认识到，导致他出现情绪困扰和行为不适这一结果（C），不是“妻子报警举报他吸毒”这一事件(A)直接引发的，而是自己对该事件的不合理看法或信念（B）导致的。 （2）领悟阶段。该阶段主要任务：详细向荣某介绍RET的意义及其操作步骤，通过解说和分析使其了解RET治疗过程的五个因素，即应急事件→信念→后果→诘难→效应，引导其改变其不合理的想法和信念，学会以合理的思维方式应对激发事件。咨询思路：第一步，指出其思维方式、信念是不合理的，帮助他弄清楚为什么会这样，讲清楚不合理信念与他的情绪困扰之间的关系；第二步，指出他的情绪之所以延续至今，是由于自身存在的不合理信念所致；第三步，指出他只有改变了不合理信念和不适当的行为方式，才能减轻或消除目前存在各种状况。 （3）通修阶段。该阶段主要任务是：运用多种咨询技术，使其修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。咨询思路：第一步，通过与不合理信念辩论，帮助他认清信念之不合理，进而放弃这些不合理信念，从而产生某种认知层次的改变；第二步，帮助他认清并放弃某些特定的不合理信念，学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式。 （4）效果巩固阶段。该阶段主要任务：对荣某在咨询中学到的客观、现实的态度，科学合理的思维方式，内化成个人的生活态度，并迁移到以后的学习、生活中。咨询思路：巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助荣某进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使他体验到自己的错误认知，以全新的角度去评价引起的突发事件。进而更好地处理好自己与家人的关系，为顺利回归社会奠定基础。 （四）咨询过程 1.第一次咨询 （1）任务：了解荣某的基本情况，建立良好的咨询关系，确定主要问题，向其详细解说合理情绪疗法。 （2）过程：询问基本情况，介绍咨询的有关事项和计划。通过积极关注、真诚的交流、无条件的尊重、共情等，与荣某建立良好的咨询关系，取得荣某的信任和配合，全面、真实的了解荣某的基本情况。过程中，运用倾听技术，使其尽情宣泄对妻子的不满，把心里的苦闷诉说出来，使本人的抑郁和压抑情绪得到缓解，可以冷静地回归事件发生，分析自己的不良情绪和行为及其原因。 （3）咨询互动：让荣某对“妻子报警举报他吸毒”事件的过程详细地进行回忆和记录。分别写出诱发事件（A）事件的具体结果（C）和产生的不合理信念（B）,并解释自己为何这样认为。通过回忆和书面记录，使荣某有机会进行自我对话，重新理智分析自己的观点。 2.第二次咨询 （1）任务：帮助荣某寻找和明确不合理信念的方式，改变本人认知，让其深层次领悟到他的不合理信念及不适当行为方式是造成心理冲突和负面情绪问题的直接原因，建立改变不适当行为方式的决心。 （2）过程：就第一次咨询互动情况进行谈话。 咨询过程摘要整理如下： 咨询民警：今天，我们一起谈谈上次咨询互动的情况，好吗？ 荣某：我回去想了想，觉得妻子无情，竟然选择报警将自己的丈夫送到戒毒所，觉得挺恨她的。是她，让我失去自由！ 咨询民警：家庭中你的妻子是怎样对你的？ 荣某：婚后对我还是挺关心的，但她发现我有吸毒的行为后，多次劝我戒毒，而且还想办法、出主意帮我戒毒。以前我在戒毒所戒毒期间，她还经常来看望我。上次从戒毒所出去后，她也是每天操心，怕我又沾染毒品。但因自己意志力薄弱，没能彻底戒断。我自己也知道很愧对她和儿子。 但再怎么样，我也是她的丈夫啊！她竟然报警抓我，我知道我伤害了她们，她对我也是很失望，但也不能用这样的方法来对待我啊！我觉得她太狠心了! （诱发事件A：妻子报警抓他；结果C：他失去了自由，都是妻子害的） 咨询民警：之前你的妻子劝过你戒毒吗？ 荣某：有，但我没放在心上。 咨询民警：你认为妻子报警抓你这一事件能给你的妻子带来好处吗？ 荣某：这个我不知道，但是这次让我来戒毒所，都是她从中作梗。 （来访者的不合理信念B：妻子对他好，就不应该报警抓他） 咨询民警：你觉得你吸毒是对的吗？ 荣某：我知道不对，这是违法行为。 咨询民警：如果你的妻子不报警，你继续吸毒，结果会怎样？ 荣某：让警察抓去强制戒毒，或者吸毒致死。 咨询民警：既然你已经明确知道了继续吸毒的后果，那你妻子这样做，应该恨她吗？难道她选择纵容，就是对你好吗？ 荣某：（沉默思考）其实，我觉得自己不应该怪妻子。妻子及儿子为我操了这么多心，就是为了我好。我多次被强制戒毒，都是咎由自取的，要怪只能怪自己戒不了毒瘾。我妻子报警送我来戒毒所，其实可能也是为了我好，让我能有个好的戒毒环境，自己没做好，不能怪怨别人！ 咨询民警：被送强戒所，让你失去自由。这是不是就一定是坏事情呢？ 荣某：（沉思）也不完全是坏事。在这里，我虽然失去了自由，但是也能远离毒品和毒友，生活也充实多了，身体机能也有所恢复，精神状态好多了。 咨询民警：同一件事情，为什么会得到这样不同的答案呢？ 荣某：（摇摇头）...... 咨询民警：你的妻子多次劝你戒毒，可你不停劝，继续吸毒。最后被强制隔离戒毒的结果，也是你能预想到的结果，你为什么还会感到愤恨和失望呢？其实在我们的生活中，就存在这许多不合理的想法和观念，如“妻子就应该帮我隐瞒”“我应该是自由的”等类似想法。这些想法你我都可能有，但是我们要学会把对自己或别人“必须”“应该”做到的事情换成“希望”。这样，我们想要或不想要的事情发生时，我们的情绪反应就不会过于强烈，自然也不会极端地怨恨自己和他人了。 （来访者领悟到是自己的不合理观念造成了自己的情绪问题） 咨询民警与荣某的分析辩论，让他领悟到自己过去的不理性想法，同时学会把对别人的“必须”和“应该”做到的事情换成了“希望”。 （3）作业布置：让荣某回去后再做一些类似理性的思考和分析，尝试把自己的注意力放在事情的积极面，按照新观念进行实践，尝试与妻子进行沟通、交流，用所学到的行为方式理性地去分析和处理矛盾。 3.第三次咨询 （1）任务：进一步改变来访者习惯性的非理性认知，尝试新的行为方式运用到教育戒治生活中，积极改善负面情况，重新认知树立起对妻子的正确态度。 （2）过程：荣某反馈现在能够从妻子的角度去考虑问题了：“想想因为我吸毒，家里的妻子和孩子也过不上正常家庭的生活，多年来在精神上和经济上也亏欠他们很多，反而给他们带来了很多麻烦。她这次也不是故意为了让我失去自由才报警抓好，她也是用心良苦，想帮我尽快戒毒，重新做人！自己反倒怨恨她，现在想来，太不应该了！” 咨询民警对他的想法给予赞赏和鼓励，让其本人在今后的认知和行为方式有了更加明确的目标，不会因为对他人或环境的绝对化要求没有得到满足而破坏自己的情绪和心情。 （3）作业布置:要求荣某对整个事件再一次进行认真的在思考、再回顾，总结经理这次事件后自己的收获，认真分析自己的得失和过程中的情绪变化。 4.第四次咨询 （1）任务:巩固咨询效果，帮助荣某运用合理情绪疗法，使之逐步拥有一个现实、理性、宽容的为人处世的态度，结束咨询。 （2）过程：荣某反馈自己能够以平和的心态面对戒毒所得学习和生活，不再为“妻子报警举报他吸毒”而感到怨恨了，同时也体会到：“妻子这么做，也是为了我好。失去自由根本原因是自己吸毒造成的，只有戒掉毒瘾，生活才会变得更充实。虽然失去了一些东西，但得到的也是很多的。通过这件事，我更加体会到，亲人是对自己最好的人。我也学会了换位思考，多站在别人的角度看事情，想问题。遇到应激事件，要多从积极的一面去理性思考。”咨询民警建议他，在自己运用合理的认知和行为方式处理好一件事情时，及时给自己奖励，予以强化。 三、效果评估 （一）自我评价 学会了自我反省，以前总认为别人都必须为我着想，按照自己的意思去做，而没有想自己吸毒给别人带来的痛苦，自己应该多理解妻子和孩子。现在学习会了尽量用理性的思维来处理事情，觉得自己的性格更宽容了，遇到问题也想得开了，不会钻牛角尖了。 （二）家人评价 通过管教民警的电话回访，荣某妻子反映，荣某本人能够主动给家人打电话问候家中情况，关心家人的话变得多了，脾气也变得平和多了，不像以前在戒毒所里的时候，见到家人就脾气暴躁。 （三）管教民警评价 该戒毒人员通过心理咨询，已经从刚入所时不良情绪中解脱出来了，参加各项戒治活动的积极性也增强了，能够专注于当下。人际关系有了较好的改善。 （四）戒毒人员评价 现在他的性格开朗多了，不像以前不和班组内的人说话，对班组集体活动也不理不睬。现在还主动帮助我们分析问题，解决问题。 （五）测试评估 荣某在参加心理咨询前根据测试结果显示为轻度焦虑和轻度抑郁，咨询后，自评量表测试结果显示：SAS结果标准分为45分，SDS测量，结果显示标准分50分。
【案例思考】
（一）信任是基础 整个咨询过程中，要与服务对象建立良好的咨询关系，关键是咨询民警要与服务对象之间搭建起信任的桥梁。 （二）技术讲解是关键 在开展咨询前，咨询民警向荣某详细介绍了RET治疗的意义及其操作步骤，通过解说和分析使其了解RET治疗过程，让服务对象明白其中的蕴涵的科学依据和原理所在，才可能对其进行引导，进而改变错误信念和想法。
