案例内容
【案例背景】
陈某，男，1985年出生，离异，初中文化。属“二进宫”人员，文化水平低，法律意识淡薄，角色意识较差；入所以来，消极戒治，经常散布“不接受教育戒治”的言论。该戒性格冲动鲁莽、自卑，家庭关系不和谐，经常向周围的人散发出气愤、委屈、恐惧、忧虑等情绪。 据陈某本人反映，近期一直存在头痛、头晕等症状，怀疑自己脊椎骨存在断裂的情况。经戒毒医疗中心多次检查，排除了脊椎存在问题的可能性，但陈某坚信病症存在，且非常担心自己的“病情”。他不相信戒毒医疗中心的诊断，强烈要求去省立、解放军总院等三甲医院检查。后经审批外出就医，三甲医院的医生检查后诊断为无器质性疾病，但陈某仍坚称自己有病，且经常以此为借口抗拒民警管理，不参与教育戒治活动。
【案例基本情况】
一、鉴于陈某与其他戒毒人员的不同特点，对其心理状态进行分析为：（1）个人成长史：陈某出生于农村家庭，父母文化水平不高，管教方式以打骂为主，简单粗暴。其初中一年后辍学，在家务农，随后外出打工，因“工作太累”、不愿意干接触社会不良人员染上毒瘾。后因“二进宫”，没有工作、夫妻关系破裂等原因，对家人存在愧疚情绪而长期失眠，出于对人生的失败经常情绪低落。（2）创伤史：除了他幼年的成长创伤外，2021年7月的不明高烧对其影响较大。陈某自述，开始是感到身体不舒服，到乡镇卫生院就医，却没有检查出毛病。陈某觉得，这次经历离死亡最近，自此，他经常感到身体不舒服，认为自己患有很严重的疾病。 二、方案制定与实施 综合陈某各方面的表现及心理分析，有针对性的开展“两分法”以教育矫正、心理矫治“双管齐下”的综合教育矫治方案。 （一）“两分法”之心理诊断、评估与实施 1、主要表现：对自己的病情很担心，反复求医，觉得戒毒所的民警都不理解他,反复报怨身体不舒服，虽经多次检查，未发现颈椎有器质性病变。本人在谈及自己的病情情绪非常激动，语速很快，声音很大，像是在与人争吵。 2、心理测试结果。陈某曾进行过两次心理测试。人格测试结果：反社会人格中度，自私自利，行为较为冲动，自控力较差；边缘性人格中度，情绪有些烦躁、人际关系不佳，行为不够稳定，有时有冲动行为。表现为情绪较低落，思维较缓慢，常感到无精打采，活动明显减少，还可能有失眠早醒，食欲减退；易焦虑，情绪不稳定，较易激动，存在一些幻觉。 3、心理矫治的难点：陈某对戒毒医疗中心的医生信任度不够，对于检查出来的结果，持怀疑态度，这将影响到对病情真实情况的判断。 4、心理矫治方案：①引导陈某理性看待身体不舒服的原因，学会在日常生活中处理压力的方法和技巧。通过自身努力，学会应对身体不舒服症状的方法，适应环境，用良好的心态投身戒治生活。②咨询过程：第一阶段：理解他身体不舒服的感受。对于自己身体不舒服，和去戒毒医疗中心看病时医生的态度，以及申请离所就医时遇到的种种困难，陈某表达了委屈、愤怒。咨询师应用共情技术，通过理解陈某的感受入手，建立了较好的咨访关系。第二阶段：咨询师与陈某一起详细地探讨了刚入所时，那场大病对他的影响。陈某从这以后，变得特别在意自己的身体变化。之后，运用认知行为疗法，引导陈某思考病情的真实原因，意识到问题来自于自己内心的压力，有些不舒服，除了身体疾病之外，也可能是心理原因引起的。第三阶段：当陈某意识到自己可能是因为心理上的压力处理不当，而导致的经常性不舒服后，与他探讨了日常生活中可以采用的放松的方法，一起分析了赵某所采用的方法不足，尝试教授陈某渐进式放松的方法，得到陈某良好的反馈。 （二）“两分法”之教育戒治方案实施 1.提升病理认识，增强自我意识。陈某对人缺乏信任，对场所的医生、民警更缺乏信任，民警耐心给他讲解与其情况类似戒毒人员发生的小故事，并利用“教育演播平台”上的知识讲座帮助其弥补相关知识不足，鼓励其购买相关书籍开展阅读。在周记中他这样写道：“通过民警三个月的关怀教育和自主学习，我深刻认识到自己的错误。理解了心理上的“臆想”实际上是给自身造成了不必要的麻烦与负担。” 2.开展个谈教育，建立与他人信任。陈某一直以来对民警、医生都存在怀疑态度，在这种心理的作用下，也一直抗拒他们给出的结果与结论，为建立起他对别人的信任，民警开展有针对性的谈话教育，并加大谈话的覆盖面，从小事谈起，从生活谈起，也让其个人的一些心思想法能得到倾诉表达。通过谈话教育民警对陈某也有一些看法上的改变，更加能理解他的处事方式与意图，了解到他深层次的心理变化与病情需要。同时陈某也在谈话的过程中逐渐解开了一些心结，对管教民警的教育戒治也更加配合。 3.注重因人施戒，激发戒治正能量。陈某有时候情绪不稳定，存在周期性的负面情绪，为清除其负面情绪，民警尝试对他的每次教育中增加一项积极的心理暗示：暗示其同戒积极向上，要向别人学习，要在每一个充实的日子里都显得精神抖擞，斗志昂扬；暗示其劳动技能越来越好了，分数越来越高了；身体也越来越好了，气色也越来越好了；朋友也越来越多了，周期性的暗示使陈某生活在一个充实、健康、精彩而又充满希望的戒治生活中。 4.强化亲情帮教，巩固戒治成果。陈某多次拨打父亲的电话，提示停机无法接通，担心可能因疫情的缘故，产生了些许的焦虑情绪。民警在了解情况后，想方设法帮助陈某与其他亲属联系，并且做通陈某离异妻子的思想工作，与其开展视频探访，通过家人共同的介入、耐心与其沟通，促使陈某情绪日渐稳定，陈某报告就医的次数也日渐减少，身体与精神状态逐步恢复正常，能主动与同戒开展交流，正视强戒事实，接受教育矫治。
【案例思考】
一、要坚持“两分法”综合分析与个别特殊情况相结合。针对陈某的“癔病”表现，长期表达身体不舒服，多次提出离所就医的需求，考验了民警的管理智慧与法治思维。有“癔病”症状的戒毒人员常常在心理、躯体、行为习惯等方面与众不同，久而久之，包教民警会认为是在装病，对于此类戒毒人员的抱怨不当回事，解决不了根本问题。其实，他们需要的是民警把“不舒服”真的当回事，去倾听他们的诉求和心声，只有更多的耐心与理解，才能打通警戒之间信任的桥梁和沟通的鸿沟。 二、要深挖病情的根本原因。有“癔病”表现的戒毒人员之所以对“身体不舒服”这么重视，都是有原因的。比如陈某源于入所前的一场高烧，这次高烧改变了他对于生病的看法，使得之后对于自己身体不舒服特别在意，很容易夸大病情的严重程度，只是他本人从未意识到这一点。帮助他意识到这一点，能够降低他本人对病情的担心，缓解他的焦虑。 三、培养戒毒人员掌握日常抗压能力。有的戒毒人员心理素质较差，缺少应对这些心理压力的方法，于是就会通过其他形式表现出来，有很多戒毒人员会想反复去看病，但却检查不出什么问题。其实，他们是将心理的压力躯体化，通过看病来缓解心理的压力。教授他们应对压力的方法和技巧，找到日常教育戒治生活中释放压力的好办法，就能更有效地保持良好的场所戒治秩序。
