案例内容
【案例背景】
戒毒人员汪某某，男，47岁，离异，冰毒滥用成瘾史5年，自诉患有高血压病史十余年。有吸烟、酗酒、熬夜等不良嗜好，自由职业。三年前因反复胸痛胸闷前往社会医院就诊，经心电图、心脏彩超等相关检查，医生考虑冠心病心绞痛可能，后为其做冠脉造影确诊，嘱其控制血压，清单饮食，规律用药。汪某某冰毒依赖成瘾服药及生活作息不规律，也未注意饮食，并否认家族性遗传病史。汪某某刚到戒毒所时自诉胸闷不适，有心前区剧痛症状，一小时后情况有所好转。
【案例基本情况】
（一）基本情况 体检情况：身高:167cm，体重：80Kg，BP155/87mmhg，体格检查:神清、精神较差，颈软，双肺呼吸音清，心（-），腹平软，胸骨剑突下压痛、未及反跳痛，Murphy征（-），麦氏点无压痛。四肢脊柱未见异常。血大生化：总胆固醇 6.32 mmol/L,甘油三酯 5.93mmol/L，低密度脂蛋白 4.87mmol/L，空腹血糖:6.36mmol/L。心电图：窦性心动过速，心率102次/分，T波低平，ST段稍压低。腹部B超、放射检查均为无异常。 体检结论：1. 冠心病心绞痛；2. 高血压病；3. 高血脂症。 （二）方案制定 中医将本病归于“胸痹““胸痛”“心痛”等范畴，描述其严重性，如“痛如以椎针刺其心”，“真心痛于手足青至节”。治疗以通阳活血、通络为主，临床表现大多属本虚标实或虚实夹杂，凡实证多者以治标为急，虚证多着以治本为先。患者平日多心胸隐痛，气短心悸，动则益甚，神疲懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。遵循中医四诊合参原则，通过病史、症状与体征、舌脉等信息，判断证型为心气亏虚证，处方需用补益心气、活血通络药物加减。 （三）实施情况 患者三年前即患高血压、冠心病，且冰毒滥用成瘾，岁经医治，但其服药及生活作息不规律，入所后仍常感胸闷不适，偶有心前区剧痛，常持续5-10分钟，经休息或含服硝酸甘油之后即可缓解。经心电图、彩超等各项检查已诊断为冠心病心绞痛。 心绞痛发作时，医生多次前往诊治，曾用复方丹参、消心痛、倍他乐克效果颇佳，但发作仍较频繁，每月发作约1-2次，现加用丹参饮加瓜蒌。薤白等即： 丹参30克 全瓜蒌 10克 薤白 6克 桂枝6克 党参 15克 麦冬 15克 五味子 6克 白檀香 6克 砂仁6克 连用10剂，初始疗效甚佳，半年来几乎很少发生心绞痛。但入冬后因天气变化感冒后时有咳嗽，常发生心绞痛，考虑肺气虚引发心肺两虚，乃拟于以下处方： 黄芪30克 赤芍 15克 丹参 30克 白檀香 6克 砂仁6克 党参 15克 麦冬 15克 五味子 6克 全瓜蒌 15克 薤白 10克 桂枝6克 川芎 10克 红花6克 此方连用30剂，病情大见好转，心绞痛几乎不再发作，精神体力也较之前有明显改善。
【案例思考】
（一）冠心病的病因、病机主要是因为冠状动脉硬化引起冠状动脉狭窄，血栓形成，从而导致心脏血循环障碍，心肌供血不足而引起心肌缺血、缺氧导致心绞痛乃至心肌梗死的发生。中药治疗采取相应疗法：疏通脉络、活血化瘀、补益心气，可有效防治冠心病的发生发展，达到防止冠状动脉硬化，避免血栓形成的目的。 （二）根据中医辨证论治，拟在“益气活血通络汤”方中加减，最终形成患者用药药方。方中黄芪、党参益气扶正，配麦冬、五味子为生脉散更克补益心气；全瓜蒌、薤白、桂枝更可宽胸、通阳、散结，配丹参饮以化瘀、调气；加川芎、红花则化瘀之力更大。本方具有补益心气、活血通络与宽胸散结之功。 （三）疾病的过程往往非常复杂，不可因一方而应用所有病情，辨证论治，药随证变，证万变药亦万变，所以识证辨认疾病的病理机制是正确诊治疾病的关键。冠心病除气滞血瘀外，还可能是痰瘀痹阻，此时化痰除瘀乃首要治法，此时宜用栝蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、丹参、郁金或加用冠心苏合丸治之。如有气阴两虚，则宜用炙甘草汤：党参、麦冬、五味子、生地、炙甘草、桂枝、白芍、阿胶、郁金、降香、枣仁、茯神。如有阳气虚损，则宜用加味理中汤：党参12克 白术 12克 干姜 6克 甘草 6克 桂枝 6克 柏子仁 12克。若见肾阳虚，可加熟地、山萸、补骨脂、附子。 （四）冠心病中药治疗中成药亦有不错疗效，且服用携带方便，应用领域更为广泛。平日如心绞痛反复发作可加用通心络胶囊或参松养心胶囊或冠心苏合丸。待病情基本稳定后，可常用复方丹参滴丸，田三七胶囊，2次/日，另用人参(西洋参或党参)带茶饮用，对病情颇有助益。
