案例内容
【案例背景】
消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，发病率占人口的5-10%，以十二指肠球部溃疡较胃溃疡多见。溃疡发生后若不及时治疗，会引起穿孔、出血等症状，严重者危及生命。因此，发现后合理的防治尤为重要。本病是邯郸市强制隔离戒毒所对一名患有消化性溃疡的戒毒人员的诊疗案例。
【案例基本情况】
戒毒人员周某，男性，47岁，无业，初中学历，吸食冰毒史8余年，2019年6月因吸食冰毒被强制隔离戒毒2年。入所体检情况：入所时未见异常，精神欠佳，否认药物过敏史及精神类疾病史，既往体健。查体：体温：36.2℃，心率72次/分，呼吸节律20次/分，血压136/81mmHg。血常规示：白细胞8.7×109 /L，红细胞4.3×1012 /L，血红蛋白132g/L,血小板202×109/L，余未见异常；传染病检查：HIV阴性，梅毒抗体阴性，丙肝抗体阴性；腹部彩超正常；心电图大致正常；胸片示：双肺纹理增粗。 2019年7月6日下午3点左右，戒毒人员周某出现上腹部隐痛不适，遂在民警陪同下前往卫生队查看，在卫生队医务人员详细询问下，周某自述5年来劳累后反复出现上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐。近半个月因在陌生环境中，精神高度集中，再次出现上述症状，空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心。发病来自觉容易饥饿，大便次数增多，不成形色黄。常感全身乏力、头晕，失眠多梦，精神差。既往出现过劳累后解柏油样大便3次伴上腹部不适，未重视，后自行缓解。查体：体温：36.0℃，心率74次/分，呼吸节律20次/分，血压128/76mmHg。形体瘦弱，面色稍苍白，皮肤无出血，浅表淋巴结不大，腹部平坦，上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。Murphy征（-），阑尾点压痛（-）。肝肾区无叩击痛。肠鸣音6次/分。其他未见异常。血常规示：白细胞8.0×109 /L，红细胞4.3×1012 /L，血红蛋白128g/L,血小板202×109/L，余未见异常；粪便常规：隐血（+）。不排除十二指肠溃疡，为明确诊断，于所外行胃镜检查：1.胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见0.4×0.5cm的溃疡，附着灰黄苔，十二指肠球部变形。2.病理活检3块，快速尿激酶法HP（+++）。周某病情确诊为十二指肠溃疡。给予根除HP治疗，奥美拉唑20mg 2次/日，克拉霉素250mg 2次/日，阿莫西林1000mg，2次/日，口服两周，两周后停药克拉霉素和阿莫西林，奥美拉唑继续口服两周，期间给予其健康知识教育。一个月后复查碳十四尿素呼气试验，提示HP阴性。
【案例思考】
一、消化性溃疡患者经常会有腹痛、胃痛，同时有可能会出现嗳气、反酸或者是胃部的烧灼样不适的症状。本案例中周某在出现上腹部不适症状后及时进行了外诊检查，明确了诊断并采取了有效的治疗方法，确保病情得到了有效治疗。 二、本案例中周某在确诊为十二指肠溃疡后，及时给予奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林进行治疗，有效根除了幽门螺旋杆菌，减轻了溃疡症状，对病情控制起到了较好的作用。 三、合理对戒毒人员进行健康知识教育尤为重要，去除和避免诱发消化性溃疡发病的因素甚为重要，如精神刺激、过度劳累、生活无规律、饮食不调、吸烟与酗酒等。消化性溃疡经药物治疗后达到症状缓解、溃疡愈合，仍需要继续给予维持量的药物治疗1～2年，对预防溃疡复发有积极意义。
