案例内容
【案例背景】
戒毒人员王某，男，37岁，已婚，小学文化，出生于农村，家中姐弟四人，其排行老三，无重大躯体疾病史。王某在吸毒前两年时间里属于社会闲散人员，接触到社会上不良习惯的人较多，耳濡目染，渐渐地走上了吸毒的道路。 王某近一个月来入睡困难，情绪烦躁，不愿与人沟通，经常想起以前吸毒的事情和未来可能遇到的困难，感觉到无奈。王某严重缺乏自信心，常常无缘由的否定自己，十分恐惧出所后的生活，心里感到焦虑不安，导致做事情注意力不集中，做任何事都提不起兴趣。
【案例基本情况】
王某求助意愿强烈，交流时主动诉说，语速适中，表达能力较好，穿着干净整齐，内心较有想法。在日常管理中，服从教育矫治的安排，积极参与生劳动，近期情绪不佳，处于一种低迷的状态。 对王某进行综合评估与诊断，王某出现以上症状的时间比较短，在一个月内，内心感到痛苦，但生活与劳动都能正常进行，社会功能未见明显受损，情绪反应未泛化，主观认识和客观现实是一致的，希望得到帮助解决问题，诊断为一般心理问题，具体原因是因为吸毒引发趋避式冲突而导致的焦虑、抑郁等不良情绪。 采用SDS（抑郁自评量表）和SAS（焦虑自评量表）对王某进行心理测试，测试结果如下：SDS测验标准总分57.5分；参考诊断有（轻度）抑郁症状；SAS测验标准总分52.5分，参考诊断有（轻度）焦虑症状。 搜集材料后，与王某一起讨论，共同制定咨询目标，包括近期目标和长期目标。近期目标是与王某建立良好的咨询关系，帮助其解决心理冲突，摆脱对现状的过度关注以及因此带来的不良心理暗示，鼓励其做出有效的积极行为，树立自信心，改善睡眠质量，缓解不良情绪。长期目标是培养王某面对挫折的勇气和抵御挫折的能力，提升破解难题的能力，以积极乐观的心态去面对人生。 按照约定时间，进行第一次咨询（诊断评估与咨询关系建立阶段）。采用摄入性会谈，运用倾听、共情的会谈技术，双方建立第一次良好的咨询关系。通过会谈取得王某的基本情况，对其目前的身心状况进行了详细的了解，近期经常失眠、食欲不佳。咨询过程中感受到王某改变现状的愿望较为强烈，思维清楚，主动交流诉说。咨询结束后，指导王某练习深呼吸放松法，每天坚持做放松训练1-2次，认真体会训练前后的情绪变化，特别是睡觉前和早晨起床后的感受，试着转移注意力学会自我调节情绪,进而起到改善睡眠的效果。 咨询结束时，指导王某学习深呼吸放松法:闭上双眼，双肩自然下垂，用鼻子呼吸，在呼吸的同时腹部也要跟着伸缩。当吸到足够多时，憋气几秒钟，用嘴巴缓缓地呼气，反复几次（至少三次），很快就能起到放松的效果。 给王某布置第一次咨询作业，按照表1对下个星期发生的事件随时进行记录并给情绪评分。 表1 序号 诱发情境 当时的想法 情绪/生理 反应 产生的回避 行为 回避行为后情绪评分（0-10） 1 新闻上讲到就业问题。 自己以后出去戒毒所找不到工作。 焦虑 不安 转移注意力回避看新闻。 7 2 与某个戒毒人员说话时，感觉到对方没有很热情。 认为别人不喜欢自己。 沮丧 低落 不愿意主动和别人说话。 6 3 课堂上，授课老师传授就业技能。 自己一无是处。 抑郁 难过 走神，不认真听讲。 6 进行第二次咨询，主要是加深关系，赢取信任，传授识别自己的自动思维的方法，区分自动思维和事实及尽量消除不良情绪对自己的影响，帮助王某区分事实和想法（自动思维），改变自动思维，观察改变自动思维后发生了什么样的变化。 表2 序号 情境 自动化 思维 情绪 表现 评分 合理的 替代想 法评分 情绪变评分 积极的行动表现 1 新闻上讲到就业问题。 自己以后出去戒毒所找不到工作。 8 6 事在人为，只要努力，就能找到就业机会。 2 与某个戒毒人员说话时，感觉到对方没有很热情。 认为别人不喜欢自己。 7 5 可能对方当时心情也不好，或者自己也会出现对别人不够热情的时候，多一份理解包容。 3 课堂上，授课老师传授就业技能。 自己一无是处。 7 5 老师在传授经验，我们就虚心学习，就收获了技巧，就不再是一无是处。 进行第三次咨询，主要巩固咨询关系，寻找调整认知方式和行为模式的策略。反馈咨询作业，并对此进行分析。引导戒毒人员共同分析引起目前情绪和行为结果的原因，是因为不良的认知模式导致，进行正确的自我评价是消除不良情绪的关键，世界上是不存在绝对完美的事物。通过质疑式提问让王某认识到自己的不良认知模式，以及不良认知模式与情绪和问题行为的关系，大脑习惯接受的情绪是不良的，只会带来更严重的后果。给予王某鼓励支持，帮助其寻找自己的闪光点，培育自信心。 最后，给王某布置咨询作业：列举自己的优点和家庭幸福的事件，并写下来；抛开不良情绪的影响，每天努力和别人主动打招呼。 进行第4次咨询，开展适当的社交训练，提高人际交往能力，反思过往人际交往中的表现。反馈上一次咨询作业，并与之讨论，充分肯定。消除自卑心理，提高自控力，增强自信心、社交技能训练、帮助其发展良好的人际关系，有的事情坚持去做，会发现其实没有预想的糟糕，或许会带来意想不到的结果；反之，如果失败了，也没关系，积累经验是为了下一次的成功。做应当做的事，不要任由情绪支配，而逃避生活。最后，布置本次咨询作业，与同班组的戒毒人员进行交流，寻找共同的话题，尽量表扬别人，给予别人肯定的评价，努力帮助他人从小事开始做起；继续进行放松训练。 进行第5次咨询，巩固咨询效果，反馈作业，给予肯定及鼓励；再进一步引导证实自己以前的想法是错误的，应该正确认识自己，充分发挥长处，培养出健康乐观的心理。每天坚持写观察日记，着重观察周围人的举止言行和对自己的态度。给家人写信，表达自己的真实情感，获得家庭的支持和帮助。 本次咨询结束，共对王某进行了5次心理咨询，现对咨询效果进行综合评价如下： 王某个人评价：通过5次咨询，我的睡眠质量提高了，食欲改善了，现在基本能客观地分析自己的问题，平静的接受自己的情绪，和其他戒毒人员相处也变得相对融洽了，对未来抱有期望，想着戒毒出所后去做很多自己想做的事，我应该好好戒毒以回报大家对我的关怀。 民警评价：性格变得开朗许多，能够主动与别人交流，愿意帮助别人，与家人会见时状态较好，整个人变得比较有活力了。 家庭评价：这两次探访态度明显好转，也表达了要戒毒的决心，人也精神了一些，还给家里写了两封信，诉说了之前困扰他的情绪问题，表示自己想通了许多。 采用SDS和SAS对王某进行心理测试，测试结果如下：SDS标准总分42.5分，参考诊断无抑郁症状；SAS标准总分38.75分，参考诊断无焦虑症状。 本次咨询的近期和长期目标基本实现，戒毒人员王某的睡眠问题已经解决，回避社交的行为有所改善，焦虑抑郁情绪有了明显好转，基本改变了不良认知，取得了理想的咨询效果。
【案例思考】
本案例是一例在所戒毒人员焦虑抑郁情绪，引发失眠等问题而做的咨询。对于像王某这样的戒毒人员，首先要掌握其基本情况，对症下药，解决问题。他的主要症结在于性格的自卑和心理上的焦虑抑郁，应该及时、准确的进行心理咨询矫治，缓解其焦虑、抑郁的情绪。在日常生活中，多给他关心和鼓励，适当给以表扬和肯定，帮助他发现自身的优点，使其能够积极主动的融入到集体生活中去，在戒毒过程中培养自信心和与别人交流沟通的能力。 经过本次案例咨询，我分享几点心得： 一是戒毒主要分为生理脱毒和心理脱毒，心理脱毒十分重要，心理咨询是其中最有效途径。不仅诱导戒毒人员克服毒品依赖心理，并随时解决因戒毒带来的各种心理和生理异常反应。 二是开展心理咨询，首先要了解不同类型戒毒人员的心理情况，面对不同的人、不同的性格和不同的心理状态，在咨询过程中，要采用不同的方式，才能起到很好的效果。 三是要重视社会支持的作用。无论戒毒人员表现的多么的冷漠、残酷，但内心都还是希望家人好友的包容和信任，此时，家人好友对他们的不离不弃，是支持他们再站起来的最大力量。
