案例内容
【案例背景】
睑腺炎又称麦粒肿、针眼，是一种常见的睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症。通常是由于葡萄球菌侵入睫毛根部皮脂（zeis腺）或睑板腺而致。当身体抵抗力降低、营养不良、屈光不正时发生。该病容易反复，严重时可破溃，遗留眼睑瘢痕。本案例是河北省邯郸市强制隔离戒毒所对一名冰毒成瘾者合并急性化脓性外睑腺炎的诊疗案例。
【案例基本情况】
戒毒人员周某，男性，32岁，吸食冰毒6年，2019年10月因吸食冰毒被强制隔离戒毒2年。入所体检情况：自述既往体健，否认药物过敏史及精神类疾病史。查体：一般情况可，身高173cm，体重84kg，体温36.6℃，心律78次/分，血压130/78mHg。心电图、B超、X光片未发现明显异常。传染病抗体筛查：未见异常。 2020年9月29日上午，戒毒人员周某向值班民警报告眼部疼痛不适需就医。在值班民警陪同下，周某来卫生队就诊，接诊医师详细询问病情：周某诉2天前无明显诱因出现左眼轻微疼痛，伴视物沙砾感，无视物模糊，之后左眼部疼痛逐渐加重，眼睑红肿明显，伴睁眼困难，眼周皮肤无皮疹，无瘙痒，未接触特殊物品，伴轻微流涕，无发热、咳嗽。查体：左上眼睑隆起，中度红肿，触痛明显，可触及一黄豆大小结节，质稍硬，边界清，不活动，睑缘有黄色分泌物，结痂，睁眼困难，视力无下降，右眼尚正常。 通过对周某眼部症状详细问诊，结合眼部体征，综合考虑可诊断为急性化脓性外睑腺炎。并为其制定了局部积极抗感染的治疗方案。具体如下： 一般治疗：首先应注意尽量去除诱发因素，如未消毒毛巾、香皂、洗发液、脏手揉眼睛；其次告知周某该病为常见病多发病，积极治疗一般多不会留下明显后遗症，解除周某思想负担，避免过度紧张和精神刺激；再次告知周某治疗期间应清淡饮食，少油腻食物，可适当用消毒毛巾热敷，以缓解不适症状，避免日晒、搔抓、摩擦等热物理和机械性刺激。 局部治疗：目前患者处于疾病急性期，可外用妥布霉素地塞米松眼膏 3.5g（典必殊），起到抗感染、抑制炎症反应、减轻水肿的作用；用法是一日3-4次，每次取1-1.5cm长的药膏，均匀地涂于眼睑及睑缘，并轻揉片刻。（需特别注意此药含长效糖皮质激素不宜长期或大面积使用，症状改善后应尽早停药或换药。） 治疗1天后疼痛症状减轻；3天后左眼睑轻压痛，水肿减轻，分泌物减少；7天后复查左眼基本恢复正常，继续巩固治疗3天后停药。治疗效果非常显著。
【案例思考】
一、在戒毒场所，有大量戒毒人员聚集在此进行戒毒治疗。在外界诱因的作用不可避免的会出现戒毒人员机会感染性疾病发病率的增高。究其原因可能与长期滥用成瘾性强的精神活性物质，导致吸食者自身免疫功能紊乱或下降有关。这提示我们医疗人员对于吸毒者这类特殊人群我们不仅要关注一个个体、一种疾病，还要注意这类人群的群体免疫状态，避免在密集场所出现单种疾病的密集暴发。 二、本案例中周某被确诊为急性化脓性外睑腺炎，医疗人员能够明确诊断并及时采取了合理的治疗方法，避免病情进一步发展。这不仅要求医疗人员要熟练掌握大内科、大外科的临床大科室常见病，而且还要掌握耳鼻喉等临床小科室的常见病。这充分凸显了学习全科医学的重要性。
