案例内容
【案例背景】
湖南省麓山强戒所是湖南司法行政戒毒系统的一所特殊病收治所。目前收治高血压、冠心病、肝炎、肺结核、慢性阻塞性肺部疾病、艾滋病、脑卒中、糖尿病、精神异常和精神疾病等戒毒人员数百名。上述疾病中以慢性非传染性疾病（简称为慢性疾病）人群在场所内极为常见，占比人群较大，而高血压是最常见的慢性疾病，高血压病（高血压）主要指血压缓慢升高达到或超过140/90mmHg，如果不加以控制，它可以明显增加心绞痛、心肌梗死、中风及末梢动脉疾病的风险。在戒毒场所内戒毒人员高血压患者占有一定的比例，且据统计发病年龄逐年呈年轻化趋势，原发性高血压居多，继发性高血压也十分常见。本文以场所内某一戒毒人员高血压病为例，采取合适的运动处方对其高血压病症进行运动干预，预期探索出适合高血压病戒毒人员的身体康复训练方法。 戒毒人员张某，男性，40岁，小学文化，湖南省常德人，因吸食冰毒被常德市公安局抓获送往湖南省麓山强制隔离戒毒所执行强制隔离戒毒两年。该员入所体检时血压为150/91mmHg，心率85次/分，血脂异常，甘油三酯3.3mmol/L，体重指数27，超重；建议跟踪监测，后采取一天内多次定时测量血压，测量结果均高于140/90mmHg,经询问其入所前系无业，常年混迹于酒吧、茶楼、网吧等娱乐场所，早出晚归，通宵达旦，很少进行体育锻炼，喜欢抽烟和酗酒，入所前没有定期体检，没有服用治疗高血压的药物。经综合诊断戒毒人员张某为：属于高危组人群，高血压水平1级，有血脂异常、超重、吸烟、静坐少动的生活方式，缺乏运动习惯，较低运动锻炼水平。
【案例基本情况】
一、运动处方制定 （一）运动目标 1.降低血压。 2.改善身体素质 3.降低体重 4.改善血脂异常，降低甘油三酯。 （二）运动计划 第1个月运动计划如下： 第2个月运动计划如下： 第3个月运动计划如下： （三）注意事项 1.高血压患者在运动前应常规测量血压，且在开始参加运动锻炼的第1-4周，每次运动结束时应立即测量血压，运动结束后即刻血压可以反映运动中血压，观察血压变化，如果收缩压等于或大于200mmHg，应该降低运动强度，缩短时间，及时调整运动处方。 2.通常运动结束后15分钟血压可以降至运动前的水平，随后血压会呈现缓慢下降，收缩压可比运动前血压下降10-20mmHg，舒张压可下降6-10mmHg，此下降幅度可以维持10-22小时，运动后可随时测量血压，注意观察血压变化情况，随时记录。 3.每次运动开始前，应进行准备活动，逐渐达到预定的运动强度，运动结束前要做整理活动。不要突然开始或结束活动，导致血压波动幅度过大，引起身体不适。 4.抗阻力器械练习用力时，应保持呼气状态，不要憋气。 5.高血压患者应该戒烟，注意平衡饮食，每日食盐摄入量最好少于5g，少吃太甜的食物，尽量不吃油炸食物和动物内脏，每日少吃二氧碳水化合物，适量增加蔬菜和水果摄入量。 6.在运动中保持健康乐观的心理状态，减少心理压力。 7.认真填写运动日志，及时填写每日运动完成量，血压变化情况，及时反馈运动中的问题和血压变化问题。 二、运动处方实施情况 （一）准备开展 1.张某基本情况：男性，年龄40岁，最大心率=179。 最大心率=207-0.7×年龄 2.对于高血压患者的运动强度范围通常是在40%-69%最大心率，对于没有锻炼习惯的人或较严重的高血压患者的起始运动强度应选择40%-50%最大心率，随着活动能力增强，逐渐调整运动强度。 3.缺乏规律运动的高血压患者在进行运动时，首选有氧运动，有氧运动方式很多，常见的有快步走，慢跑、游泳、太极拳和自行车等，这些运动的基本特点是大肌肉群、周期性、连续性的有氧运动。其中最常见、降压效果较为突出的是快走和自行车，这两种运动方式的特点是容易控制运动强度。在进行一段时候有氧运动后，高血压患者的心肺耐力逐步提高，这时可以每周加2-3次抗阻器械联系，采用低阻力、高次数的抗阻训练，且需要每周同步进行2-3次柔韧性练习。 4.因为张某体重属于超重且平时运动较少，所以采用散步的低强度运动方式，逐渐过渡至中强度的快走运动方式，同时辅助进行抗阻力器械和柔韧性训练，运用心率数和RPE量表进行运动风险防控。 （二）开展情况 1.第一个月：戒毒人员张某按照运动计划进行低强度散步运动，运动前测量血压为150-157/92-101mmHg，运动后半小时测量血压为142-148/88-95mmHg，运动中收缩压没有超过200mmHg。 2.第二个月：戒毒人员张某按照运动计划进行中强度快走运动，辅以热身运动、轻强度抗阻器械运动、柔韧性练习，运动前测量血压为142-146/87-94mmHg，运动后半小时测量血压为137-141/84-89mmHg，运动中收缩压没有超过200mmHg。 3.第三个月：戒毒人员张某按照运动计划进行中强度快走运动，辅以热身运动、中强度抗阻器械运动、柔韧性练习，运动前测量血压为135-142/85-91mmHg，运动后半小时测量血压为133-138/83-88mmHg，运动中收缩压没有超过200mmHg。 4.阶段性数据：戒毒人员张某通过三个月的运动训练，经测量安静时的血压为135-142/85-91mmHg，心率72-87次/分，体重指数25.3，甘油三酯2.6mmol/L。
【案例思考】
一、效果 1.综合戒毒人员张某前后的血压、心率、体重指数、甘油三酯数值进行对比，发现通过三个月的运动干预以上数据均比前值有所下降，证明通过运动干预可以在一定程度上改善了张某的高血压症状，降低了体重指数、甘油三酯等指标，改善了身体形态，锻炼了坚毅品质，提高了运动能力。 2.运动后可以降低安静血压，运动后安静血压下降的持续时间可以有几个小时。 二、思考 1.改善生活方式，如减轻体重、合理饮食、减少食盐摄入、每天适量运动，的确可以降低或控制血压水平。 2.坚持适量运动可以有效降低安静血压，减少运动中血压升高及波动幅度，提高心肺耐力，减低冠状动脉疾病危险因素。 3.初次被诊断为轻度、中度高血压的戒毒人员患者，大多数情况下可以通过改变生活方式，主要是科学运动和合理膳食将血压控制至正常范围内。 4.使用药物治疗的高血压戒毒人员患者不能以健身锻炼替代药物治疗，但可将健身锻炼和药物治疗相结合的方式取得最佳效果。 5.在对高血压戒毒人员患者进行干预前，一定要认真做好健康筛查，了解既往血压水平及高血压病程，做好体格检查，分析个体的心血管疾病危险因素，确定高血压患者的危险分层，采取合理的运动项目、运动强度、运动时间，防范运动风险。 6.要牢记运动是循序渐进的，运动计划也是及时跟进调整的，作为康复训练师，要多注意观察戒毒人员患者血压、身体疲劳程度、睡眠、情绪、精神状态等方面的反应，及时与其谈话和沟通，根据反馈的情况或血压变化情况对运动处方进行及时调整。
