案例内容
【案例背景】
2022年以来,国内新冠肺炎疫情多点散发，强制隔离戒毒所作为人员密集型场所，为防止疫情流入，采取封闭管理模式，暂停了戒毒人员的探访和探视。戒毒人员发生家庭变故的情况在场所并不罕见，直系亲属重病、病危及病逝对戒毒人员的心理打击极大，特别是在封闭管理模式下，戒毒人员不能外出探视，自己的心理和情绪变化不能较好的得到来自亲人的关心和疏导，易产生心理问题甚至出现极端行为。因此，积极处理此类情况下的戒毒人员心理障碍，并总结相关经验，对做好疫情防控常态化下教育矫治工作和保证场所安全稳定具有重要意义。
【案例基本情况】
一、基本情况 戒毒人员马某，男，42岁，初中文化，已婚，2020年7月因吸食黄皮被公安机关查获，2020年9月从市公安戒毒所转至我所进行强制隔离戒毒。马某入所后表现良好，身体和心理状态正常，目前已转入回归指导区。本周拨打亲情电话时，马某的家人告诉其17岁的儿子因肺癌入院治疗，马某当时不知所措，一下子懵了，继而悲痛欲绝，放声大哭，伤心不已。随后的几日里，出现吃不下饭、睡不着觉、神情恍惚等情况。大队干警建议对其进行心理干预并向所心理矫治中心提出申请。 咨询师通过谈话了解到，马某得知自己的儿子得癌症后，感觉天都塌了，觉得生活仿佛失去了意义，而自己目前又不在儿子身边，不但不能时刻了解孩子的病情变化情况，连陪陪孩子、看看孩子都不行。自责情绪严重，认为孩子得癌症跟自己之前常在家中吸烟有关，而且自己吸毒也导致家中的生活水平大幅下降，不但不能给孩子提供较好的生活成长环境，自己近年来在家也很少陪孩子，在物质上和精神上都欠孩子很多。 二、诊断与评估 针对马某的情况，征得其同意后，对其进行了焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测评。SAS测评结果，粗分52分，转化后标准分65分，显示中度焦虑。SDS测评结果，粗分54分，转化后标准分67分，显示中度抑郁。 马某精神状态很差，对自己评价消极，常唉声叹气，近日经常失眠，在参加康复训练等活动时不能集中注意力，无法按照要求完成，自己想与家人联系但又担心听到不好的消息，特别担心自己的孩子，又担心自己由于突发情况的影响不能按照预定日期解除，与其他戒毒人员也没有交流，社会功能受损，但能基本维持。根据病与非病的三原则，马某主客观世界一致，无幻觉、妄想，有自知力；心理活动知、情、意协调一致，人格相对稳定，有主动求医的意愿，可以排除精神病性障碍。 根据抑郁症和焦虑症的主要特点——抑郁症：兴趣减退甚至消失、对前途悲观失望、无助感、精神疲惫、自我评价下降、感到生活或生命本身没有意义；焦虑症：情绪活动的紧张、不能放松、焦虑不安、过分的担心、害怕、容易害怕甚至产生恐惧感，结合SAS和SDS测评结果，可初步判断其为中度焦虑和抑郁状态。 三、咨询目标与方案 咨询目标：帮助马某改善其消极情绪和焦虑情绪，缓解失眠和厌食状况，改善目前的生活状态，提高参加各项活动的兴趣和效率。在此基础上协助其努力寻找自己的价值，提升自我的价值感，充分肯定和接纳自我。 咨询方法：1、ABC认知行为疗法。正是由于人们常有的一些不合理的信念才使我们产生情绪困扰。如果这些不合理的信念存在久而久之，还会引起情绪障碍。情绪ABC理论中：A表示诱发性事件，B表示个体针对此诱发性事件产生的一些信念，即对这件事的一些看法、解释。C表示自己产生的情绪和行为的结果。2、“空椅子”疗法。空椅疗法一般适用于舒解情绪、处理内在冲突、调节人际关系等。当不良情绪积累严重又缺乏倾听者时，可以用空椅来充当倾听者，帮助当事人把心中郁积的不快倾诉出来。当事人在抉择取舍、出现内在冲突时，空椅可以成为当事人内心冲突的两极来帮助当事人澄清自己的意图，觉察真实需要。当事人和其他人之间的关系发生问题时，空椅可以替代对方和当事人进行交流，帮助当事人设身处地理解对方的心理和需求。“空椅子”技术一般有三种形式：一是自己对别人的倾诉，二是自己和自己的对话，三是自己和别人的对话。 四、实施情况 （一）第一次咨询 主要目的是通过谈话和观察了解戒毒人员马某的主要困扰和基本情况，收集相关资料，建立彼此信任的良好咨询关系。通过来访者中心疗法，对马某表示无条件积极关注和支持，在充分倾听、理解、尊重、鼓励和移情的基础上建立起良好的咨询关系，使其能够在信任、接纳、安全的氛围中宣泄自己的情绪。在交流过程中发现马某对自我的评价全部是负面的，例如：“认为目前的处境是自己造成的”“自己吸毒连累了自己的家人”“自己不配做一名父亲”……面谈中，一方面能强烈感受到马某的无力感和内部归因，另一方也感受到马某还是有改变的欲望。 向马某介绍情绪ABC理论，引导马某认知到不合理情绪产生的原因不是事件本身引起的，而是由自己的信念决定的，改变对事情的非理性信念是十分重要的。从马某的反馈可以看出，马某仍处于一种循环状态，无法从对自己的否定中走出来，因此，咨询师决定使用“空椅子”技术，让马某和自己的儿子进行对话，把自己和问题抽离开来，再重新面对需要解决的问题。 （二）第二次咨询 第一次咨询虽然没能对直接解决问题起到很大作用，但通过第一次咨询，建立了良好的信任关系，本次来咨询时，咨询师向马某介绍了“空椅子”技术，并向马某讲解了“空椅子”技术的原则和要点，然后放两张空椅子在马某面前，坐在一张椅子上，让马某坐在其中一个椅子上，进行安静的想象：椅子是“内心情绪低落、焦虑不安、自责、内疚的另外一个自己”。进而引导其将当下的自己和内心的自己进行适当分离，面对空椅子和另外一个自己把内心的话说出来。马某对另外一个自己说：“马某，由于你吸毒，对家人造成了很大的伤害，现在儿子生病，你又帮不上忙，你真的不是一个合格的父亲、丈夫、儿子。但是，现在家里还是需要你的，你要坚强，还有20天左右就可以回家了，家里还有许多事情需要你去管，儿子的医药费还需要你去一起挣。你如果不能振作起来，去面对现实，儿子怎么办？家人怎么办……我要告别这个毫无精神、垂头丧气的你，我要尽我最大的努力，去帮我的家人做些什么，再见了！希望再也不见！”说完后，马某背靠在椅子上，泪水从眼中流出，然后低下头，擦了擦眼泪，握了握自己的拳头。咨询师邀请马某对空椅子上的“另一个自己”挥手告别，告别过去，重新振作起来。 （三）第三次咨询 上次咨询时马某的情绪得到了较好的宣泄，对自己的认知有所提升，对下一步的生活有了一定的目标。本次咨询师仍使用“空椅子”技术，引导马某将其对面的“空椅子”当成自己的儿子，把想对儿子说的，之前却没有机会说的话对着自己的儿子说出来。马某面对“儿子”时，首先说了句：“儿子，爸爸对不起你啊！”然后一只手捂着眼睛，开始哭了起来，哭了一会后，马某直了直身子，对“儿子”接着说：“儿子，别害怕，爸爸再有一个星期左右就可以回家了，爸爸回去后会努力挣钱给你治病，你还年轻，身体恢复能力强，你要相信你的病一定可以治好的。爸爸再也不吸毒了，爸爸以后也不吸烟了，爸爸以后会经常陪着你。爸爸从前做的错事太多了，亏欠你的也太多了，但是生活要向前看，爸爸会告别过去、改变自己，无论你是否记恨、是否原谅爸爸，爸爸都会尽自己最大的努力去照顾你、保护你。”对话结束后，咨询师引导马某给自己的儿子写下“保证书”，并告诉马某出去后要将“保证书”交到儿子的手中。然后，咨询师给了马某一个拥抱，并且拍了拍他的肩膀，并给予他激励：“相信你一定能做到的，你儿子也会好起来的！” （四）第四次咨询 本次来咨询时，马某表示经过前几次咨询，自己的心情及睡眠等各方面均有所改善，没有之前那么压抑和惶恐不安了，目前也基本能完成各项训练和活动，自己也思考了出去以后就先去朋友的快递站打工，然后再看看有没什么收入更多些的工作，总之就是尽力赚钱补贴家用，给孩子治病，但自己还是忍不住去担心自己儿子的病情。咨询师告知其目前的想法和状态不错，接纳了自己，已经将过去的自己和现在的自己进行了分离，虽然还会胡思乱想，但家中出了这么大的事情，有时想想也是在所难免，不要过分担心。随后对其再次进行了SAS和SDS测评，本次SAS测评结果，粗分44分，转化后标准分55分，显示轻度焦虑；SDS测评结果，粗分41分，转化后标准分51分，显示轻度抑郁。从谈话及测评结果可以看出，通过咨询，马某的抑郁焦虑症状有所改观，情绪也基本稳定。 结束时咨询师告知其情绪不好时可以自我调节，当出现紧张情绪时可以深呼吸，使呼吸频率变慢，帮助缓解焦虑和紧张。还可以转移自己的注意力，向远方眺望，缓解焦虑情绪。也可以幻想自己身处阳光明媚的海滩，帮助放松心情，缓解焦虑。并向其介绍了包括听音乐、慢跑、运动等减轻心理压力的方式。
【案例思考】
对于本案例，咨询师有以下几点思考： 1、吸毒人员，特别是年龄比较大的吸毒人员，常存在自我否定甚至放弃自己的想法，咨询时要注意强调这类人员的社会家庭属性，唤醒其家庭和社会责任感，增强其戒治信心。 2、心理干预是咨询师对来访者进行引导教育的过程，也是两者相互沟通交流的过程，在进行心理干预时，有时既定的方案不一定能达到预期效果，这时就要根据实际情况和来访者的接受程度，及时调整咨询方式方法，从而实现较好的干预效果。 3、疫情防控封闭管理期间，探访和探视工作暂停，发生家庭变故的戒毒人员常只能通过亲情电话或视频电话的方式与家人沟通，不能较好的宣泄自身的不良情绪，易造成心理问题。所以，在封闭管理期间，干警要对此类戒毒人员更加关注，落实好各项管控措施，并积极申请进行心理干预。 4、本次心理干预的马某在4次咨询后的第3天就办理了手续解除离所，虽然干预起到了一定的效果，但马某仍可能处于轻度焦虑和抑郁状态。所以，戒毒社会化延伸后续照管工作意义重大，做好、做实相关工作，将有助于帮助戒毒人员巩固戒治成效，打通戒毒人员回归路上“最后一公里”。
