案例内容
【案情简介】
2021年3月21日，卢某在建房工地上干活时，被电击致伤。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1.2021年3月21日至6月8日住院病历摘抄： 主诉：电接触性损伤双上肢疼痛伴渗出4小时。 既往史：……8年前因左手拇指骨折行手术治疗（具体不详）…… 专科情况：双手创面部分表皮脱失，呈蜡白、焦黄色，痛觉无，局部温度低，可见栓塞血管网，双手主动、被动活动差，右拇指、中指末梢血运差。 诊疗经过：患者入院后给予烧伤科护理常规，予以完善相关检查及化验，给予补液、抗感染、保护心肌等综合治疗，患者先后于2021-03-22日在全身麻醉下行右手切痂，异种皮覆盖，异种皮制备、左腕部清创缝合术；于2021-04-14日在全身麻醉下行右手切痂，自体皮移植，右大腿取皮，PRP制备术；于2021-04-28日在全身麻醉下行右手拇指截指，腹部皮瓣埋藏术；于2021-05-20日在全身麻醉下行右手腹部皮瓣断蒂，拇指再造，腹部修整术，术后抗感染、补液、创面定期换药等综合治疗，鼓励患者积极行抑疤、功能康复锻炼。 出院情况：患者精神可，饮食及二便正常，未诉不适。查体：双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。专科情况：创面敷料固定在位，拇指及腹股沟切口愈合良好，右手中指部分骨质外露，手背部瘢痕增生，功能活动欠佳。 出院诊断：1.电接触性损伤 IV°1% 双上肢，2.冠状动脉粥样硬化性心脏病，3.手外伤术后，4. 颅脑外伤术后，5.高胆固醇血症，6.低磷血症，7.肺炎，8.右侧腓肠肌静脉丛局部血栓形成。 出院医嘱：1、残余创面定期包扎换药；2、愈合创面积极抑疤，功能康复锻炼治疗；3、不适随诊。 2.CR影像诊断报告单摘抄： 报告日期：2021-12-30，诊断：右手骨关节退行性改变，右手拇指远节指骨缺如，请结合临床。 （二）法医学检验 1.检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行活体检查，采用SF/Z JD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》对相关影像学资料进行检验。 2.体格检查 被鉴定人卢某现伤后9月余来我所接受检查。 自述目前情况：左手电击伤后功能轻度受限；右手拇指部分缺如，腹部转移皮瓣术后功能障碍。 检查所见：步入检查室，一般情况良好，神志清楚，查体合作。右拇指末节缺失，近节转移皮瓣术后改变，皮瓣温度低。右手背部见9.0cm×2.0～5.0cm不规则植皮瘢痕，皮下软组织缺失、粘连，皮肤感觉差，色泽发暗。右手握拳不充分。右中指末节腹侧可见0.3cm×0.3cm结痂，其旁见1.5cm×0.5～1.0cm植皮瘢痕，色深，皮下软组织缺损、感觉差。右手掌根部可扪及瘢痕疙瘩。右侧腕关节活动受限。左手腕关节掌侧至拇指背侧见5.0cm×0.1cm陈旧性手术瘢痕，与其伴行可见散在多处瘢痕疙瘩。左手腕尺侧见3.5cm×0.1cm横行皮肤瘢痕。左手2-5指掌侧散在多处瘢痕疙瘩，以2、3指为著。右侧腹股沟可见12.0cm×0.6cm斜行皮肤瘢痕。右大腿中段前外侧见10.0cm×6.0cm取皮瘢痕。双手活动度详见手功能检查。 手功能检查：右拇指自指间关节以远缺如，右拇指腕掌关节及掌指关节无主动活动，腕掌关节被动活动受限，掌指关节被动活动不能。右手握拳不能，中指桡侧指腹部分缺损。左手握拳可，近指间关节伸不直，左食指尺偏畸形。双手各手指被动活动度详见下表： 左 右 拇指 MP 屈曲(°) 40 20 背伸(°) 0 -20 拇指 IP 屈曲(°) 60 / 背伸(°) 0 / 拇指长度（mm） 110 80 食指 中指 环指 小指 左 右 左 右 左 右 左 右 掌指关节 屈(°) 75 60 85 60 85 50 85 55 伸(°) 0 -25 0 -25 0 -5 0 -5 近指间关节 屈(°) 100 90 100 90 100 90 100 95 伸(°) -25 -15 -25 -40 -10 -45 -10 -50 远指间关节 屈(°) 55 50 55 30 45 40 45 25 伸(°) 0 -10 0 0 0 -10 0 0 3.阅片意见 2021年12月30日右手X线片示：右手拇指远节指骨缺如，右手骨关节退行性改变。
【分析说明】
被鉴定人卢某于2021年3月21日受伤。根据现有鉴定材料，结合我们检查、阅片所见，明确其所受损伤为：双上肢电接触性损伤（IV°1%）。 （一）关于伤残等级评定 被鉴定人卢某经“右手切痂，异种皮覆盖，异种皮制备、左腕部清创缝合术”、“右手切痂，自体皮移植，右大腿取皮，PRP制备术”、“右手拇指截指，腹部皮瓣埋藏术”、“右手腹部皮瓣断蒂，拇指再造，腹部修整术”及相应对症治疗，目前其上述伤情基本稳定，具备进行伤残等级评定的条件。现查见被鉴定人卢某遗有右拇指自指间关节以远缺如、右拇指腕掌关节及掌指关节无主动活动、右手握拳不能、中指桡侧指腹部分缺损、左手近指间关节伸不直，左食指尺偏畸形等征。其双手功能部分受限，经计算手功能丧失分值大于60分，但小于90分。 根据《人体损伤致残程度分级》标准，被鉴定人卢某双手功能部分受限（丧失分值大于60分）符合第5.7.6条第7）款之规定，伤残等级为七级，伤残赔偿指数40％。 （二）关于误工期、护理期及营养期评定 被鉴定人卢某双上肢电接触性损伤，住院2.5月余，并行多次手术治疗。其在损伤初期需限制于病床接受治疗，增强营养以促进损伤愈合，日常生活行动需他人从旁协助完成。目前遗留双手多处皮肤瘢痕，双手功能部分受限等征。 现根据其原始损伤特点、实际临床经过及同类损伤一般预后，依据GA/T 1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第10.6.2条、第11.1条、第11.3条及附录A.2条、A.4条等条款规定，我们建议：被鉴定人卢某伤后误工期考虑以90～120日、护理期考虑以60～90日、营养期考虑以60～90日为宜；具体请结合本案实际发生期限使用。
【鉴定意见】
1.被鉴定人卢某的伤残等级为七级，伤残赔偿指数40％。 2.被鉴定人卢某伤后误工期考虑以90～120日、护理期考虑以60～90日、营养期考虑以60～90日为宜；具体请结合本案实际发生期限使用。
