案例内容
【案例背景】
戒毒学员杨某，20岁，中专文化，未婚。2020年3月到所初次戒毒，刚来所不与其他人员交流，对大队集体活动不感兴趣，对待日常康复训练时而“偷工减料”,对周围人极为排斥，不久就频繁询问日常考核得分，频繁询问是否有家人来信。日常工作行为表现较为紧张，过于胆小、孤僻、不习惯，易怒、缺乏耐心、说谎等一些特征。为帮助杨某及时适应场所环境，进入良好的教育学习，康复劳动状态。大队决定为杨某开展一对一帮扶心理咨询，采用认知行为疗法给予教育矫治。 认知行为疗法，是通过帮助来访者改变对自己对人或对事的看法与态度来改变心理问题。即分析病人的是思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。
【案例基本情况】
(一)基本情况： 杨某自述：从小较为调皮，上学时属于老师眼中的坏学生，总体比较活跃。升入中专以后，由于受到社会不良影响，甚至有犯罪的倾向，后经家里以及学校的帮助教育下，终于被亲情感动，回归学业顺利毕业。并只身一人到大城市美发店做学徒。“我从小就很独立，不怕吃苦，有困难就自己解决。父母年纪大了，不想给他们添麻烦。”在进一步的调查了解后，杨某把心底的问题说出来：“主要对家人担心，因为离家远，姐姐出嫁后不能够经常回家照顾老人，而姐夫游手好闲经常和姐姐吵架。感觉比较困扰，又不知道该怎么办。自从在公安看守所就一直处于这个担心状态。有时候明知道这样不对，但是没办法摆脱，不想和任何人说话。” 同宿舍其他学员陈述：和他说话都不理人，经常一个人在后阳台走来走去，坐立不安。遵守工作时间经常拖拖拉拉，安排的值日工作有时还会丢三落四。晚上能感觉到他经常翻来覆去睡不着，每次和家里视频以后感觉就比之前更低落，应该是有心事，压力大。 （二）实施准备（诊断评估阶段）： 1.评估工具与测量结果：2020年3月9日，采用焦虑自评量表SAS对杨某进行焦虑水平测试。按中国评分标准，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。杨某焦虑自评量表SAS得分为67分，按照中国常模结果SAS实得标准分为中度焦虑。其主要症状为时常感到紧张，害怕和担忧，睡眠质量差，并伴有发呆的行为，呈焦虑状态。 2.评估分析与诊断：从杨某的自述，他人陈述以及量表的测试可以看出杨某有很强的自尊心，进入社会工作以后一心想靠自己的能力创出一番天地，独自承担压力。而家庭的实际情况不断困扰他，出于好胜的心理，他不能够表现出自己的软弱，特别是在家人面前。对此他只能拼命工作，希望早日成功。但是这种身体上的劳累始终不可能改变现实中给他带来困扰的源头。所以杨某的压力一直没有得到较好的宣泄，压力的积累导致更多的焦虑。加之因为吸毒被强制隔离戒毒两年。这种恶性循环导致杨某的焦虑日趋严重。流程为：压力源（家庭）——形成压力——形成表现（困扰、痛苦）——防御机制和逃避机制（不与人交流，发呆，情绪虚无）——结果（压力依然存在）——从头又循环。 杨某的压力并没有因为他的错误防御机制减轻，甚至形成了消极的自我认知评价，焦虑症状越加明显。 （三）实施目标与流程 1.具体目标：帮助杨某降低焦虑水平，从现有情绪困扰中解脱出来。针对杨某的上述情况开展心理咨询，咨询过程当中既要注意杨某问题的解决又要照顾杨某自身的特点加以引导，选用自信训练法，放松训练法进行治疗。 2.最终目标：运用认知行为疗法调整杨某的认知水平，提高其战胜挫折和困难的自信心，形成良好的心理状态，积极参与戒毒康复活动。 附：流程图 （四）实施方案 1.咨询方法原理 运用认知行为疗法帮助杨某了解自身长期以来习惯的认知情绪反馈方式。自己的情绪，思想，行为如何互相影响。挑战和改变杨某的认知扭曲和所内离群行为，改善焦虑症状。 对抗焦虑主要从两方面入手。一方面去除焦虑产生的因素。自信训练法针对的就是这类与焦虑产生有关的消极的自我暗示。另一方面采用心理调节手段进行训练治疗。放松训练法可以用来缓解压力，最终减轻，治疗焦虑。 2.咨询时间 为期三个月的心理咨询。 前期：运用认知行为疗法CBT技术，着重从帮助杨某调整认知和提高自信心方面来减轻焦虑程度，从2020年3月9日开始为期一个半月，每周1次。一共6次。 后期：在改变杨某认知的基础上，针对杨某的焦虑程度，运用自信训练法，放松训练法进行训练和治疗，2020年4月20日开始为期一个半月，每周1次。一共6次。 3.咨询过程 第一阶段：调整认知阶段 （1）让杨某记录自己入所以后每日常见的负面思维，以及出现一件事时自己的第一反应是什么，是什么样的负性思维模式，将第一反应模式和认真思考后的理性模式对比。在CBT的框架下让杨某了解情绪，思想，行为的三角关系，如何互相影响，反思自己的行为。（2）重点在于杨某认知的改变，建立良性的情绪，思想，行为三角关系。帮助杨某认清对自身工作期待过高，胜负心太强对心理健康的危害。 （3）记录下来以后思考理性的客观思维模式下树立正确认知，帮助杨某认识场所环境，认识毒品的危害。坚定戒毒的信心，并着眼于当下尽快适应场所的环境。 第二阶段：训练治疗阶段 （1）自信训练法 杨某在日常生活中总习惯把所有的困难深埋自己心底，一个人扛，不愿意与人透露，更不用说求助于家人或者朋友。这种紧绷的状态让杨某的心理状态处于随时可能奔溃的境地，不利于长期的压力生活。 自信训练法运用交互抑制的原理，通过帮助杨某自我表达正常的情感和自信心。在表达中与他人形成良性互动，以获得外界的支持。减轻自身的内心压力同时，改正原本认为有求于他即自我贬低的错误认识，提高自信水平。 （2）放松训练法 放松训练法主要用来缓解杨某过多的焦虑以及积压下来的消极心理因素。采用德国心理学家舒尔茨的自生练习方法。开始训练时，让杨某采用舒服的姿势坐于沙发上，运用放松暗示语为杨某营造一个宁静安详的想象空间，放松训练每次20分钟。慢慢指导杨某自行放松，长期坚持可以让杨某有效应对焦虑困扰。 （3）自我指导训练法 运用梅肯鲍姆从行为理论中的自我指导训练技巧，指导杨某识别自身常有的适应不良想法和“我当下做什么可以改变现有状态”，并向杨某示范更恰当的行为，如“我如何做，得到大家认可”，向杨某提供建设性口头自我指导，安排杨某反复训练，掌握该技巧，梅肯鲍姆的自我指导训练将有助于杨某在日常生活中提高自我心理承压能力，第一时间自我纠正错误向不良适应想法，更好面对困难。 （四）实施效果（评估维度） 根据咨询的回顾总结，巩固咨询成果，使求助者把学到的东西运用于今后的生活中，提高自己的心理健康水平。根据反馈信息，随着咨询方案的推进和开展，上述咨询目标已经取得初步成效。咨询对杨某产生了积极影响和作用。 （1）杨某自我评估 “现在对自己在场所强制戒毒已经能够平和地接受，不再一心想着赶紧出去，一心想着对不起家里人。明白自己当下能做的，也应该做的就是积极参加戒毒康复活动，早日戒除毒瘾，回归社会孝顺父母。” （2）同宿舍学员评估 杨某最近开始主动和其他人聊天交往，整个人开朗很多，不再每天闷闷不乐，晚上睡睡眠质量也提高了。 （3）管教民警评估 杨某主动申请担任安全员，协助管教民警日常管理。劳动生产出色，积极投稿所内报纸。相对前段时间状态有很大改变。 （4）心理测试评估 经过三个月后再咨询，结束后对杨某进行焦虑量表SAS后侧，最终得分为52分。根据常默标准其总分焦虑水平已经由原来的中度焦虑下降到轻度焦虑，同时由焦虑引起的各种心理，生理，行为反应症状均显著降低，焦虑情绪已经大为减缓。
【案例思考】
1.戒毒人员入所后，通过个别谈话教育，通过观察、技术评估等手段，了解和掌握戒毒人员的一举一动、一言一行，做到“四知一跟”戒毒队员（想什么、在哪里、在干什么、需要什么，思想工作及时跟上），开展毒人员心理咨询，目的在帮助入所学员的尽快适应所内环境，特别是焦虑水平较高的学员，必须及时关注、重点跟踪，防止戒毒人员发生极端行为，影响场所安全稳定。 2.通过深入了解每一位戒毒人员的心理状态，从诊断阶段、咨询阶段到巩固阶段，在教育矫治戒毒人员的过程中，可以综合充分运用自信训练法、放松训练法等戒治手段改变不良戒治生活，所采取的方法可操作性强，方法简洁，可直接为对象提供使用技巧，并且可迁移到日常生活中遇到的其他问题上，民警培养掌握的技巧门槛低，学员亦可通过学习提高心理健康水平，从而达到提升戒毒场所教育戒治质量的目的，具有借鉴意义。
