案例内容
【案例背景】
强制隔离戒毒是我国戒毒体系的重要组成部分，做好强制隔离戒毒工作对帮助戒毒人员回归社会，遏制吸毒问题发展蔓延，减少吸毒社会危害具有重要意义。而在戒毒治疗中，心理行为治疗是非常关键的环节，可以采用认知行为疗法、家庭疗法等方式矫正戒毒人员因吸毒导致的各种心理行为问题，帮助戒毒人员增加治疗动机、学习各种心理技能、提高自信心、增强对毒品的抵御能力、建立健康的生活方式，降低复吸率。
【案例基本情况】
（一）个人情况 戒毒人员解某，男，50岁，初中学历，已婚，解某自2021年开始吸食毒品海洛因，2021年12月在阮某家中吸食毒品被抓，后被决定强制隔离戒毒2年。 解某出生于教师家庭，父母均为退休教师，有兄弟姐妹5人，家庭条件良好，吸毒前与父母和兄弟姐妹关系良好。因学习成绩不好初中毕业后便步入社会工作，1993年在思茅区开货车，1993后至2001年转行开出租车，2002年至2021无业在家。结婚后育有一子，现上小学，但其与妻子关系一直不好。2020年因一直失眠到市人民医院就诊，确诊为重度抑郁症，但经过一年的治疗仍不见好转，经常失眠，胡思乱想。2021年听朋友说吸毒可以放松身体，缓解失眠症状，便接触了毒品，染上了毒瘾。家人在得知解某吸毒后，家庭关系出现隔阂，特别是其与妻子的关系进一步恶化，与儿子也不再和以前一样亲近。紧张的家庭关系使解某一再堕落，沉迷吸毒的深渊。 入所后，解某虽然能够服从管理，但情绪低落，戒治态度消极，对心理治疗较为抵触，在治疗过程中有意识回避。治疗期间了解到，解某的主观戒毒意识较弱，自我否定、自卑、无能感、焦虑紧张、逃避现实等病态心理特征较为明显，经常唉声叹气、发呆、失眠，在提及家庭关系时，多次回避，并表示没有自己家人会生活的更好，自己是家庭的累赘。 （二）心理测评情况 1.SCL-90测评：结果显示解某的心理状况异常，总分255，超过了160分；阳性项目数47项，超过了43项；多项结果超出正常范围，其中强迫、人际关系、抑郁、焦虑、其他因子分较高；阳性症状均分约等于4.51，表明其在自我感觉不佳的项目其严重程度属于“很严重”的范畴；总症状均分约等于2.83，表明其症状较为明显，发生的比较频繁。 表1 SCL-90测评得分表 躯体化 强迫症状 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 神经病性 其他 1.5 3.7 3.1 3.9 2.6 1.67 1.57 2.33 3 3.86 2.焦虑自评量表（SAS）: 粗分：45分； 标准分：56分 （轻度焦虑） 3.抑郁自评量表（SDS）: 粗分：53分； 标准分：66分 （中度抑郁） 4.分析诊断 咨询师根据心理测量结果和解某的临床表现综合分析，认为郭某的心理痛苦程度较高，由于自己长期无固定工作，家庭关系长期紧张，自身的无价值感和无力感较为严重，反复强调自己“一无是处”“没有存在价值”，无法正确认识自我、接纳自我，情绪消极，缺乏生活目标和对未来生活的期望，甚至有放弃生命的想法，说明解某的抑郁症状仍比较严重。 【方案计划】 （一）方案制定 1.建立良好的治疗关系； 2.帮助治疗者识别、梳理自动思维，矫正错误认知； 3.帮助治疗者巩固治疗效果。 （二）方案实施 1.建立良好的治疗关系 建立良好的治疗关系，缓解治疗者的心理压力，有利于进一步探寻导致其心理压力的刺激点和症结。（1）运用“音乐+身体引导”的方法放松解某的生理和心理的压力。通过播放鸟鸣、流水、海浪等舒缓的音乐，加上咨询师的语言引导，使其放松身体，进入“睡眠”，恢复精神状态。（2）引导解某宣泄情绪。通过听音乐、深呼吸等方法稳定解某的情绪，避免其在情绪引导过程失控。同时，运用倾听、共情的技巧和鼓励、尊重等咨询手段，让其感到被尊重、信任和接纳。咨询中主要从解某的家庭关系入手，了解到其与家人相处缺乏沟通交流，觉得妻子不尊重自己，看不起自己，特别是自己吸毒后态度异常冷漠，自身的无力感和无价值感进一步加重。咨询结束后，安排解某到情绪宣泄室，利用沙袋等道具发泄自己不满、压抑、奔溃的情绪。宣泄结束，通过音乐调节、呼吸调节等方法让他做心理放松练习，平复激动的情绪。（3）与解某建立分享关系。与解某亲切交谈，通过提问让其分享自己印象深刻的人或事，认真倾听，并表达自己的建议或看法，拉近彼此的情感联系，削弱治疗者的防御心理。 2.帮助治疗者识别、梳理自动思维，矫正错误认知 从之前的几次会谈，可以看出解某的主观戒毒意识较弱，戒治态度消极，戒治动机不明显。所以，帮助治疗者识别、梳理自动思维，摆脱不合理信念，建立合理信念，是提高其戒治依从性的关键点。在与解某会谈时，运用开放式提问、共情式倾听等方式来接纳治疗者的情绪反应，并给予积极的反馈。在谈话过程中多给予关注、鼓励和支持，通过相似案例讲述、生活前后对比等方式，一步步引导治疗者建立新的合理的认知模式，并将新的认知模式运用到生活中，提高生活信心，转变戒治态度，增加戒毒治疗的动机。 （1）会谈中发现解某存在的消极自动思维： ①当别人问我是否抑郁症时，我会坚决的说没有，因为我害怕别人觉得我是个疯子。 ②我是一个吸毒者，我是一个坏人，我一无是处，我是家庭的拖累，我不会被原谅。 ③处理家庭关系时经常采用逃避的方式，不想与家人交流（特别是妻子），认为交流就意味着争吵，争吵会让我无法控制情绪，让我奔溃。 （2）咨询干预 首先通过给予正向的反馈，让解某对自己的消极自动思维产生怀疑，进而修正错误认知。比如：在他问“你是不是觉得我是个疯子？”时，必须要真诚的给予正向反馈“我并不这样觉得”，并表达自己的看法“我认为你只是生病了，就好像我得了感冒会咳嗽会流鼻涕一样，没有什么差别”。同时采取反问的方法引发他的思考“你会觉得一个感冒的人不正常么？”通过这样的方式，将治疗者身上的病态心理正常化，缓解治疗者焦虑紧张的情绪。同样的，解某对自己是吸毒者相关的错误认知，也可以采取这样的方法，让其明白自己虽然是吸毒者，但还具有受害者和病人的身份，减轻他的心理压力。而针对解某对自身“无价值”的错误认知，可以使用支持鼓励疗法帮助其重新树立信心。 在梳理解某和其家人的关系时，不可太过激进，可采取治疗者自述，提问的方式。对解某提出的问题，积极反馈，并给予合理准确的处理意见。同时，利用现实中的典型的例子，让解某意识到和家人沟通交流并不意味者争吵，向其提出处理家庭关系的意见建议。也可以通过情景模拟的方式，强化解某处理家庭关系的思路，修正解某的错误认知。 （3）效果巩固 一是在每次会谈后给解某布置“家庭作业”，包括阅读治疗、情绪治疗等来巩固会谈治疗效果，强化正向的行为认知，此外还能让解某在“家庭作业”过程中获得成就感和愉快的情绪体验。 二是帮助戒毒人员识别和监测高危情境（不良情绪等），引导戒毒人员学习心理技能，包括解决问题能力、情绪调节方式、人机交往与沟通技巧、压力调节方法等，以应对高危情境。 【效果评估】 经过几个月的治疗，解某自述睡眠有所改善，焦虑、紧张的情绪有所缓解，和家人的交流有所改善，觉得生活还有希望。管教民警反映，解某从接受治疗至今，戒治态度有所转变，态度较为积极，能主动和他人交流，一个人发呆、唉声叹气的情况减少，自我否定感降低，自信心增强，并在日常康复训练过程中表现良好。
【案例思考】
（一）良好的治疗关系在心理咨询治疗中起着非常关键的作用。咨询师与戒毒人员建立良好的关系，取得戒毒人员的信任，让他觉得你可以帮助他、支持他，卸下心理防御，是心理咨询治疗成功的第一步，后期的治疗也只有在建立良好治疗关系的基础上而起到作用。 （二）精准定位，对症下药。找准戒毒人员的情绪“痛点”，是一个漫长而复杂的过程。咨询师在每次会谈前，制定治疗计划，列出此次会谈的目标、流程和需要达到效果。在会谈中，要耐心，善于倾听、共情，细致观察戒毒人员的叙述时身体语言所传递的信息（眼神、动作、语速语调等），设身处地的站在戒毒人的角度去理解他面临的问题，让其感觉到自己被理解、接纳、喜爱。在发现戒毒人员情绪刺激点，注意提问、反馈的方式方法，多尝试，精准定位，找准症结所在。 （三）巩固效果，防止反复。戒毒人员在心理治疗完成后，会保持一段时间操守，但在一定时间后由于遇到种种原因，无法进行有效的因对又再次回到之前的失控状态，所以巩固治疗效果，在心理治疗中也是非常关键的一步。在咨询过程中，根据戒毒人员的心理特点、家庭环境等，帮助戒毒人员识别高危情境并进行有效的应对。同时，指导戒毒人员学习各种心理技巧，以提高应对能力，促进康复。
