案例内容
【案例背景】
根据2021年11月26日出版的《中国疾控中心周报》刊发文章《中国HIV/AIDS病例流行病学的研究进展》显示，截至2020年底中国有105.3万名HIV感染者，其中注射吸毒者传播HIV的比例大幅下降，从2009年的25.2%降至2020年的2.5%以下。但基于我国HIV感染者基数大这一现状，使得吸毒感染HIV的人数众多，由于该群体年龄大、身体情况复杂、家庭关系复杂、社会关系的复杂，导致该部分吸毒人员吸毒原因多样。同时，该部分吸毒人员受自身经济条件、知识水平、社会关联度的限制，导致心理问题多发，戒治难度大，复吸概率较大。
【案例基本情况】
戒毒人员张某某，女，53岁，初中文化。吸毒25年，因共用吸毒器具感染HIV，2021年入我所执行强制隔离戒毒。 戒毒人员张某某因年龄较大，有结核病史、梅毒且是HIV感染者，入所后，张某某负面情绪较强，精神萎靡，无法独立行走，有尿床情况发生。张某某因感染HIV、吸毒，在所外时经常自杀，对生活失去希望，加之社会孤立、人们歧视，而变得消极、愤怒、抑郁，常一个人发呆，不愿与人交流，不积极参加任何戒治活动，除回答干警问题外，从不主动表达任何情感与想法。 该戒毒人员年老、体弱，而且身患HIV，自卑感强，缺乏安全感，敏感脆弱，加之吸毒年限长，对毒品依赖性大，缺乏主动戒治的意愿，同时与家人关系疏离，缺乏亲情、社会支持系统。 一、成因分析 （一）身体因素 张某某因年龄较大，身患多种疾病，且感染HIV，旧有生活习惯不良，导致四肢无力，精神不易集中。同时，张某某在进强制隔离戒毒所前，终日吸毒度日，缺乏锻炼，身体整体机能较差，不适应规律的戒治生活。对毒品依赖性强，戒毒意愿低，排斥戒治生活。 （二）性格因素 张某某入所心理测试，EPQ测试结果为抑郁质；同时张某某因自身感染HIV，自暴自弃，情绪抑郁，对生活感到绝望。因常年吸毒，依赖年迈母亲和女儿的共同照顾，感觉没有颜面面对亲属，自己的存在是对亲属的拖累，存在严重的厌世情绪。心理承受及适应环境能力差，因身患HIV而羞于和他人交流，自卑心强。亲情帮教缺失，对未来感到不安和痛苦。 （三）环境因素 张某某初中毕业后，赋闲在家，结识了一些社会闲散人员，与他们经常出入娱乐场所，并在朋友的引诱下开始吸食毒品，成为了“瘾君子”，与昔日的朋友渐行渐远，逐渐失去联系，身边只剩毒友。 （四）社会因素 社会学中存在着一种集体沉默现象，指面对那些显而易见、无法忽视的事实，所有人基于“礼貌”，不约而同地保持沉默，这种沉默通常会在未来引发负面问题。张某某吸毒、感染HIV后，周围亲友集体保持沉默，假装没有注意到，这种集体性的沉默，进一步促成了张某某的自我否认。 二、方案制定与实施 大队对张某某的情况进行研判，制定以恢复身体机能、敞开心扉、坚定戒治信心为重点的专项戒治方案，有针对性地逐步提升张某某身体机能、打开心结，增强戒治决心，努力帮助张某某适应场所环境，成功戒治。 针对张某某的情况，大队决定对张某某进行分阶段、有侧重的专项戒治，并对每阶段进行评估分析，灵活调整下一步戒治方案。 （一）戒治第一阶段 齐抓共管，提高身体机能。大队干警联同医生、康复训练师对张某某身体情况进行综合评估，针对张某某四肢无力、精神不集中、尿床等问题进行会诊，共同研究制定适合张某某的饮食、药物、运动方案，并逐步实施。因张某某感染HIV，自身免疫力较低，干警根据这一情况，特对张某某饮食进行合理安排，在每日规定饮食内增加蛋白质和维生素的摄入。根据张某某年龄、身体特点，干警将户外散步作为张某某康复训练的首选运动，每天在阳光明媚时，陪同张某某在操场散步１小时，以增强其体质。 平等对待，化解多年心结。张某某因为感染HIV，吸食注射毒品，深感自己与他人不同，对自己的事情不愿多谈、也不想谈，回答干警或其他戒毒人员问话时，多是“嗯、啊、是”的敷衍了事，整日一个人低头发呆。针对这种情况，干警特在日常戒治生活中，将张某某视为正常戒毒人员，与其他戒毒人员同等对待，在生活中关注她的生活细节，予以帮助，带张某某活动、读书、画画、剪头发、剪指甲，参与到她生活的每个细节，在细微处给予张某某关心，逐步建立与张某某的信任，通过干警的不断努力，使张某某从不愿谈、不想谈，逐步转变为可以谈，再逐步变为愿意谈，最后实现想要谈的目的。在一次次倾听与谈话的过程中，引导张某某宣泄内心苦闷，排解负面情绪，逐步消除抑郁、缓解焦虑。 互帮互助，重建社会连接。刚到戒毒所，张某某孤僻，不愿与任何人交流，不参加寝室、中队的各种活动，将自己封闭为一座“孤岛”，切断与外在的联系。为改变张某某这种情况，干警特将新收入所教育的文化主题确定为“互帮·互助·关爱”，在入所教育过程中讲关于互帮互助、关爱他人的故事，组织阅读有关互帮互助的书籍，在潜移默化中改变认知，改善关系。干警特安排同样感染HIV的戒毒人员徐某某与张某某组成互助组，以改善张某某不愿与人交流的情况；充分动员其他戒毒人员，鼓励她们与张某某建立融洽关系。同时，干警积极组织戒毒人员开展集体活动，形成良好戒治氛围，在活动中，发现张某某的闪光点，及时给予鼓励，增加其自信和集体归属感，改变其“破罐破摔”的想法。 戒治第一阶段效果评估： 通过第一段阶段的教育戒治，张某某身体机能明显恢复，睡眠质量显著提高，身体状态有所好转，可以独立行走，饭量增加。张某某开始配合干警管理，接纳新环境，会主动向干警倾述近日所思所想，寻求帮助，并开始与他人交流互动，言语开始变为积极，戒治信念逐步增加。 （二）戒治第二阶段 在上一阶段的基础上，本阶段以认识疾病、认识自我、增强戒治决心与信心为重点。 认识疾病，积极配合治疗。张某某虽然感染HIV，但是对艾滋病相关知识了解的较为片面，干警特要求医生开展艾滋病知识讲座，讲解艾滋病感染途径、临床表现、疾病危害、康复治疗等相关知识，让张某某正确认识艾滋病，消除对艾滋病的恐慌心理。 认识自我，进行自我调整。张某某厌世情绪明显，因感染HIV，找不到生命的意义，在长期的生活中，迷失了自我，找不到生命的意义。干警根据张某某这一情况，设立了系列心理干预方案，通过自像、照镜子对话、自由联想等分析技术和“我是谁”的描述，来帮助张某某探索、发现自我、肯定自我，重燃对生活的希望。 加强教育，增强戒治决心。张某某对毒品依赖性大，对毒品危害没有正确认识，干警针对这一情况，对其加强戒毒常识教育，使其了解吸毒的违法性与危害性，及对自身、他人及社会的影响，促使其实现从被动戒治到主动戒治的转变，达到真心戒毒的目的。 联系亲属，开展亲情帮教。亲情帮教是戒毒人员成功戒治的重要助力，为了帮助张某某成功戒治，干警主动联系张某某的女儿和母亲，将张某某近况及转变告诉她们，并鼓励张某某给家人写信进行倾诉，张某某的家人也非常积极地配合干警工作，鼓励张某某安心戒治、积极治疗。至此，在张某某的戒治过程中，情感桥梁重新搭建，社会支持系统建立完毕。亲情的重拾，使张某某心有所依，戒治主动性明显增强。 第二阶段效果评估： 通过第二阶段的教育戒治，张某某封闭自我问题得到缓解，自我认知得到提升，对生命和人生有了新的定义。通过教育和亲情帮教，张某某戒治的决心和信心显著增强，戒治意愿强烈。 （三）戒治第三阶段： 本阶段是张某某戒治的最后一个阶段，也是张某某顺利度过生理脱毒期的重要环节，是对教育适应期、康复巩固期和回归指导期的重要准备。 调整心态，转换思维方式。张某某由于感染HIV，吸毒导致身体疼痛不适，受到周围人的歧视，在思考问题时，习惯性地否定自己，消极对待，从而加重抑郁状态，为帮助张某某能够积极面对问题和挑战，形成积极的思维方式，干警引导张某某读《走出思维泥潭》《心态》《跳出头脑，融入生活》等图书，交流读书心得，用书籍去慰藉心灵，慢慢转变张某某的思维方式，让张某某学会自我心理调控，坦然面对可能遇到的困难和挑战。 勇于尝试，开启新的生活。随着张某某的身体状况逐渐好转，戒断反应逐渐消失，干警开始鼓励张某某参加到日常的劳动中，从整理自己的内务，到打扫自己的寝室，逐渐参与到日常劳动中，体会通过自己的劳动、收获美好的成就。让张某某发现生活其实是可以通过自己的双手来改变的，是可以通过自己的付出收获美好和幸福的。干警针对张某某出现的情绪波动进行情景演练，将张某某担心出现的情景进行演练，消除其畏难情绪，鼓励其勇于尝试，开启新的生活。 第三阶段效果评估： 通过第三阶段的教育戒治，张某某畏难情绪得到缓解，对未来生活抱有期待，并希望能开启新的生活。 （四）戒治效果 张某某于2021年12月顺利进入教育适应期。在张某某生理脱毒期戒治过程中曾有这样一件小事，张某某一天早上在服药时，对干警说：“队长，我手有点干裂，别感染你。”原来，张某某由于注射冰毒，手部红肿，加之沈阳冬天寒冷干燥，手容易出现干裂情况，她担心因为手部干裂感染到别人。这件小事说明张某某已经开始关心他人，已经做好开始新生活的准备。
【案例思考】
对感染HIV的戒毒人员的教育戒治应对症下药，在救人的同时，更要救心，从他们所缺少的、所期盼的、所需要的入手，进行系统性的综合教育戒治，结合每名戒毒人员的自身特点辨证施治，将个别教育、心理疏导、康复训练融合到特殊戒毒人员的教育戒治过程中，以实现教育戒治目标。在教育戒治过程中，干警要注重戒毒人员心理感受，尊重戒毒人员实际需求，鼓励其正确认识自己和社会，养成正向思维模式，以坚强的意志、积极的生活态度去面对人生和社会，最终实现戒毒人员的自我认可，从而达到戒治目的。
