案例内容
【案例背景】
戒毒人员李某，初中文化，吸毒多年，但首次被强制隔离戒毒，为所在大队戒毒人员民主管理委员会成员，一向表现良好，已呈报诊断评估，正常情况下一个月内即可提前解戒回归社会。李某被抓前与妻子经营一间工厂，刚上初三的儿子就读寄宿学校，成绩优异。李某90多岁的奶奶患有高血压，李某父母年近70岁，身体尚好，17岁的养女患有先天性癫痫，他们一起在100多公里外的家乡生活；邻近居住的叔婶与堂弟一家平时会提供必要的照顾。 一周前，正在等待诊断评估结果的李某通过亲情电话得知：一个月前，李某的奶奶和养女先后在户外摔跤，均因救治不及而离世；儿子在奔丧期间得知自己心中一向形象高大的父亲居然是“白粉仔”后情绪突然剧变，被当地医院诊断为抑郁症，目前已请假在家，严重影响了当前的学习，还可能耽误明年的中考。突如其来的家庭变故让原本就担心诊断评估结果能否顺利通过的李某非常难受，情绪明显低落，出现明显的焦虑、失眠、多梦症状，经常梦到离世的亲人，时常独自静坐。为缓解情绪，李某主动申请心理咨询。
【案例基本情况】
（一）研判情况,启动干预 听取大队民警对李某的家庭变故及其心理状况的介绍后，咨询师认为，尽管上述变故发生时间较短，李某能够主动求助，但对李某而言，两位亲人的离世、自己在儿子心目中形象的坍塌、能否顺利出所回归、出所后如何面对儿子，这些生活事件，已导致李某出现明显的情绪低落、焦虑失眠多梦、离群独处等应激性心理反应，说明李某社会功能已受影响，根据《司法行政机关强制隔离戒毒场所心理矫治工作指南（试行）》的相关规定，可判定李某已处于心理危机状态，如不及时进行有效干预，可能出现伤害自己或他人的行为，决定对其开展心理危机干预，并商请大队开展必要的安全监控、谈心谈话与关心抚慰。 （二）舒缓情绪，建立关系 针对李某内心压抑又急于求助、“堵得慌”的心理状况，咨询师先利用击打呐喊仪和音乐治疗仪对李某进行放松引导。待其情绪有所舒缓后，咨询师倾听了李某对家庭变故和近期情绪状况的诉说，共情了李某对两位亲人离世的悲伤自责、对自己吸毒伤害儿子心灵、导致儿子患上抑郁症的内疚、自责，以及对儿子病情及中考的担忧，对自己出所后如何面对和帮助儿子的迷茫、焦虑。当李某因情绪波动而流泪时，咨询师没有出声劝慰，而是靠近李某，默默地递上纸巾、以手抚李某的后背，让李某的负面情绪得到了一定程度的宣泄。咨询师的做法，舒缓了李某情绪，传递了咨询师的真诚与关爱，赢得了李某的信任，建立了良好的咨访同盟关系。 咨询师与李某签订了《珍爱生命协议》，唤醒李某承担对家庭的责任义务，承诺不会做出伤害自己或他人生命的行为，并给李某讲解了应对失眠的方法、技巧及肌肉放松、正念观呼吸等放松方法，预约了下次咨询时间，结束了第一次干预咨询。 干预结束后，咨询师商请大队开展必要的安全监控、谈心谈话与关心抚慰，确保安全。 （三）了解情况，确定重点 跟进咨询中，咨询师从李某对家庭情况及成长经历的诉说中发现，李某悲伤、内疚、自责、迷茫等情绪困扰的背后，是因为李某发现突然面对奶奶和养女跌倒离世、儿子抑郁停学、自己能否提前解戒回归、出所回归后如何面对和帮助儿子等问题时，一向自认成功、自视甚高的自己却无能为力。这种“失能”的感觉让李某出现了过分内归因、灾难化、贴标签等歪曲认知，认为自己一无是处。鉴于此，咨询师决定以认知重建为主线，整合其他心理治疗方法，矫正李某功能适应不良的认知与思维，帮助其客观评价自己，看到未来希望，从而度过心理危机。咨询师介绍了认知行为疗法的基本原理，反馈了自己对李某问题的咨询思路，并与李某达成了一致意见。 （四）多措并举，综合施策 1.利用认知行为疗法减轻内疚感 在咨询师帮助下，李某开始自我审视，并进一步体验和反省，采用灾变祛除、重新归因,认知重建技术形成新的认知图式,使李某认识到摔倒事件发生的偶然性以及摔倒对年超90的高血压患者、对先天性癫痫患者的高致死率，认识到即使自己没有被送强制隔离戒毒，也未必能够在奶奶、养女摔倒的第一时间到场救助，认识到邻近居住的其他亲人甚至离家100多公里的妻子也肩负救助的责任。认知重构技术帮助李某提高合理归因的能力，不再将两位亲人的离世归咎于自身，从而减轻了内疚与自责。 2.利用空椅子技术实现自我和解 通过利用空椅子技术帮助李某与奶奶、养女诉说自己的内疚、自责与思念，引导出奶奶与养女对李某戒毒的期望，通过对丧失的哀悼，实现内在自我的和解，进一步缓解内疚自责情绪。 3.利用心理教育减轻心理负担 咨询师介绍了抑郁症的诱发因素及其调适、治疗方法，帮助李某认识到儿子突然知道敬爱的父亲居然是人人厌恶的吸毒人员，情绪出现剧变，属于典型的应激反应，未必就是抑郁症，仍需要到权威的专科医院再确诊；认识到儿子尚未成年，身心仍在快速发育，即使患了抑郁症，通过及时规范的心理治疗+药物治疗，也完全有可能康复并健康成长，从而看到了希望，减轻了心理负担。 4.利用照见未来转移注意 咨询师与李某讨论其儿子的病因，引导李某认识到儿子的问题属于典型的“心病”，最好的根治方法就是李某戒除毒瘾，重新做人，彻底消除儿子“父亲是吸毒人员”的心魔，重树李某的成功人设，引导李某展望“五年后的我”，看到自己选择戒毒与不戒毒的不同生活，坚定了戒毒的决心，将注意力聚焦到他也出所回归的计划与准备中，减少了对负性事件的注意。 5.利用资源赋能提振戒毒信心 咨询师与李某讨论其过往在外经营生意的成功、在所教育戒治成果，其居家戒毒的成功经验，分析其自身具备的戒毒决心较强、个人相对自律、家人支持度高、经济条件较好、有自家工厂需要管理生活相对充实规律、在所学习了拒毒防毒技能等资源，利用上述资源进行心理赋能，提振了李某成功戒毒的信心，更进一步坚定其戒毒的决心。 6.利用政策解读打消思想疑虑 咨询师介绍了强制隔离戒毒诊断评估的流程，帮助李某认识到其作为首次强制隔离戒毒人员，其申报的提前期限能够获批的机会是相当大的；诊断评估材料暂未批回，可能与近期疫情多点散发影响有一定的关联，从而打消了不必要的疑虑。 7.利用所家联动关心帮助暖心 咨询师与所在大队沟通，一方面对其进行持续个别谈话教育，另一方面给予关心抚慰：安排其拨打亲情电话，了解家里尤其是儿子的近况，汇报自己的现状与计划；经常开展谈心谈话教育；在临近的中秋国庆期间安排李某参加节日活动的各项筹备工作、鼓励其参与各项比赛充实生活，并有意识肯定其付出与成果，帮助其重拾自信；跟踪其诊断评估进展，解决其现实困难。咨询师也提醒李某，其解除出所回归后，仍可通过强戒所设立的“心理互助连线”平台寻求延伸帮扶，包括对其儿子的心理咨询与辅导。 经过系列干预辅导，李某成功走出了因家庭叠生变故导致的心理危机，在回归指导期的戒治中表现良好如期出所回归了家庭。
【案例思考】
（一）由于本身的人格特质以及因吸毒被污名化对待，戒毒人员较为敏感，更容易出现应激反应甚至心理危机，需要高度重视，制定完备的心理危机干预方案、培养实战能力强的心理危机干预队伍，以防意外。 （二）开展危机干预时，咨询师要特别注意从情绪着手，采取有效措施处理其情绪，减少因情绪偏激导致的自伤或伤人行为，保护戒毒人员的生命财产安全。 （三）开展危机干预时，咨询师以以快速稳定当事人情绪、维护当事人生命财产安全为首位标准，见招拆招，必要时可有限度突破咨询设置或伦理。比如本案例中，面对李某较为激动的情绪，咨询师靠近李某并抚摸其后背的做法，有效传递了咨询师的关爱，稳定了李某情绪，取得了李某信任，对干预的成功发挥了作用。再如咨询师在首次干预结束后，快速开展跟进咨询，虽与一般咨询设置不同，却及时巩固了干预效果，把干预推向深入。 （四）处于监管状态的戒毒人员可以利用的资源欠缺，“丧失亲人”往往成为引发他们心理危机的主要诱因，干预这种危机时，要特别注意挖掘其自身独特的资源与优势，开展心理赋能，让他们看到希望，激发斗志，走出危机。 （五）处理心理危机，需要各部门相互协调、通力合作，形成合力。在对李某的心理干预过程中，其所在大队的积极配合产生了相当大的助推力。
