案例内容
【案例背景】
包某某，男，34岁，江苏连云港人，初中肄业，已婚，有离异史。家庭成员有父亲、母亲、妻子、两个儿子，分别由前妻和现任妻子抚养。2006年曾因寻恤滋事被拘留，2016年吸食毒品被责令社区戒毒3年。2017年5月，因在社区戒毒期间重新吸毒被公安机关决定强制隔离戒毒两年；同年6月，被送至江苏省东海强制隔离戒毒所接受戒毒治疗。 包某某入所前有心境障碍病史。由于是家人向公安机关举报吸毒，包某某对家人，尤其对现任妻子较为怨恨。父母两次来所探视，包某某均表现出强烈的抵触情绪；其妻子第一次来所会见时，包某某情绪非常激动，对妻子破口大骂，扬言要与妻子离婚。其妻子探视回家后便基本不与其联系。一段时间以后，包某某见妻子不来会见，情绪迅速低落。同时其环境适应能力差，不善人际关系处理，压力较大，情绪波动逐渐频繁。后经精神鉴定，认为其为心境障碍复发。在日常戒治过程中，包某某拒绝参加各项戒治活动，经常对抗民警的管理，并伴有袭警行为。
【案例基本情况】
（一）原因分析 1. 成长过程 包某某出生在一个农村家庭，其父母整天忙于维持生计，忽略了对孩子的教育，包某某形成了偏执、行为散漫、以及以自我中心的人格缺陷。成年以后，经别人介绍，在父母主导下，包某某与大其4岁的前妻结婚，并育有一子。前妻对其要求较为严格，为躲避前妻的约束，他外出打工。打工期间，认识小其10余岁的现任妻子并结婚，育有一子。但其岳父对其极为不满意，时常劝说现任妻子与其离婚。由于其岳父曾有成功劝说过妻姐离婚的历史，包某某对岳父较为恐惧。 2. 心理测试结果分析 SCL-90：心理健康状况：226；躯体化：1.75；强迫3.4；人际：3.3；抑郁：2.77；焦虑：2.7；敌对：3；恐怖：2.29；偏执：2.83；精神病性：1.6。从测试的结果分析，包某某心理健康状况较差，存在严重的抑郁、恐怖心理，有一定的躯体化症状，人际交往能力较差，各项测试指标均存在一定问题。从分析情况来看，包某某存在严重暴力、自杀、自伤自残等危险倾向。 3. 综合分析 （1）个人因素：包某某较为敏感，易激惹，情绪稳定差，以自我为中心，人际交往能力差，且有心境障碍病史。 （2）社会因素：曾有两次婚史；岳父对其极不满意，多次劝说其妻子与其离婚；妻子探访后基本不与其联系。 （3）环境适应能力差：初次进入较为封闭的场所，调适能力较差，心理较为压抑。 （二）矫治辅导方案及实施 ⒈ 矫治辅导方案及目标的确定 考虑到包某某具有现实危险性，必须对其开展心理矫治、疏导和教育。根据对包某某外在表现的原因分析，攻坚团队制定了相应的矫治辅导方案。 ⑴首先对其开展相应的精神药物干预治疗。针对包某某精神状况和心理表现，邀请精神疾病专家来所对其进行会诊，明确服用药物种类和剂量，并督促其按时定量服药。 ⑵在民警的指导下，学习并运用有效的自我管理技能。包括有效的管理压力的技能；发展具体的应对技能；学会正确认识情绪和生活事件之间的联系。 ⑶改变其认知行为能力，改善其与家庭的关系，尤其是改善包某某与父母和现任妻子的关系，争取家人的谅解、支持和帮助，完善其社会支持系统。 ⒉ 矫治辅导中运用的相关技术与方法 心理咨询技术，包括积极关注、内观、沙盘、团体辅导、合理情绪训练，放松训练等；规范养成训练；亲情帮教等。 ⒊ 方案实施 矫治辅导过程共分为三个阶段。分别为矫治辅导初期阶段；矫治辅导中期阶段和矫治辅导后期阶段。 矫治辅导初期阶段包括摄入性谈话、评估和协商设定矫治辅导目标、介绍矫治辅导方案的策略和内容、放松训练。辅导时间历时3周。矫治辅导中期阶段的内容主要为培养训练、应用运用有效的自我管理技能和重新正确认识自己的社会支持系统两个方面。辅导时间历时18周。矫治辅导后期阶段主要内容包括处理分离焦虑，巩固规范养成和中期阶段自我管理技能的成果。辅导时间历时3周。 （1）矫治辅导初期阶段 在本阶段的辅导中，主要进行了以下5个方面的工作： ①寻找包某某日常行为表现的闪光点，并对其进行适度的表扬，提高及自信心；实时关注其日常生活中的困难，及时在政策允许的范围内给予解决；关注其情绪变化，及时疏导，稳定情绪，提高其对矫治民警的服从性。 ②对包某某进行初步的规范养成训练。根据其实际能力，安排恰当的矫治目标。在其通过努力，完成矫治目标的时候，及时给予鼓励，督促其养成良好的矫治生活规律性。 ③调动包某某积极配合戒毒矫治的期望度。根据其内心的愿望，和其一起分析实现内心愿望的方法，引导其得出结论：要想实现自己的愿望，像他人一样积极快乐的生活，就需要坚持配合民警、医院一起治疗。 ④对包某某进行放松训练，教会其放松技巧，弱化其情绪高涨幅度。 ⑤与包某某一起协商矫治目标，以及实现矫治目标的步骤、阶段、以及实现目标的方法，在实现目标的过程中可能遇到的困难和痛苦，应对困难和痛苦的措施。 （2）矫治辅导中期阶段 在本阶段中主要开展了发展技能的训练和练习，以及社会支持系统的再认识两个方面的工作。 ①发展技能的训练和练习 监控思维、情绪、行为的训练。由中队民警和包某某一起进行情绪、行为等外显状态的监控，在其没有养成监控习惯之前，以民警为主导，在其发生情绪、行为等外显状态变化时，民警及时予以提醒，让其体验、注意自己当时的思维状态，在其养成监控习惯以后，以其自身监控为主，民警监控为辅。分析外显状态变化的思维原因。在分析思维状态时，填写《思维记录表》，每日由心理矫治民警对其记录进行查看，并运用认知疗法进行讲解、引导，让其逐渐明确什么样的思维是合理的，什么样的思维是歪曲的，对影响自己情绪变化的思维，什么样的是绝对化的，什么是过度概括的，或者标签式的。通过讲解和训练，逐步培养其用建设性的、理性的思维更换以前不合理的思维。 建立良好的行为策略的训练。一是细化其每日行为的规范标准，使其明确每日矫治的内容和所需要达到的目标。二是在其情绪高涨时，通过指出其日常表现中存在的不足，明确需要改进的地方等方式，合理弱化其情绪高涨幅度，在其情绪低落时，及时表扬和鼓励，提高其情绪状态。待其情绪稳定以后，继续运用认知疗法和合理情绪疗法，与其一起分析情绪高涨和低落的原因，正确认知时间和情绪之间的联系，进而逐步减少情绪高涨和低落的频率和幅度。 识别早期征兆的训练。在对包某某的矫治过程中，主要使用了《识别抑郁或躁狂的早期、中期、晚期迹象表》表格（在使用过程中，隐去了此表格的标题），要求其按照表格内容，每日对自我感觉进行识别。通过其对照表格所列内容的检查，让其认识到整个情绪变化的过程，并据此判断某种状态是否临近，从而采取相应的应对措施，及时控制自己情绪状态的变化，不断的培养其识别情绪变化早期征兆的能力，促其养成固定的行为模式。 ②社会支持系统的再认识。主要采取了内观治疗、团体辅导、沙盘、亲人面对面的方式，让其消除其怨恨和顾虑心理，体验家人的关心和帮助，从而帮助其形成正确的社会支持系统认识。 （2）矫治辅导后期阶段 本阶段主要的辅导内容包括处理分离焦虑，巩固规范养成和中期阶段自我管理技能的成果。 ①分离焦虑的处理。由于和包某某接触时间较长（21周时间），且在日常矫治过程中，不断给予包某某关心和帮助，包某某对矫治民警产生了较深的感情和依赖心理。为防止这种心理状态影响到其后续的治疗和矫治，矫治民警一方面不断延长面对面矫治的时间间隔，鼓励其自立自信，另一方面，在其遇到一般困难时，鼓励其自己解决。通过努力，分离焦虑的到了有效的缓解。 ②巩固规范养成和中期阶段自我管理技能的成果。矫治民警及时指出其在规范养成和自我管理技能练习中表现突出的地方，以及存在的不足，给出相应的建议，协商改进的方法和措施，点明其以后需要注意的地方，以此来巩固规范养成和中期阶段自我管理技能的成果。 4. 矫治辅导效果 （1）包某某心理健康状况明显改善。在对其进行药物控制的基础上，强化对其开展心理矫治、心理教育和谈话教育疏导力度，包某某环境适应能力明显提升，人际关系趋于改善，人身危险性和暴力倾向显著降低。通过对其进行SCL-90测试表明：心理健康状况：129；躯体化：1.27；强迫：1.5；人际：1.53；抑郁：1.46；焦虑：1.4；敌对：1.33；恐怖：1.57；偏执：1.13；精神病性：1.4。测试结果显示其较矫治前有明显的改善。 （2）包某某从一名典型的安全防控型戒毒人员转化为可以正常接受教育矫治的戒毒人员。包某某入所时因“心境障碍”存在高度人身危险性，无法正常对其开展教育矫治。通过借助药物缓解其“心境障碍”的症状，拟定系统的心境障碍矫治辅导方案，在此基础上对其开展辅导。经过综合施策，包某某的环境适应能力增强，个人认知能力和水平明显提升，可以正常接受教育矫治、行为训练和戒毒康复。 （3）包某某与家庭成员之间关系明显改善。包某某入所后对家人较为怨恨，父母两次来所探视，其均表现出强烈的抵触情绪，不愿与父母交谈，现任妻子来所探视，其对妻子破口大骂。针对这种情况，民警有针对性对其开展“感恩、亲情、孝道”等方面教育，潜移默化唤醒其反思自己行为、认识自己吸毒行为的违法性、危害性，以及家人对其良苦用心。在其情绪平静之后，适时邀请其家人来所开展“零距离”规劝，逐步修复其与家庭成员之间的情感隔阂，也让其认识到作为一个男人所应履行的为人子、为人夫、为人父的三种责任。
【案例思考】
（一）因吸食冰毒导致“心境障碍”戒毒人员越来越多。这类人员处于心理问题和精神疾病之间的“灰色地带”，这类人员人身危险系数较高，教育转化难度较大，必须对其采取严密的安全防控措施，同时对这类人员的管理、教育，需要采取科学的手段，有针对性的措施，并辅之以必要的药物干预，综合施策，方可取得预期效果。 （二）“心境障碍”戒毒人员往往心理脆弱、易激惹，必须对其采取心理干预，因此对这类人员教育转化需要施教者具备较强的专业知识和良好的心理素质，施教者要持有耐心、爱心和恒心，让他们逐渐恢复正常的认知行为，并感受到来自教育者的温暖与关爱，直至让他们看到自我价值和希望。 （三）正常情况下，教育转化工作是施教者和受教者互动的过程，良好的互动也往往反映出教育转化的状况和效果，但是在对“心境障碍”戒毒人员的教育矫治过程，施教者往往要承受“孤独的舞者”的痛楚，他们信心满满、主动出击，但是往往收获甚微，他们往往换来的是受教者的呆板、无视、冷漠，甚至是抵触。因此，施教者在教育过程中，他们心理也可能经历着自我怀疑，甚至是自我否定的复杂过程，对于施教者来说也是一段艰苦的“心路历程”。
