案例内容
【案例背景】
在强制隔离戒毒工作进入新的历史时期下，要求我们对戒毒人员的教育矫治要由单项灌输教育向互动式教育转变，要由生硬说教方式向引导式教育转变，要由集体式教育转向注重个性化的教育转变，而把个案管理模式引入戒毒矫治工作领域。特别是一些对存在安全隐患的重点戒毒人员，根据其心理特征、戒治表现等情况，为其“度身定制”管理项目、教育项目及心理矫治项目等，有利于激发他们接受戒治信心，也有利于促进这些重点戒毒人员的矫治管理，消除戒毒场所潜在安全隐患。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员王某，因腿部扭伤被福建省榕城司法强制隔离戒毒所医院收治，据了解，该戒毒人员在原大队有向同队戒毒人员散布抗拒接受戒毒言论行为，若干次因装病躲避戒毒康复训练而被大队民警发现并做检讨。该戒毒人员管理难点在于其缺乏戒治的动力，对前途缺乏信心，戒治目标不明晰。表现在其日常行为上的叛逆性和放任性，脾气较易激惹，自我抑制力差，戒治反复性大，冲动易变。在医院戒毒人员分析研判会上被列为重点矫正管理人员。 （二）症状分析 戒毒人员戒治表现和戒治心理分析是制定个案管理的基础，“世界上没有绝对相同的两片树叶”，每个人都是这世界独一无二的个体。走过不同人生轨迹的每个戒毒人员，在戒治期间往往会表现出不同的个体特点和个性倾向。这些差异始终客观存在。正视这些差异，将每个戒毒人员视为个案，具体研判其自我认知能力，综合考虑其家庭环境、社会经历，客观分析其吸毒原因、戒治障碍，从而对每个戒毒人员不同的思想状况、心理特点、行为特征、戒治表现等实际情况形成深入、细致、全面的认识和了解，为有效的个案戒治管理奠定坚实基础，而我们在个案管理中能捕捉到的最直接的信息就是戒毒人员的现实戒治表现。它真实而具体地再现了戒毒人员的戒治期心理状况，是我们对戒毒人员进行个案研究不可缺少的重要资料来源。因而，分析戒毒人员个体戒治表现是制定个案管理方案要关注的较为重要的一环。 在第一次咨询中，民警心理咨询师在征得王某同意的前提下对他进行了16PF、COPA的心理测试，通过两个量表测试结果的对照，对戒毒人员王某的心理初析结果为： 1. 自我认知水平较低，思维方式简单。 王某对事物的认知水平较低，思维模式比较简单，以自我为中心，认为自己做的事情都是对的，我行我素，看待问题比较极端，自我调节能力差，一点小事可以引起王某内心的波澜，一遇到突发性事件很容易冲动，发生过激行为，且不计后果。 2. 压抑敏感，自卑心理严重。 心理测试过程中我们发现，王某有较强的自卑感，缺乏自信心，对自己的能力和表现缺泛信心，做事容易动摇和半途而废，同时有较强的戒备心理，对人猜忌和怀疑，对周围世界持明显的排斥态度。从王某的成长经历中，也可以看出王某具有强烈的自卑心理。表现在自我认知不足，过低估计自己，消极的自我暗示抑制其戒治信心，日常戒治生活中，总认为自己“很笨”、“什么都不成”“永远都别想戒成毒”，导致其行为退缩、心理自卑，面对康复戒治采取回避态度。 （三）治疗过程 上述分析为个案管理人制定戒毒人员王某个案管理对策奠定了良好的基础。 1. 健全心理，循序渐进。 对于王某的个案管理戒治，榕城所医院首先确定了个案管理责任干警，针对王某自卑、戒备的心理，对于王某戒治生活中的一些小进步，干警都适时地予以鼓励，帮助他树立戒治信心，从王某的成长过程、吸毒经历及戒治表现，王某具有明显的心理缺陷，为塑造王某健康的心理，帮助其走入正常的戒治生活，榕城所医院充分发挥心理咨询与心理矫治在个案管理矫治工作中的重要作用，第一阶段先从放松身心入手，运用放松疗法和支持疗法，缓解王某心理压力，恢复其自尊心和正常情感。第二阶段交替运用行为疗法和认知疗法，逐步引导其认识自身的人格缺陷，纠正其错误的思想和行为方式，因势利导，因人施教，使其逐渐接受正面教育，逐步增强自信心；第三阶段继续运用行为疗法和认知疗法，进一步引导其树立自信心，逐步完善人格。一段时间的综合运用放松疗法和支持疗法后，积极和谐的榕城所整体所区戒治文化使王某逐渐产生了认同感；干警体贴入微关心、公正合理的执法教育。王某不知不觉对干警产生了信任与尊重，情感得到了释放，心灵得到了开启，为他下一步戒治生活的开展打下了良好基础。当知道王某有记日记的习惯，院教导员在繁忙的工作中，抽出时间认真阅读王某的日记，针对王某在日记中时有流露出的烦躁不安情绪，以批语的形式与其交流，帮助他树立戒治信心。这一举动使王某触动很大，一次他在一篇日记批语下回复道：“教导员，在我的日记里看到您的批语，激动之余，我相信自己会坦然面对生活中的种种压力，因为我有您的理解！我会踏踏实实地走好自己今后的每一步戒治之路。”人文关怀产生的影响力是巨大的，它调动了戒毒人员积极的情感体验，成为恢复戒毒人员戒治信心的心理基础。 2. 唤醒亲情，促其戒治 针对王某内心渴求亲人谅解的心态，个案管理小组采用“情感激活技术”，寻找王某情感敏感点，由点带面，打开缺口，用亲情破冰和化坚冰。在一次亲情接见日中，所教导员发现，其他的人都高高兴兴，唯独王某在这天显得格外地焦躁。原来，王某从父亲那儿得知母亲刚刚去世的消息后，情绪波动很大，探访日当天下午，王某突然情绪异常激动，蹲在地上大哭，还准备用头去撞床板，还大叫说：“我不想活了”等话，被值班干警现场及时制止，鉴于王某有自伤倾向，个案管理小组及时介入，经干警反复谈心，王某表示：“这样做是因为心里很难受” 个案管理小组在和榕城所心理辅导中心取得联系，为王某开展心理应激障碍辅导的同时，个案管理小组认为这一事件在王某本次戒治过程中可能是一个重要节点，经过前期的充分准备和精心筹划，民警和王某家所在地社区矫治机构及时取得联系，在王某家里进行了一次特殊的“走访”，当民警走访结束回到戒毒场所后，让王某观看民警亲自拍摄回来的王某家中的走访录像。看到自己亲人熟悉的身影，听到亲人久违的乡音、嘱托的话语，看到亲人满脸的泪痕，王某不由潸然泪下，深有感悟。 3. 强化沟通，疏导纠偏 对于王某在接受戒治过程中存在的认知选择性偏离，个案管理小组对王某的个案矫治过程以沟通为先，在与王某的个别谈话中，把握个别谈话中的知识和技巧，运用“倾听法”提示他谈家庭，谈个人经历。愿意倾诉是沟通的开始，这一阶段个案管理民警先不对王某存在的某些错误观点做过多的批评，不急于求成，以“剥茧抽丝”的渐进式谈话先逐渐打消王某的抵触情绪。使王某感受到民警是理解他、接纳他、包容他。这样王某由一开始的拒绝和民警交流到逐渐信任民警，最终愿意和民警交流。接着在后续谈话过程中准确的找出他的错误认知，与他一起分析，帮助王某查找错误认知出现的原因，并进行矫正。在对王某的个案管理矫治初期，个案管理责任干警每周都要给他布置改变认知的作业，并定时检查指导。这样坚持了几个周期，收到了一定的成效。 在对王某心理矫治的中期，COPA-PI测试报告显示戒毒人员王某通过个案管理戒治，在攻击性、报复性、焦虑等方面的分值有的明显的变化，虽然分数仍然偏高，但与初期相比有了明显的降低。与矫治人员之间的沟通较初期也顺畅了很多。在对王某心理矫治结束时（最后一次咨询），COPA-PI测试报告显示为：结果显示戒毒人员王某通过长达半年的个案管理后，在冲动、自卑、焦虑、复吸倾向等各方面分值已经基本接近正常。在王某初见戒治成效的基础上，个案管理小组民警充分利用榕城所所区文化活动等机会，多鼓励王某参加集体项目，加深王某与其他戒毒人员的互相协作的行为意识养成，消除其孤僻内向的性格，建立良好的人际关系。目前，王某的笑容多了，与民警主动谈心的情形多了，参加所区文体活动忙碌的身影多了……目前，在民警的帮助下，王某正转变态度，迈向积极向上的戒治轨道。
【案例思考】
（一）用个案管理模式进行教育戒治戒毒人员时的适用对象要有针对性和代表性 由于目前基层场所警力少、任务重，面对需要管理的戒毒人员群体人数多、情况复杂，对于在戒毒人员群体中的重点戒毒人员，他们由于自身的一些特殊的情况，导致他们在戒毒人员群体中成为“重点人员”，一些对其他戒毒人员行之有效的教育手段对这些“重点人员”却没有效果，常规的教育手段失效后，这一部分戒毒人员往往表现出不服从管理、违规行为频发，从而给场所安全稳定带来了极大的隐患。对这一类戒毒人员，就应该采取个案管理教育模式加强管理，以促进他们的教育戒治。在本文的案例中，戒毒人员王某就是一个很典型的“重点人员”，他自身的性格特点加上家庭遭到重大变故，在常规的管理模式下，该戒毒人员很可能就以抗拒戒治来发泄他自身面临的压力，但在采取了个案管理措施后，对王某及时进行了相应的心理疏导，并及时对他家庭进行了走访，个案管理人以“情”入手，做到情理相容，以诚相待，增强戒毒人员对干警的信任感，促其敞开思想，暴露灵魂深处的东西，以便有针对性地把戒治工作做到戒毒人员的心坎上，使该戒毒人员能正确对待戒治生活，并将民警对他的关怀转化为他接受戒治的动力，激发了该戒毒人员的戒治信心，而这个“重点人员”的转变也反过来促进了他周边其他戒毒人员的戒治，让其他戒毒人员看到了一线干警对所有戒毒人员的不抛弃、不放弃。由此可见，个案管理教育戒治戒毒人员适用对象的选择非常重要。 （二）个案管理必须加强管理对象全方位信息的收集 个案管理教育戒治戒毒人员强调的是个案或个体化的的管理，要求各项管理措施必须要有针对性，能够针对管理教育对象的具体情况，因此就要求对管理教育对象有比较深入、全面情况的掌握，个案管理的戒毒人员的家庭情况、文化程度、性格特点、兴趣爱好、情绪变化等等都必须进行了解掌握，并且要建立专档，不断熟悉，还要针对管理教育对象不同时期的情况变化进行记录备案，这些工作的开展就必须要有人员的保证，有工作的延续性，因此责任部门领导必须给与必要的重视和督促，落实人员、建立档案、及时记录流转信息。只有这样才能确保个案管理对象信息的全面和准确，才能确保根据个案管理对象具体情况制定出来的措施有效果。上述案例中就加强了对戒毒人员家庭情况信息的掌握，特别是在该戒毒人员获悉家中发生重大变故时，个案管理小组能及时启动各项应对措施，加强了相应的及时的心理疏导，从而使得该戒毒人员较好地度过了因家庭重大变故带来的心理波动。 （三）加大对一线干警个案管理知识的培训 一线干警素质能力和管理水平的高低就决定了戒毒人员戒治效果的好与坏，也就决定了戒毒人员经过一定时间的封闭式戒毒矫治，回归社会后复吸率的高与低。个案管理教育戒治戒毒人员模式的运用涉及现代管理学、戒毒人员心理学、矫正教育学等学科，需要有一定知识和理论水平，同时在管理戒毒人员实例中，要善于观察，及时捕捉戒毒人员表情、动作、语言的细微变化，并分析出心理特点。因此必须通过加强岗位培训，提高一线干警关于个案管理教育戒治戒毒人员方面的知识和水平，从而推进个案管理教育戒治戒毒人员模式工作的开展，促进戒毒人员的戒治，实现场所的安全稳定，进一步降低戒毒人员复吸率。
