案例内容
【案例背景】
惊恐障碍，又称急性焦虑发作，是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。在焦虑症中约占41.3%，较常见。典型惊恐障碍发作突然，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如剧烈心跳、胸闷、咽部阻塞感和窒息感、头晕、肢体麻木或针刺感，呼吸浅快，可伴过度换气等，患者有强烈的恐惧，可有濒死感或失控感以及短暂的人格解体体验。戒毒人员惊恐发作对戒毒场所戒治秩序和安全稳定带来严重影响。本案为江苏省强制隔离戒毒所一例戒毒人员惊恐障碍的诊治案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员陈某某，男性，41岁，广东汕尾人，吸毒史5年多，2017年5月因吸食冰毒被投送至戒毒所执行强制隔离戒毒。入所体检时身体情况较好，未及明显异常。 （二）主要病情及治疗过程 2017年10月17日晚，患者因“胸闷心慌伴有咳嗽五日”就诊，查体：心率112次/分，血压166/100mmHg，情绪紧张，呼吸较促，手心有汗，心律不齐，早搏3次/分，心电图提示心动过速、室早。予吸氧、口服倍他乐克等治疗，半小时后患者自觉胸闷心慌较前缓解，复测心率90次/分，血压142/98mmHg，自觉症状改善。 2017年11月15日，患者再次因胸闷胸痛咳嗽来院就诊，情绪紧张，自诉肢体麻木、喉部梗阻有窒息感，予吸氧等对症处理20分钟后缓解。此后半月患者多次来院就诊，间隔3-4天一次，多次进行心理疏导，但效果不佳。 2017年12月3日，患者因胸痛晕厥再次发作被送至江苏大学附属医院就诊，症状好转后回所。 2017年1月7日，患者再次出现胸闷胸痛等症状，后转送至镇江市精神卫生中心就诊，经综合评估，诊断为惊恐障碍，予以“米氮平”15mg口服，一日两次 ，同时开展心理支持治疗。 （三）治疗效果 两周后患者未再出现惊恐发作，自觉胸闷胸痛明显缓解，夜眠转好，一月后停药，随诊良好。
【案例思考】
焦虑症是神经症中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，伴有植物神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频等，及运动性不安。绝大多数的惊恐发作都有一个突出的特征，如心动过速、心悸、呼吸急促、出汗、眩晕、震颤和面部潮红等，这些称之为惊恐发作的一级或核心症状，而其他不十分严重且较少发生的症状，如窒息、胸痛、感觉异常、寒战、人格解体以及现实解体等称之为二级症状。 惊恐障碍的诊治重点在于诊断，在判断过程中既要符合症状、严重程度、病程等标准，也要符合排除标准。焦虑症的治疗原则是综合性治疗。对于惊恐障碍发作患者，单用心理治疗效果不佳，需给予必要的药物治疗，使用药物包括：抗焦虑药如苯二氮卓类、抗抑郁药、新型抗焦虑药及其他药物。该患者采用新型抗抑郁药米氮平，米氮平同时具有抗焦虑作用，对组胺（H1）受体亲和力高，对M1受体亲和力低，具有镇静作用，小剂量时可改善睡眠，对抑郁伴有焦虑和睡眠障碍的患者效果较好，初始剂量为每日15-30mg，治疗剂量一般为每日15-45mg。本例使用剂量为每日15mg，同时开展心理治疗，主要包括支持性心理治疗和认知行为治疗，对其进行劝慰、鼓励，以及适当的保证、对躯体症状进行清晰和令人信服的解释，患者焦虑症状逐渐减轻，恢复良好。
