案例内容
【案例背景】
急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，多由于饮食不当、暴饮暴食或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品所致。临床表现以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状为主，患者可出现大量水样便，次数逐渐增多并伴有黏液，恶心呕吐，严重者可出现低血钾、全身中毒和昏迷等症状。一旦发病，必须尽早明确诊断并及时进行治疗，否则可引起严重后果。本案例是唐山市强制隔离戒毒所对一名患急性肠炎戒毒人员诊疗与处置的案例。
【案例基本情况】
戒毒人员常某，男，26岁，吸食冰毒3年，2017年12月因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年。入所体检时未见明显异常。 2018年4月某一天，因腹痛腹泻逐渐严重由民警带其到所内医务部门就诊，接诊医师详细询问病情，患者主诉腹痛腹泻两小时，并逐渐加重。既往无胃病及肠炎相关病史。本次发病前无感冒发热，无腹痛症状。发病以来无呕吐、无畏寒发热、无水样便。追问病史获知其午饭期间进食昨夜剩余半碗方便面及半根火腿肠，饭后约40分钟出现腹痛，如厕两次，大便不成型。大约1小时后腹痛加剧难忍，遂报告管教民警，来所内医务部门就诊。经查体：腹平软，右下腹部压痛，但无反跳痛。血常规检查显示：白细胞6.5×109／L；中性粒细胞4.4×109／L；淋巴细胞1.6×109／L；单核细胞0.4×109／L；红细胞4.78×1012／L；血红蛋白149g/L;血小板总数248×109／L。腹部X线检查报告：腹部见少量气体，未见液平，膈下未见游离气体。 综合患者症状体征和化验检查结果，并考虑常某有进食剩饭的重要因素。初步诊断为急性细菌性痢疾。给予常某口服药物复方黄连素片4片/次，3次/日，饭后服用。大约1小时后常某再次来所就诊，自诉服药后效果不明显，期间腹痛加剧，伴恶心，呕吐1次，如厕4次，呈稀水样大便。经查体为：腹平软，中下腹部压痛，无反跳痛。测体温37.4℃，有口干症状，全身感觉无力。余各项查体未见异常。考虑为1、急性胃肠炎2、轻度脱水。为进一步明确诊断，取常某大便立即送检，半小时后便常规结果回报细菌性感染。根据症状体征及化验结果给予常某硫酸庆大霉素8万u，3次/日，口服，蒙脱石散1袋，3次/日，口服。同时静脉补充水分和电解质。当晚19时到队上巡诊，常某口服药物及静脉补液后，大便3次，仍为稀水样便，但较前好转，腹痛症状明显好转，口干症状消失，无恶心呕吐症状。 第二天继续治疗予以常某硫酸庆大霉素8万u，3次/日，口服。蒙脱石散1袋，3次/日，口服。同时静脉补充水分和电解质，常某大便次数明显减少，各项症状消失。 第三天常某各项症状完全消失，基本痊愈。
【案例思考】
（一）急性胃肠炎发病急，戒毒人员如出现腹痛腹泻、发热、呕吐等症状，首先应考虑急性胃肠炎的可能，需引起重视，及时进行治疗，避免出现漏诊误判。本案例中常某在发现低热、恶心呕吐，腹痛腹泻及稀水样便，并伴有口渴及全身无力的症状后，应当首先考虑急性胃肠炎的可能及脱水症状的出现，并根据出现的症状第一时间进行相关的检查和化验。 （二）本案例中常某在被诊断为急性胃肠炎后及时给予硫酸庆大霉素8万u，3次/日，口服。蒙脱石散1袋，3次/日，口服。同时静脉补充水分和电解质治疗，其临床意义为庆大霉素根据便常规的结果直接对症处理，起效快，安全性高的优点。蒙脱石散具有对消化道内的病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定抑制作用,使其失去致病作用，此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护修复能力、具有平衡正常菌群和局部止痛作用。静脉补水和电解质可以快速缓解患者的脱水症状防止病发症的发生。口服药物加静脉补液，既能快速杀灭细菌，又安全可靠，比单纯的口服药物更能快速的控制病情，取得良好的愈后。 （三）关于本病的预防，严把食物卫生关是预防此病的关键，做好戒毒人员健康知识教育尤为重要。在日常教育中要让戒毒人员牢记不食生冷霉变及隔夜食物。搞好饮食、饮水卫生和消灭传播途径是预防该病的根本措施。结合本案例的实际，我们在日常管理中也应该加强戒毒人员的饮食管理，充分保障戒毒场所的安全稳定。
