案例内容
【案例背景】
在强制隔离戒毒场所，部分戒毒人员遭遇离婚、亲人重病、死亡甚至意外死亡等重大家庭变故难以避免，这些重大变故往往打击其戒毒信心、影响戒治效果，甚至是失去生活的动力、仇视社会。如何使戒毒人员尽快走出家庭变故的心理阴影，重塑戒毒信心，是戒毒场所必须面对的问题，更需要民警做出长期大量细致耐心的工作。
【案例基本情况】
一、戒毒人员基本情况 戒毒人员张某，男，35岁，初中文化，因吸毒被决定首次强制隔离戒毒两年，入所后表现稳定。强制戒毒11个月后的一天晚上，张某家中父母、女儿(9岁)、儿子(6岁)、弟媳、侄儿(半岁)，在家里遭遇到凶徒杀害，除儿子经抢救幸免，其他4位亲人都遇害(割喉)，其奶奶当晚知道消息后猝死。其妻子、弟弟因当时不在家幸免。张某得知噩耗后，内心非常痛苦，非常自责，一度产生轻生、报复社会的想法。 张某《抑郁自评量表（SDS）》测量结果显示，总粗分为68分，标准总分为85分，有重度抑郁倾向；《焦虑自评量表》（SAS）测量结果显示，总粗分为66.7分，标准总分为83分，有重度焦虑倾向；《90症状自评表》测量结果显示，总分为373分，总均分4.14分，各因子分如下： 躯体症状 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其他 4 3.7 4.22 4.61 4 4.5 4.42 4.33 3.6 4.42 二、方案制定 初步诊断张某为重度心理问题，综合民警观察以及张某自述和他人反映情况，心理测量结果与其症状基本一致，此次重大家庭变故明显影响了其心神，并使其产生重度焦虑、抑郁倾向，在影响其睡眠的情况下，进一步导致了张某当前人际关系紧张、以往已控制平稳的躯体疾病重新复发等情况。从专业介入角度，大队以加强心理疏导工作为重点，组织成立了危机干预联动小组，引导张某宣泄悲伤情绪，协助其处理已经表达和潜在的情感；接受亲人去世的事实，重获丢失的现实感；消除自责情绪，悦纳自我，能好好地生活下去；鼓励引导张某以健康的生活方式，积极健康回归社会。 三、方案实施 （一）细化管理措施，确保全天候看护到位 协调相关部门，主动沟通联动，将案情的侦破进展情况告知张某，特别是把张某儿子抢救恢复的视频给其观看，鼓励其积极面对，让其燃起对未来的追求，同时掌握其真实想法，循循善诱对其进行相关的法律认知引导，将本人的诉求向相关部门反映，商讨儿子抚养事宜及后事料理事宜。 在处理后事过程中，为防止发生自伤自残等过激行为，多方联动的同时，由两名专业民警全程照料，时刻注意张某情绪波动，引导他平复情绪，让亲人入土为安。 （二）深化心理干预，确保心理疏导及时到位 1、营造舒适环境，助力危机干预。 针对张某的特殊情况，第一时间调整其宿舍，开通单间，将张某的习艺岗位调整到靠近民警的值班台，让张某有个相对独立的心理矫治环境，也便于民警时时处处掌握其情绪变化，第一时间调整危机干预方案。 2、全程互助照料，方便了解动态。 采取“外松内紧”方式建立三条防线。（1）确定同班互助人员（王某某、钱某、毛某某）24小时悉心照料（防自伤自残、疏导情绪），重点是疏导情绪；（2）楼层安全员24小时护理服务；（3）增加民警、互助人员与张某的交流频次，危机干预联动小组民警靠前掌握张某心理、情绪变化，对张某的思想动态做到了如指掌，在?心理疏导记录本?中真实详细记录张某每时每刻的情绪变化情况。 3、跟踪测评研究，动态制定方案。 在每日的心理咨询过程中，有目的性的对张某进行提问，通过其回复在《症状自评量表SCL-90》、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）等专业量表中进行测量，针对测量结果在专题工作会上将张某的行为举止和真实思想动态以及心理疏导措施交接清楚，分析每一阶段心理疏导的重点和难点，逐一研究、精准把脉，制定好每一步的心理疏导措施。 （三）强化医疗手段，确保就诊用药落实到位 1、展现人文关怀，发起暖心举动。 在变故发生后，大队多次召开专题工作会和戒毒人员大会，号召全体民警和戒毒人员注重自身的言谈举止，理性对张某开展人文关怀。其他的戒毒人员知道张某的家庭变故后，也纷纷伸出援手，自发地送去慰问品，危机干预联动小组民警更是把病号营养餐送到床头。 2、强化医疗保障，落实医疗措施。 一周后，张某接受亲人遇害悲痛欲绝的事实，情绪再度发生变化，思想波动较大，自认为赔偿过少、凶徒自杀惩罚不够，精神处于崩溃的边缘，甚至有出现自伤自残倾向，连续几天又哭又闹到凌晨两三点钟，严重影响民警和戒毒人员正常的休息秩序。因其有缺钾病史和其他基础病症，一度全身无力、卧床不起，精神状态极差。民警按照预案联系戒毒医疗中心和外面专门机构医院，适时调整用药种类和用药量。 3、做好安抚疏导，缓解心理顾虑。 调药后，张某抵制服药，危机干预联动小组民警细心安抚，宽慰张某，哭闹和拒绝服药也是创伤后的正常反应。一方面亲手将药片撵成粉末状，每天早晚监督其真正服药入肚，另一方面运用合理情绪疗法改变张某的非理性观念，耐心细致地讲解调整药物的科学合理性，帮助解决其情绪和行为问题，最终还是让张某摆脱药物的依赖、回归正常。 4、运用心理疗法，改善情绪状态。 待症状平稳后，危机干预联动小组民警发挥心理咨询师的特长优势，评估其心理状态，针对性制定心理干预方案。安排其到心理矫治中心宣泄室，引导他宣泄情绪；带其前往音乐治疗室，播放轻柔、舒缓的音乐，帮助他逐步冷静收敛、缓解压力。同时采用共情、倾听等方法，运用认知行为疗法，帮助张某认知自己、摆脱自我封闭的状态，从而达到逐步自我醒悟的目的。 （四）优化动态评估，确保干预成果延伸到位 1、找准切入点，强化动机激发。 在戒治过程中，张某经常对着逝去女儿的照片发呆沉思。民警善于观察，并恰当运用张某情绪低落的关键点，及时开展心理干预，从生者的角度，站在妻子和儿子立场，在心理咨询中有意引导谈论其儿子的身体恢复、生活学习等情况，通过交流晓之以理，动之以情，戒之以归，导之以行，让其感受到温暖和关心，从而达到情感沟通、促进信任的效果。 2、把握着力点，引入家庭力量。 危机干预联动小组民警深入了解了张某的家庭情况，得知他因为吸毒与妻子关系紧张，一度产生离婚的想法；弟弟性格暴躁、与张某交谈几句就争执起来。为此，危机干预联动小组民警与其前妻和弟弟建立“家属云课堂”微信群，构建家庭支持系统，宣传戒毒政策法规，反馈张某积极矫治的动态变化，密切张某与家庭成员的联系，缓和和改善张某与家庭成员的关系，尽力获取妻子和弟弟的接纳与帮助，为其长期保持操守提供强大的亲情支持。每次在拨打亲情电话前，民警都会提前耐心地做好妻子和弟弟的思想工作，让张某在亲情电话时既能感受到家人对他态度逐步改善，获得家人的真心关爱，取得一定的家庭接纳感，也能察觉到民警的关心和关怀。 3、抓好落脚点，树立理性认知。 其间，张某的弟弟沉迷于网络赌博，将赔偿金和家里仅有存款输得所剩无几，张某在得知情况以后，刚刚平复不久的情绪又发生巨大反复，表现出绝望、沮丧情绪。针对发生的新情况，民警立即从张某冲动、焦虑的心理入手，一步步帮张某消解其非理性观念，使他产生三点认知：（1）家中所剩亲人不多，对弟弟的怨忿会把家庭完全拆散；（2）自己因吸毒被强戒的过程中，弟弟虽然与其争执较多，但是并未有与他完全割裂亲情的举动；（3）亲情的破裂比财产的丧失更难挽回。通过树立这三点认知，张某逐渐减少了对其弟弟的怨愤，与弟弟的关系也逐渐修复，其灵魂深处向往早日新生、与亲人团聚的愿望也被进一步触动。民警在此基础上，着眼于张某的日常生活方面对其进行心理重塑，通过引导其合理消费的方式，细化到每周购买什么生活物品、每天吸几根烟自己如何规划，促使其增强自我提升的动力。 （五）固化矫治成果，确保心理状态转化到位 解除期限临近，面对如何回归社会的问题，张某一度产生畏惧、紧张的情绪。为此，危机干预联动小组民警早筹划早进入，坚持“从心开始”“从行塑起”教育理念，用心用情付出，抓住关键节点。围绕人文关怀、诉求回应、针对性的专题教育，对其日常生活、思想动态、亲情修复、家人及其身体健康等多方面进行照料辅导和关心关怀，对其改造生活中所遇到的困难、诉求和疑惑等及时进行解决、回应和解惑。 定期带张某进行检查，包括生理和心理检查，并且根据医生每天的巡诊情况，动态设置运动项目、运动形式，私人订制个案化、有规律的康复训练计划，包括日常三操一舞训练、太极拳运动等，通过生理机能的素质提升，加上民警的鼓励引导和心理暗示，使其在体能恢复的同时，在心理上获得内在的“成就感”，慢慢调整其身心状态逐步康复。 精诚所至，锲而不舍，在民警耐心细致的心理危机干预下，张某开始勇敢地面对现实，并对自我封闭、孤立的逃避状态进行了自我纠正，不仅积极参与场所的各项活动，也积极和其他强戒人员交流戒毒经验和人生感悟，精神状况和身体都在慢慢恢复。2022年10月，张某临近解除前的《抑郁自评量表（SDS）》测量结果显示，总粗分为29分，标准总分为37分，心理状况正常；《焦虑自评量表》（SAS）测量结果显示，总粗分为31分，标准总分为38.75分，心理状态良好；《90症状自评表》测量结果显示，总分为116分，总均分1.28分，各因子分如下： 躯体症状 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其他 1.17 1.3 1.22 1.54 1.2 1 1 1 1.3 2
【案例思考】
一、心理危机干预工作要有爱心有诚心。在治疗此类出现家庭变故，亟需心理危机干预的戒毒人员方面，民警首先设身处地的站在他的角度看待这件事情，熟练运用鼓励、倾听、共情、情感表达、理解等心理学专业技能技巧，让戒毒人员觉得咨询师、民警能够理解他的痛苦，让其感受到被接纳和安全感。日常心理治疗中，应当将戒毒人员的生活冷暖、思想情绪放在心上，避免治疗流于形式，可通过个体咨询、心理疏导、专题辅导和心理分析的方式，有针对性地制定危机干预方案。 二、心理危机干预工作要有定力有毅力。需注意此类戒毒人员随时可能会有情绪不稳定的情况，对生活中的一些正常情景产生过度应激反应，面对这一情况需要避免外界刺激和压力对戒毒人员心理造成二次伤害，民警也需保持定力，用冷静的思考和科学合理的心理干预方法处理好相关问题；心理危机干预过程中，我们主要目的是帮助戒毒人员卸下情绪、重建认知、触发行动，而如本案例中的戒毒人员一样遭遇重大危机的，民警在实施干预时可能会遭遇其心理状态的反复，因此更需要我们用水滴石穿的毅力，去跟踪、了解、改善其心理状态，确保心理危机干预到位。 三、心理危机干预工作要有韧性有耐性。在充分掌握戒毒人员家庭变故情况和心理行为特征的前提下，对可能出现的突发状况，注重运用新技术、新方法、新手段，制定针对性、灵活性的危机干预和心理治疗方案，可通过支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等治疗手段，分阶段逐步推进危机干预工作，只有持续发力、久久为功，才能触及根本，才能促使戒毒人员积极健康融入社会。
