案例内容
【案例背景】
半月板损伤是指膝关节在不同诱因下半月板完整性和连续性遭到破坏所产生的一系列临床症状。包括膝关节急性扭伤或关节不稳所致的股骨髁与胫骨之间旋转挤压所致的半月板撕裂，也可能是由膝关节慢性劳损或者发育异常所导致。根据半月板的损伤原因可分为创伤性半月板损伤和退行性半月板损伤两种类型，前者多由扭转等间接暴力引起，后者则由微小创伤和反复劳损等原因引起。根据流行病学统计发现，大约每1万人中每年半月板损伤发病6—7例，其中约有1/3需要手术治疗的半月板损伤为青年患者，且合并其他韧带损伤。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员张某，女，1989年出生，江苏省常州市人，吸食冰毒4年，初次强制隔离戒毒。张某自小学三年级开始训练跆拳道，读运动学校练习至高三，因半月板损伤提前结束运动生涯。停止运动训练后一直无所事事，混迹于酒吧，沾染上毒品。入所后，总是以自己的膝盖疼为借口，拒绝参加所内的各项戒治活动，戒治态度消极。 通过个别谈话了解到，张某从年少时就一直把成为职业跆拳道运动员作为自己的理想，膝盖的伤病迫使其提前结束运动生涯，失去了生活的追求。通过询问症状，查阅病历，结合体格检查和影像学检查，确定张某为半月板损伤术后患者。 （二）方案制定 为端正张某的戒治态度，提高戒治成效，有效帮助张某缓解膝盖疼痛，鼓励其积极参与所内的戒治活动，初步制定为期3个月的康复训练计划，将膝关节的关节活动度、肌力和疼痛感作为评估每次训练效果的标准，并根据主观感受适时调整每次的训练强度、持续时间以及训练频次。 （三）方案实施 康复训练计划分三个阶段实施。每次在进行康复训练前安排注意热身，持续约10分钟，以保证训练效果，预防训练过程中的损伤。在训练过程中要根据训练情况进行及时调整。在训练后进行至少10分钟的拉伸，同时安排其他戒毒人员进行髌骨按摩，每次按揉20—40次，进行放松。 康复训练第一阶段： 1.训练目标：缓解疼痛；强调被动完全屈膝，屈膝达到90度。 2.训练方法： 被动屈膝：在进行10分钟热身后，徒手进行被动屈膝，将疼痛控制在可承受范围内。 股四头肌肌力训练：坐位时，将腿伸直，脚踝背伸时股四头肌局部绷紧，尽量坚持，坚持10秒，放松5秒，每天坚持100—200次。 伸直练习：依靠患者自身重量，让膝关节缓慢伸直，恢复关节功能。 膝盖屈伸：坐位，进行膝盖屈伸练习。屈膝90度,每日进行20次/组练习,每天进行检查组练习。 3.注意事项：避免长时间站立、行走。 4.效果评估： 疼痛：根据视觉模拟评分法（VAS），得分为3分。疼痛一般。 膝关节活动度：测得膝关节被动活动度大90度。 康复训练第二阶段： 1.训练目标：完全恢复膝关节活动度；恢复正常步态（无痛）。 2.训练方法： 直抬腿：患者仰卧位，使患侧退抬高约30度，保持腿绷直，坚持10秒以上，然后放松，继续做下一个，每天坚持100次，锻炼大腿前侧肌肉力量，稳定关节。 臀桥：仰卧位，双腿屈曲略宽于肩，脚跟踩地发力，将臀部抬至大腿与身体成一条直线，臀部抬起时上背部支撑地面，下落时背部贴地，臀部悬空。每天坚持100次。 步态训练：进行正常步态行走，每天步行30分钟。 3.注意事项：避免跑步及体育运动；治疗性训练和功能活动时避免产生疼痛。 4.效果评估： 疼痛：根据视觉模拟评分法（VAS），得分为2分。疼痛一般。 膝关节活动度：主动活动度达90度。 步态：基本正常 肌力：根据MRC分级，达到3-级，能抗自身重力，但活动范围在50%—100%之间 康复训练第三阶段： 1.训练目标：能无痛跑；肌力和柔韧性能满足日常生活需要；对专项训练无惧怕心理。 2.训练方法： 静蹲练习：背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心形成一定距离，大概40—50公分。每次蹲到无法坚持为一次，休息1—2分钟，然后重复，每天重复3—6次。 深层股四头肌练习：哑铃前负重深蹲，选用平行面窄站位，两脚间隔与屁股同宽，脚跟朝前平行面站起。下蹲越低越好。每组进行20次，一共进行3组练习。 步态训练：进行正常步态行走，适当提高步频。每日从快走逐步提升为慢跑30分钟。 3.注意事项：治疗性训练和功能活动时避免产生疼痛。 4.效果评估： 疼痛：疼痛：根据视觉模拟评分法（VAS），得分为1分。疼痛一般。 肌力：根据MRC分级，达到3-级，能抗自身重力，但活动范围在50%—100%之间。 柔韧性：有所提高。 关节活动度：主动活动度达120度。
【案例思考】
（一）因人而异，制定康复训练计划 由于戒毒人员存在一定的文化差异以及配合程度的差异，对于戒毒人员的康复训练计划的制定要坚持按照因人而异、循序渐进的原则组织实施。另外，在实施康复训练的具体操作前，首先要取得戒毒人员心理上的信任，调动戒毒人员参与的积极性，才能确保康复训练的效果。 （二）注重养护，保障康复训练科学 膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，不仅涉及到了各个关节，周围还有许多韧带，因此，一方面，日常要注重对膝关节的养护，在进行活动时要注意活动前的热身以及活动后的拉伸；另一方面，在确实受损以后，也要积极配合治疗，进行康复训练。可以通过对周围肌肉、韧带的训练，来维持一定的关节活动。 （三）多方联动，保证康复训练效果 为了达到运动康复训练的效果，第一，需要戒毒人员本人的积极参与，以保证康复训练的有效进行。第二，需要专业人士的指导，确保运动康复训练计划制定的科学有效，以及保证运动过程的安全性。第三，需要得到戒毒人员家属的社会化支持，不仅要知晓运动康复的全过程以及注意事项，同时能够给予戒毒人员一定的精神等方面的支持。要通过多方的有效联动，共同保证康复的效果。
