案例内容
【案例背景】
周某，男，26岁，未婚，文盲，海南澄迈人，家中母亲刚过世，哥哥和2个姐姐均已结婚，家庭经济来源主要靠种地收入及外出打工。 周某自2014年开始吸毒，2016年10月被强制隔离戒毒2年，出所仍不思悔改，出所1个月后因复吸于2018年11月再次被强制隔离戒毒2年。 该员近期出现情绪低落，注意力不集中，经常说头痛，食欲差。经谈话得知，3个多月前，周某的母亲患胃癌去世的消息，想到母亲含辛茹苦将自己抚养长大，母亲的关爱历历在目，周某认为自己吸毒花光了家里的钱，导致母亲无钱治病，母亲死时也没能给她送终，感觉一直对不起母亲，自己是一个无用的人、是个有罪的人，现在很后悔吸毒。“如果我不吸毒，母亲有钱治病，母亲就不会这么早去世！现在只要看到别的学员接见，我就会想起母亲来看我的情景，我就心慌，紧张，出汗，十分痛苦，注意力不能集中，整天胡思乱想，劳动时也老是出错。”“几个月来，我紧张、痛苦、对什么事都提不起兴趣，晚上睡不着觉，白天又没有精神，不想吃饭，有时还头痛，觉得自己是活不出去了。”“我听了心理辅导员上的心理健康课，感觉是不是自己心理出问题了，希望民警能帮助我。”
【案例基本情况】
包教民警了解情况后，将周某情况反映给大队，大队通过心理矫治中心安排心理咨询师对其进行心理咨询。 咨询师观察，周衣着整洁，面容消瘦、憔悴，一直低着头，目光有些呆滞，不能正视别人的目光；求助者身体健康，未发现患有其他疾病，性格内向，最近很少与其他戒毒人员交往。 大队其他民警认为周某做事认真，业余爱好较少，极少主动参加大队组织的文娱活动。经查阅其档案并无显示有精神病史，也无注明家人有精神病史。 本案例从心理咨询师介入到结束，共进行了4次咨询。 第一次咨询主要以建立良好的咨询关系为主，了解周某基本情况，收集相关资料，确定主要问题，共同协商咨询目标介绍心理咨询方法和相关情况。 心理测试结果，90项症状清单（SCL-90）人际关系敏感2.5、焦虑3.2、抑郁2.4；焦虑自评量表（SAS）标准分为66分；抑郁自评量表（SDS） 标准分60分。 经咨询师与周某充分沟通后，确定的近期目标是改善情绪低落，焦虑不安，自责等不适情绪，改善睡眠；改变错误认知，纠正错误评价。在达到近期目标的基础上，最终改变其错误认知，重建正确的认知模式，树立自信，促进求助者心理健康和发展，达到人格完善的最终目标。 综合分析周某实际情况和心理测试结果，以及按照心理咨询诊断步骤，周某的内心受到较强烈的现实刺激，内心冲突具有现实意义，具有道德色彩，且没有器质性病变作基础，所以考虑诊断为严重心理问题。 咨询师认为周某逻辑思维清晰，领悟力较强，咨询师直接对其讲解了合理情绪疗法ABC理论原理，指出造成求助者心理问题的症结是其思维方式、信念的不合理，使他陷入情绪困扰状态。咨询师具体讲解了ABC理论中A代表发生的事件，B指人们对发生的事件所持的观念或信念，C指观念或信念所引起的情绪及行为后果。求助者能够接受这种理论对自己问题的解释。 第一次结束后留了家庭作业，让周某运用ABC理论，结合自己的问题予以初步分析：具体找出自己不合理的思维方式B是什么？找出这种想法有什么证据？ 第二次咨询主要分析问题产生的原因，改变不良认知，求助者应对自己的问题负责。在作业反馈过程中,周某自己找出不合理的思维方式有“是一个无用的人，是个有罪的人”“如果我不吸毒，母亲就有钱治病，母亲就不会这么早去世！”不能找出足够的证据来否定这一信念。咨询师肯定了求助者找出的这一不合理信念。并分析母亲生病是疾病发生的必然结果，这是谁也不希望发生的事件；吸毒对个人、家庭、社会的危害是肯定的，因吸毒导致母亲无钱治病而产生的后悔情绪是适当的、合理的；“若我不吸毒，母亲就不会患病，不会去世，我就是一个无用的人，是一个有罪的人”这是不合理的观念，是一种糟糕至极的想法和绝对化的要求。使其陷入情绪困扰之中，产生自罪自责，焦虑不安等不适情绪及头痛失眠心慌等躯体症状，周某领悟到他的情绪问题是由自己现在所持有的不合理信念造成的，而不是诱发事件本身，他对自己的情绪和行为反应有责任。只有改变了不合理信念，建立合理思维方式，才能减轻或消除症状。咨询师为了检验求助者是否真正达到领悟，并要求周某分析他自己的问题，让他举例来说明问题的根源，作为家庭作业让其回队完成。 第三次咨询目的是巩固咨询效果，让周某学会用理性思维方式思维，使其在认知、思维、情绪、行为等方面重建新的反应模式；学习与不合理信念辩论，帮助求助者拥有较现实的、较理性的、较宽容的人生哲学。周某前来咨询时，表情轻松、自然，求助者自述通过上次与不合理的思维方式辩论以及家庭作业的实践反思后，收获很大，心理感觉轻松了许多，感觉生活还是很有希望的，已经正常参加学习、劳动一周了。为了进一步帮助求助者摆脱旧有思维方式和非理性观念，继续探索与本症状无关的其它非理性信念，使求助者学习并逐渐养成与非理性信念进行辩论，用理性方式进行思维的习惯。 为了检验咨询咨询效果，对周某进行了咨询后测，90项症状清单(SCL-90)人际关系敏感 1.7、焦虑1.8、抑郁1.8；焦虑自评量表（SAS）标准分52分；抑郁自评量表（SDS）标准分50分。咨询前后心理测验显示症状明显减轻。 周某情绪低落，焦虑、紧张抑郁等不适情绪明显好转，自罪自责消失，无头痛、无失眠、进食情况正常。周某与其他戒毒人员的沟通交流明显增多，学习、劳动、日常生活规范能达到大队要求。通过咨询师回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目的。改变了其不合理信念，解除了情绪困扰。通过咨询，周某能够进行自我探索，学会用合理情绪疗法中的理论知识分析生活中产生的不合理信念并与之进行辩论，促进了求助者的自我成长和人格完善。
【案例思考】
通过对此次咨询过程和效果的分析，民警认识到对于类似案例应当注意： 一是咨询师要帮助求助者正视现实、面对既有伤害，而不是去回避、隐瞒。 二是根据求助者的具体情况发现合适的处理痛苦的方法，帮助他们学会换一个角度看待问题，进而引导他们学会表达真实的自我。 三是类似咨询中，求助者的配合至关重要，直接影响最后的咨询效果。本案例中，求助者能够很好的配合咨询师的工作，才能最终取得较好的咨询效果。 四是戒毒人员因吸毒与家人的关系一般不怎么融洽，平时看起来他与家人的联系也不紧密。但一旦家庭有变故时，我们要及时掌握戒毒人员的情绪变化，并给予适当的关注，对于一些有特殊生活经历的戒毒人员还要进行危机干预，以免情绪问题泛化发展为心理问题，从而影响戒治。
