案例内容
【案情简介】
2019年6月20日7时许，师某无明显诱因出现胸闷伴心悸、呕吐，后出现昏迷送至XX县人民医院救治，于当日22时8分抢救无效死亡。
【鉴定过程】
（一）法医学尸表检查 青少年女性解冻尸体，尸长161cm，发育正常，营养中等，尸斑呈暗红色，位于腰背部未受压处，指压不褪色。发黑，长42.0cm，结膜充血，双侧角膜重度混浊，瞳孔无法透视，双侧外耳道、鼻腔及口腔内干净，牙齿整齐无脱落，翻动尸体后口鼻腔内见少量淡红色液体流出，胸部正中见5.0cm×3.0cm皮肤青紫，左前臂上段背侧2.0cm×1.0cm范围内见点状表皮剥脱，左肘窝见1处注射针痕伴2.0cm×1.5cm皮肤青紫，右前臂上、中、下段背侧分别见2.0cm×1.4cm、0.3cm×0.1cm、0.5cm×0.4cm表皮剥脱，四肢及双髂区见腐败静脉网形成。双手指甲发绀，双足趾甲轻度发绀。 （二）法医学尸体解剖及病理学检查 自两耳后冠状切开头皮，前后分离，头皮及帽状腱膜无损伤及出血，左、右颞肌无出血，颅骨无骨折。环状锯开颅骨，打开颅腔，见硬脑膜外无异常，剪开硬脑膜，硬脑膜下无异常，蛛网膜下腔未见出血。取出脑组织，剥离颅底硬脑膜，颅底未见骨折。 脑重1200g，表面未见异常，切开脑组织，脑各切面及脑室内无异常。镜下见各部脑组织水肿。 切开颈部，颈部皮下及各肌群无出血，剪开喉头，喉头未见异常，舌骨、甲状软骨及环状软骨无骨折。双侧扁桃体及甲状腺肉眼观未见异常，甲状腺镜下未见异常。喉头镜下见黏膜自溶，黏膜下少量单核、淋巴细胞浸润。 正中切开胸腹部皮肤，胸骨及肋骨无骨折。打开胸腔，双侧胸腔内未见异常，气管及左、右主支气管腔内未见异常。心包膜完整无破裂，倒“Y”字型打开心包，心包腔内见少量淡黄色冰渣。 心重618g，体积显著增大，左心室向心性肥厚，左、右心室壁及室间隔显著增厚，分别厚2.5cm、0.9cm、3.4cm。心外膜、心内膜、各瓣膜及冠脉检查未见异常。镜下见左、右心室壁及室间隔、乳头肌心肌纤维显著肥大，排列紊乱，核大深染、形状不一，灶片状心肌纤维化。 左、右肺分别重224g、295g，左肺为3叶，右肺为4叶，表面光滑，切面淤血。镜下见片状肺水肿，灶性肺气肿。 打开腹腔，皮下脂肪厚度为2.5cm，腹腔内干净，各器官位置未见异常，左、右侧膈肌高度分别位于第5肋、第4肋。 肝重860g，大小为22.0cm×15.0cm×9.0cm，表面光滑，切面淤血。镜下见肝窦扩张、淤血。 脾重83g，大小为15.0cm×7.0cm×4.0cm，表面光滑，切面淤血。镜下见脾窦扩张、淤血。 双肾共重155g，包膜易剥离，切面皮、髓质分界清楚，皮质厚0.5cm。镜下见肾髓质肾小管间质纤维结缔组织增生，肾小管上皮细胞自溶。 肾上腺肉眼观及镜下未见异常。 胰重83g，表面及各切面肉眼观未见异常。镜下见胰组织弥漫性自溶。 打开胃，胃内见约60ml黑褐色液体，胃壁、各段小肠及大肠肉眼观未见异常。镜下见胃壁及大、小肠黏膜自溶。 子宫及双侧附件共重89g，子宫、卵巢肉眼观及镜下未见异常。 （三）法医病理学诊断 1.肥厚型心肌病（心重618g，心脏肥大，左、右心室壁及室间隔显著增厚，分别厚2.5cm、0.9cm、3.4cm，心肌纤维显著肥大，排列紊乱，灶片状心肌纤维化） 2.脑水肿 3.双肺奇叶，片状肺水肿，灶性肺气肿 4.肝、脾淤血 5.肾、胰及喉头、胃肠黏膜自溶 （四）毒化检测结果 据司法鉴定中心〔司法鉴定中心[2019]毒物鉴字第XX号〕鉴定意见摘要：送检师某血液中未检出呋喃丹、敌敌畏、特丁磷、马拉硫磷、对硫磷、甲基对硫磷、乐果、二氯苯醚菊酯、氯氰菊酯、氰戊菊酯、溴氰菊酯、毒鼠强、地西泮、咪达唑仑、劳拉西泮、硝基西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、三唑仑、氯氮平、氯丙嗪、巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、苯巴比妥、利多卡因毒药物成分。
【分析说明】
1.根据对死者师某的尸检及主要器官的法医病理学检查结果，其全身体表及主要器官未检见致死性机械性损伤及机械性窒息征象，结合送检案情资料、病历资料及其死亡经过分析，认为可排除师某因机械性损伤及机械性窒息所致的死亡。 2.根据毒化检测结果，师某血液中未检出呋喃丹、敌敌畏、特丁磷、马拉硫磷、对硫磷、甲基对硫磷、乐果、二氯苯醚菊酯、氯氰菊酯、氰戊菊酯、溴氰菊酯、毒鼠强、地西泮、咪达唑仑、劳拉西泮、硝基西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、三唑仑、氯氮平、氯丙嗪、巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、苯巴比妥、利多卡因毒药物成分，结合送检案情资料、病历资料及其死亡经过分析，认为可排除师某因上述毒（药）物中毒所致的死亡。 3.根据对死者师某的尸检及主要器官的法医病理学检查结果，其生前存在肥厚型心肌病（心重618g，心脏肥大，左、右心室壁及室间隔显著增厚分别厚2.5cm、0.9cm、3.4cm，心肌纤维显著肥大，排列紊乱，灶片状心肌纤维化），脑水肿，双肺奇叶，片状肺水肿，灶性肺气肿，结合送检案情、毒化检测结果、病历资料及其死亡经过综合分析，认为师某符合因肥厚型心肌病致急性心功能不全而死亡。
【鉴定意见】
根据对死者师某的尸检及主要器官的法医病理学检查结果，结合送检案情、毒化检测结果、病历资料及其死亡经过综合分析，认为师某符合因肥厚型心肌病致急性心功能不全而死亡。
