案例内容
【案情简介】
2019年04月26日某某新区某某镇龙山村某某茶场村民罗家洪被人砍死在自家门口；当地公安机关接报案后特委托我中心对罗某某尸体进行检验，明确死亡原因。
【鉴定过程】
检验标准、技术规范及技术方法：根据中华人民共和国行业标准《法医学尸表检验》（GA/T 149-1996）、《法医学尸体解剖》（GA/T 147-1996）、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》（GA/T 148-1996）及本中心《法医病理专业作业指导书》进行尸体检验与组织处理。 检验内容及结果： （一）尸表检验 1.衣着检验 上身外着藏蓝色及灰色长袖外套，扣子未扣呈敞开状，两前襟内侧见片状血迹；内穿灰白色短袖T恤，T恤胸前部及背部见大片状血染，右下衣袋内见塑料打火机2个，钥匙2把；下身外着灰白色长裤，双侧裤腿见大片状血染，左侧裤袋内见203元人民币；内穿蓝色内裤，粪便污染；双脚穿蓝色休闲鞋一双，鞋周片状血迹。 2.尸表检验 全身一般情况：尸长160cm，发育正常，营养中等，尸斑淡红色，位于腰背部及四肢后侧未受压处，指压不褪色。尸僵存在，较强。 头面：头颅五官无畸形，黑色短发，顶部发长8.0cm，颜面部在两眼部、两侧鼻孔、口唇周围见少量血痂附着；双眼睑球结膜苍白，角膜轻度混浊，双侧瞳孔圆形散大，直径5mm；鼻外形正常，鼻孔周围见少许血痂附着，未见损伤，双侧鼻腔通畅；双侧耳廓外形正常，双外耳道未见流血、流液；口唇苍白，唇粘膜完整，未见损伤出血；牙齿排列整齐，无松动、脱落；舌无损伤，舌尖位于齿线内。 死者罗XX头部共有创口10个（分析应为10次砍击形成），创口在头部分布较广泛，分别位于右颞顶部、左顶部、顶枕部和枕部。创口形态以前后纵行为主，少数呈斜行。其中有6个创口创道深达颅骨，并在颅骨上形成砍创，有2处（均在右颞顶部）深达颅内。第1创位于右侧颞顶部交界处，长8.0cm，呈纵行，两创角呈撕裂状，创周未见表皮剥脱，创缘整齐，创壁光滑，创壁间未见组织间桥，创道深达颅内，并在硬脑膜上形成2cm破口，该处脑组织见裂伤；第2创位于第1创后创角处，呈纵行，长8.5cm，两创角锐利，创周未见表皮剥脱，创缘整齐，创壁光滑，创壁间未见组织间桥，创道深达颅内；第3创位于第1、2创内侧，长6.0cm，创口性状同前两处，创道深达颅骨，并在颅骨外板上形成砍痕，骨外板向外侧翻起；第4创与第1、2创呈斜行交叉，长10.0cm，呈斜行，创口性状同前，创道深达肌层；第5创位于左顶部，长8cm，呈纵行，创道深达骨质，并在颅骨外板上形成砍痕，砍击方向稍外倾斜，创口性状同前；第6创位于左顶部，与第5创交叉，长6.5cm，创口性状同前，创道深达颅骨，并在外板上形成砍痕，砍击方向接近垂直；第7创位于第5、6创前方，呈斜行，砍击方向从左前向右后，长3.5cm，创道深达颅骨，创口性状同前；第8创位于左顶枕部，在第5创后创角内侧，长6.5cm，呈斜行，创道深达颅骨，砍击方向从左后向右前，创口性状同前；第9创位于右顶枕部，在第2创后下方，长4.5cm，由上向下呈纵行，并形成皮瓣，皮瓣向右侧方向翻起，创道深达帽状腱膜；第10创位于右枕部下方，长5.5cm，呈斜行，创道深达颅骨，并在颅骨外板上形成砍创，骨板砍创翻起方向从左下向右上，下创缘边缘见少量表皮剥脱。 颈项部：颈、项部皮肤完好，未见损伤出血。 胸、腹部：胸廓左右对称，无皮下出血，未触及胸骨、肋骨骨折；腹部平坦，未见损伤出血。 背臀部：皮肤完整，未见损伤，脊柱未触及骨折。 四肢：双手甲床苍白，左腕部桡侧见2.0cm×1.0cm擦挫伤并表皮剥脱，轻度皮革样变，右中指掌指关节背侧见0.5cm×0.5cm皮瓣；左膝关节髌骨下1.0cm处见1.0cm×1.0cm类圆形擦挫伤并表皮剥脱，右小腿中段外侧见2.0cm×1.5cm擦伤；四肢长骨未扪及骨折。 会阴及其他：阴囊及外生殖器未见损伤出血，阴囊局部皮革样变；肛周粪染。 （二）解剖检验 头部：切开头皮后，见右侧颞顶部颅骨内外板均被砍穿，并在硬脑膜上形成砍击破口，在脑组织上形成深达1.0cm裂创。右颞部、左顶部、左顶枕部、右枕部见六处颅骨外板砍创形成。 颈部：颈部皮肤及皮下肌肉未见损伤、出血；双侧扁桃体无肿大；喉黏膜完整，喉头无水肿；食管管腔通畅，食管黏膜光滑完整；气管管腔通畅，未见异物，气管黏膜轻度充血；舌骨、甲状软骨无骨折。 胸部：胸壁皮下软组织未见损伤、出血，胸骨、锁骨及双侧肋骨无骨折；双侧胸腔无积血、积液。 腹盆部：大网膜黄色，远端游离；腹、盆腔内无积血、积液，各脏器位置正常，未见损伤；胃及各肠段浆膜面完整、光滑。 （三）主要脏器检查 1.脑：右顶叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，脑组织轻度肿胀，脑回轻度增宽、脑沟轻度变浅；切面灰、白质分界清，未见出血、血肿及占位性病变；小脑及脑干未见损伤、出血。 2.甲状腺：双侧甲状腺大小、形态、位置未见明显异常，未扪及结节。 3.肺脏：双肺表面光滑完整，未见损伤；表面及肺叶间见大量炭末沉积；双肺切面见大量泡沫状液体溢出，水肿明显，未见脓肿及空洞等。 4.心脏：心包膜光滑、完整，心包腔内见少量淡黄色液体；心脏大小、外形正常，重280g，心外膜光滑，心肌未见损伤，各心腔未见明显狭窄、扩张；左右冠状动脉开口、位置正常，冠状动脉管腔通畅，未见粥样斑块形成；主动脉根部见少许黄色粥样斑块。 5.胃：胃内见30ml褐色液体；胃黏膜完整，未见溃疡、穿孔。 6.肠：各肠段浆膜面光滑、完整，未见明显损伤、出血、梗阻、坏死等，各肠段内容物性状正常。 7.肝脏：大小、外形正常，包膜光滑、完整，边缘锐利，切面未见损伤、坏死及占位性改变。胆囊充盈，胆管通畅，胆囊内未见结石。 8.脾脏：大小、外形正常，包膜光滑、完整，切面瘀血。 9.胰腺：包膜完整，未见出血、坏死。 10.肾：双肾大小、外形未见异常，包膜易剥离，切面皮、髓质分界清楚，肾盂粘膜光滑。肾上腺大小、外形正常，表面及切面未见损伤、出血。 膀胱：空虚，未见结石等病变。 （四）组织病理学检查 尸检提取部分脑、心、肺、肝、肾、脾、胰腺等制成石蜡切片，HE染色，显微镜观察。 1.脑：神经元及胶质细胞大小、形态、数量及分布未见异常，大部分神经元肿胀变性坏死，广泛多灶性大脑组织破坏消失并出血及血肿形成；间质血管重度扩张充血，组织重度水肿；蛛网膜下腔重度增宽，其内血管重度扩张充血及出血。符合大脑挫裂伤并出血及血肿形成，重度蛛网膜下腔出血。 2.肝小叶结构尙清楚，肝细胞中度水肿及重度脂肪变性；肝窦轻度扩张淤血，汇管区结构清楚，伴少量炎细胞浸润。符合中度肝细胞水肿，重度肝脂肪变性。 3.肾脏：肾小球及肾小管大小、形态、数量及分布未见异常，部分肾小管上皮细胞中度水肿，局部区域纤维组织结节状增生；肾间质血管中度扩张充血。 4.肺脏：部分肺泡壁毛细血管中度扩张充血及出血，肺泡腔内见少量水肿液、大量炎细胞及心衰细胞；肺间质血管中度扩张充血伴少量炎细胞浸润，组织轻度水肿，少量尘细胞沉积；支气管组织结构可见，部分粘膜上皮变性坏死脱落伴少量炎细胞浸润。符合中度肺淤血、水肿、出血。 5.心脏：左心室壁心肌纤维及右心室壁心肌纤维大小、形态未见异常，排列轻度紊乱，脂肪组织增生并长入右心室壁心肌纤维内；间质血管中度扩张充血，组织中度水肿；冠状动脉及主动脉未见特殊病变。符合轻度右心室脂肪浸润。 6.脾脏：红髓重度增宽，脾窦中度扩张淤血，白髓重度萎缩，脾小体结构清楚，部分中央小动脉管壁增厚玻璃样变性。 7.胰腺：胰腺组织结构破坏，仅见胰腺小叶及胰腺腺泡之组织轮廓，胰腺细胞形态结构模糊不清，未见炎细胞浸润。符合胰腺自溶性改变。 （五）主要病理诊断 1.大脑挫裂伤并出血及血肿形成，重度蛛网膜下腔出血； 2.肺淤血、水肿、出血； 3.肝脂肪变性。 （六）毒化检验 贵州名鉴司法鉴定中心[2019]毒鉴字第030号法医毒物鉴定报告示： 1.送检罗某某血液及胃内容物中未检出敌敌畏、乙酰甲胺磷、马拉硫磷、乐果、甲基对硫磷、对硫磷六种有机磷类农药； 2.送检罗某某血液及胃内容物中未检出毒鼠强； 3.送检罗某某血液及胃内容物中未检出地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、三唑仑、咪达唑仑五种安定类药物。
【分析说明】
1.尸检提取检材中未检出有机磷类农药、镇静安眠类药物、毒鼠强等药/毒物成分，可排除上述药/毒物中毒导致死亡。 2.尸检颈部未见勒痕、溢痕、掐痕等损伤表现。皮下及肌层未见损伤出血、甲状软骨、环状软骨、舌骨未见损伤，加上尸检未见窒息征象。故可排除机械性窒息致死。 3.尸体检验主要见头部有10处严重砍创，衣裤及现场有大量血迹和血泊，双眼睑球结膜苍白，口唇及双手甲床苍白，说明死者被砍伤头部后有大量失血，是造成其死亡的因素之一；另外，头部十处砍创创道有6处均深达颅骨，其中右侧颞顶部砍创深达颅内并在脑组织上形成深达1.0cm的裂创及广泛的蛛网膜下腔出血，说明头部砍创造成了严重的脑挫裂伤及颅内出血，是造成其死亡的主要原因。 4.上述头部10个创口共同特征为两创角除第一创呈撕裂状外，其他创口两创角均为锐角，创周除第10创外均未见表皮剥脱（第10创后下创缘有轻微表皮剥脱分析是因砍击工具倾斜角度较大形成），创缘整齐，创壁光滑，创壁间未见组织间桥，从骨质上形成的砍痕看，缝隙裂开较小，结合创口最长为10.0cm看，分析认为头部创口均为砍击形成的砍创；致伤工具应为刃口长度大于10cm，刃面较薄的金属砍器； 从砍击损伤的分布情况看，应是在受害者与加害者处在相互运动过程中形成，其中枕部创口砍击方向由下斜向上方，不排除受害者倒地或弯腰体位下形成可能。
【鉴定意见】
死者罗某某系锐器砍击头部致重型颅脑损伤、创伤性失血休克死亡。
