案例内容
【案情简介】
2017年8月21日，白某因车祸致多次损伤，经多家医院治疗，现伤后7月余，某保险公司委托我所对白某本次受伤是否构成伤残、伤残等级进行鉴定。
【鉴定过程】
（一）鉴定摘要 某医科大学附属第一医院住院病历（病案号XX2744XX）：白某于2017年08月21日入院，2017年09月17日出院，住院27天。 主诉：车祸致全身多处疼痛、双下肢感觉运动丧失7小时。 体格检查：体温:36.6℃脉搏:90次/分呼吸:20次/分血压:88/58 mmhg一般状态尚可,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大。颈部对称,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,无病理性杂音及额外心音。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,未触及包块,全腹无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及, Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肝浊音界存在,肠鸣音3-5次/分。专科查体:右侧颜面部多处皮肤划伤,颈部活动受限,颈椎棘突及椎旁压痛(+),双上肢皮肤感觉无异常,关键肌肌力V级,肌张力正常,双侧 Hof fann征(-),双下肢及躯干自剑突水平以下皮肤感觉缺失,双下肢关键肌肌力0级,肌张力降低,双侧腹壁反射、肛门反射未引出,双侧膝、跟腱反射(-),双侧 Babinski征(-) 辅助检查：自带CT示：约胸6椎体骨折、约胸9椎体骨折不除外、双侧肋骨折、双侧创伤性湿肺、双侧胸腔积液、腰1、2椎体左侧横突骨折。 治疗：入院常规、完善相关检查、请相关科室会诊、气管插管机械通气、手术治疗、气管切开、抗炎化痰抑酸、针灸康复治疗、经纤支镜肺泡灌洗术等。 诊断：胸椎骨折，脊髓损伤，截瘫，腰椎横突骨折，头部外伤，右颌面部挫裂伤，闭合性胸外伤，多发肋骨骨折，肺挫伤，双侧胸腔积液，肺炎。 （二）鉴定过程 检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/ZJD0103003-2011）技术操作标准对被鉴定人进行活体检验。 体格检查：神志清楚，平卧于床上，对答切题，查体合作。双侧瞳孔等大同圆，对光反射正常，头、颌面部伤口愈合良好。双上肢肌力肌张力正常，双下肢肌力0级，肌张力降低，躯干正常感觉平面位于T7 水平，T7-T9触痛觉减退，T9-腹股沟水平触觉减退，痛觉消失，腹股沟水平以下触痛感觉消失。双下肢肌肉萎缩，双膝腱反射、双跟腱反射消失，双侧Hoffmam征（一），双侧Babin8kl征（一），肛门括约肌无自主收缩，鞍区浅感觉减退，肛门深压感消失，尿潴留，需间歇性导尿，重度排便排尿功能障碍。背部可见手术愈合切口19.0cm，无红肿无触压痛，左胸腋前线见直径1.5cm胸腔闭式引流愈合切口，双肺呼吸音清，胸廓无畸形，有轻微触压痛。 辅助检查：伤后CT片示：约T6椎体骨折，T9椎体骨折不除外，双侧肋骨骨折，双侧创伤性湿肺，双侧胸腔积液，L1、2椎左侧横突骨折。2017年8月22日某医科大学附属第一医院CT三维重建回报：右侧第2肋骨质不连续，左6、7、8后肋、右6、7、8、9后肋骨质不连续。2017年8月23日哈医大一院X线回报：胸4-9椎体内见金属内固定物，椎板棘突骨质部分缺失，胸椎内固定术后改变。
【分析说明】
根据委托人提供的现有材料，包括病史及影像学资料，结合本鉴定所鉴定人检验及专家意见分析如下： 白某于2017年8月21日因车祸致伤，致胸椎骨折，脊髓损伤，截瘫，腰椎横突骨折，头部外伤，右颌面部损伤，闭合性胸外伤，多发肋骨骨折，肺挫伤，双侧胸腔积液，在某医科大学附属第一医院急诊行胸椎后路减压复位植骨内固定术，住院27天后，因发热治疗无明显好转转中国人民解放军某医院治疗28天，好转后转入某医科大学某医院住院3次，共计住院70天，康复后转某中医药大学某医院针灸治疗，配合红光照射，低频电疗，脉冲短波、耳穴压丸，穴位贴敷等活血行气，疏通经络治疗，2次住院39天后出院。现查体神志清楚，对答切题，查体合作，双侧瞳孔等大同圆，对光反射正常，头颌面部伤口愈合良好，双上肢肌力正常，双下肢肌力0级，肌张力降低，双下肢肌肉萎缩，躯干正常感觉平面位于T7水平，T7-T9触痛觉减退，T9-腹腔沟水平感触觉减退，痛觉消失，腹股沟水平以下触、痛感觉消失，双下肢肌肉萎缩，双膝腱反射双跟腱反射消失，双侧Hoffmam征（一），双侧Babin8kl征（一），肛门括约肌无自主收缩，鞍区浅感觉减退，肛门深压感消失，尿潴留，需间歇性导尿，重度排便排尿功能障碍。综上所述，此伤确定为车祸所致。参照《人身保险伤残评定标准（行业标准）》7.8）截瘫（肌力小于等于2级）且大便和小便失禁，白某此次受伤已构成伤残，确定伤残等级为一级伤残；右胸第2肋、右6、7、8、9后肋，左6、7、8后肋共8根肋骨骨折，参照《人身保险伤残评定标准（行业标准）》4.4）胸部损伤导致大于等于8根肋骨骨折之规定，此伤已构成伤残，确定伤残等级为9级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人白某，截瘫（肌力小于等于2级）且大便和小便失禁，为一级伤残；右胸第2肋、右6、7、8、9后肋，左6、7、8后肋共8根肋骨骨折，为九级伤残。
