案例内容
【罪犯基本情况】
服刑人员张某，男，22岁，未婚，高中辍学，技校肄业，因抢劫罪被判处有期徒刑三年六个月。 1.求询情况及症状表现 监区以张某有强迫症，与班内其他罪犯关系紧张为由，提出心理咨询申请，建议咨询师予以心理疏导，提供心理帮助。 主诉：做事必须立即完成，完不成，心里就不踏实，睡觉也不好；喜欢帮助别人，但事后总后悔；目前正在用药，但现在用的药效果不好。表现症状有：有仪式性强迫动作：一是上厕所后、或身体某个部位被别人碰到后，必须要擦拭24下，且必须均匀；二是听到别人啐唾沫、吐东西，就认为是啐自己，同样要擦24下；三是看到别人拍桌子，就要眨眼，且要眨眼24下。 2.就诊及治疗情况 张某自称2012年至2014年初，先后到安定医院和中医院就医，诊断为强迫症、失眠症，2014年司法鉴定为强迫症障碍，一直服用治疗。 3.成长经历及生活事件 张某自幼与父母生活在一起，因父母工作忙，家庭生活拮据，长期在姥爷家吃住；先后上过三个幼儿园；上小学后因舅舅家有了小弟弟，张某才回到父母家。张某常常受到父亲责罚，一是因为淘气、逗哭小弟弟、说脏话、骂人、穿鞋时不分左右脚等，轻者被罚站，重则挨打；二是小学时淘气学习成绩差，父母常常被老师请到学校，因此常常遭到父亲的责打；上中学时语文成绩全班第一，写过短篇小说，先后有六篇在杂志上发表；但数学成绩最差，因此总成绩在班上倒数；高中时辍学，父亲的严厉态度变了，除了原则性的事情，一般都尊重张某的意见。张某自称2013年曾经到一个寺院皈依，且有一个法号；犯罪前一天显得很亢奋，几乎一宿没有睡，犯罪当日随着母亲、姥姥去菜市场时口渴，接连几次让母亲给买水，最后母亲只给买了一瓶最普通的矿泉水，张某为此很生气，独自回家路上，将矿泉水瓶摔裂，抢劫了受雇三轮车车主，后被抓。 4.人际关系 张某称自己曾经有几个要好的同学，但后来相继中断关系，原因是“他们为占我便宜，有利可图”，“我什么事都想着别人，而别人却不想着我”，“分开以后感到安全了，不再被别人占便宜了”，目前没有一个要好的朋友。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
1.评估与分析 （1）张某存在明显的强迫症症状表现，即仪式性擦拭动作、强迫性思维等，且持续时间较长，伴有不愉快感、痛苦感。 （2）情绪不稳定，容易急躁、愤怒、冲动，如摔坏矿泉水瓶，抢劫三轮车车主等。 （3）自知力略显不全。学习能力差，尤其是数学成绩差，中学辍学，表明其认知学习能力存在不足；做事天真幼稚，逻辑思维能力弱，容易受情绪控制；人际交往能力弱，且善于外归因；非自主求助心理咨询，表明其对言行的自我检验能力可能存在不足。 综合这些分析，表明张某在知、情、意等方面均存在不足，且症状较为持久，且有强迫症诊断，并长期服药，已经超出了心理咨询所能解决的范畴。心理咨询只能起到辅助的辅导作用，难以从根本上解决张某问题。 2.心理咨询过程 在两个月的入监教育期内，咨询师以访谈、讨论、沙盘游戏的方式，共计对张某开展个体咨询八次，参加团体咨询一次。在张某转监后，咨询师又向张某服刑监狱的咨询师给予转介。 （1）真诚相待，缓解压力 初诊接待时，显得很紧张，走路时两臂笔直地在身体两侧夹着，粗壮的身体显得有些僵直、笨拙，几乎是迈着小步挪进咨询室的；满脸的络腮胡须，像是很久没有刮了，给他人以不修边幅的感觉，加上佩戴高度的近视眼镜，显得比实际年龄要长十岁。针对张某的紧张感，咨询师以真诚、接纳、耐心的态度与其交谈，以及给其示范躯体放松方法，使张某的紧张感逐渐缓解，前半程访谈时，张某多是机械地回答问题，大部分时间里，基本没有笑脸，哪怕是一点点微笑也没有出现；后半程交谈中，描述强迫动作症状、就医经过、生活经历等，归纳得比较全面、有条理。在咨询结束前，张某表示愿意接受咨询，并主动在“知情同意书”上签字；商定了每周2次的咨询时间设置，遇有特殊情况，告知监区警官转达。 咨询师的做法及态度似乎使张某的紧张感有所降低，在第二次咨询时，张某的络腮胡子不见了，显得很白净，衣着也很干净；进入咨询室落座后，虽然双手还是规矩地放于膝盖上，等着咨询师询问，但张某在接下来近一小时的交谈中，张某按照咨询师的询问，条例清晰地讲述了自己的症状表现、成长史及家庭情况，其间几乎感觉不到张某的紧张感。 （2）融入箱庭，细心陪伴 第三次咨询前，为了减轻张某的紧张感，咨询师带张某熟悉接受咨询的环境，依次参观心理健康指导中心的各功能室。当进入箱庭治疗室时，张某似乎眼前一亮，随手拿起刮沙板摆弄起沙子，并随手拿了几个沙件堆在沙箱里。见此情境，咨询师对张某讲：看来你很喜欢这个，如果你愿意，我们一起来做个游戏，好不好？张某表示同意。 随后，咨询师向张某简单介绍了箱庭治疗的一些基本要求和注意事项，张某即像孩子似的开始了“游戏”——刮沙、耐心挑选沙件、摆放沙件……，在制作过程中，张某每取一个沙件都要在柜前徘徊许久，并举起已选沙件仔细端详，走到沙箱前常常是仔细审视后才将沙件摆上，甚至还要重新换一下位置。虽然这个过程显得缓慢，但张某很认真，很投入。而咨询师在整个过程中只是静静地陪伴，当张某犹豫不决时给予鼓励；当张某叙说解释时，咨询师又用“哦”“原来是这样啊”等简略词语回应张某。 张某给自己的第一幅箱庭作品命名为“迷失在大自然的公主（公主的遭遇）”，称：“公主既想融入，又想逃离的想法，似乎与自己很相像，想融入集体，但在面对纷繁复杂的人际关系群体时很害怕，觉得自己没有能力融入这个群体，便产生了逃离的想法……”。咨询师建议张某将此时的感受写下来，张某欣然同意。 第二次的箱庭作品被命名为“平凡的都市”。与第一次箱庭制作过程一样，张某每取一个沙件都要在柜前徘徊许久，并举起已选沙件仔细端详，走到沙箱前常常是仔细审视后才将沙件摆上，甚至还要重新换一下位置。 张某讲对自己的作品比较满意：“感觉很舒服，摆放后，觉得比上次要轻松许多，最喜欢的是右下角这部分，有点‘心远地自偏’的感觉”。 第三次完成的箱庭作品起初被命名为“联想”，之后在撰写感受时修改为“童话里的救赎——归途”，整个制作过程近50分钟。在制作过程中，张某很是认真，仔细，虽然制作过程时间较长，但张某没有表现出紧张感，在事后撰写的箱庭作品说明里将作品中的“蛇”比作小人，称“我惧怕小人，有时又分不清什么样的人才算是小人”，“这就是监狱外面的世界，一种魅力的向往，小人永远存在，但上帝永远眷顾着人类，尤其是那些曾经失足坠入万丈深渊的罪犯，他们一定会得到救赎，改过自新以后依然可以成为上帝的宠儿，踏上回家的路，这正是我所希翼的”，其内心似乎有了释放的感觉。 （2）耐心引导，调整认知，提升人际交往能力 在接下来的咨询过程中，张某的紧张感明显减轻，称咨询师像家里的长辈一样，与咨询师接触感觉很放松，每到临近预约时间咨询到来之前都有一种期盼似的。在这样的移情状态下，张某像是诉委屈似地讲述他人不愿意搭理自己的一些事情，以及为宣泄对他人的不满，自己曾经在他人聊天、下棋或就寝后唱歌，称自己的想法是：你们不跟我玩，我自己玩。为此，咨询师与张某对这些做法进行了讨论，耐心引导，使张某认识到这样的做法不仅不能与他人建立良好的关系，很可能会适得其反，表示今后再也不做这些幼稚的事情了。 由于入监教育时间限定，对张某的咨询被迫结束，为此，咨询师与张某对继续接受心理辅导问题进行了讨论，商定了转介的有关事宜；咨询师与张某服刑监狱的咨询师进行了沟通。从反馈情况看，张某的情况稳定。
【教育改造成效】
通过箱庭治疗和心理咨询辅导，张某因强迫症表现出的紧张感得到缓解；认识到由于自己的原因使自己失去好友，人际关系紧张；由此认知思维方式有所转变。但从观察情况看，张某的自知力和自我检验能力相对较弱，需要长期的关注和引导，这也是咨询师将其转介的原因所在。 本案中，咨询师以真诚、接纳、耐心的态度使张某产生了移情反应，并与张某建立较好的咨询关系；而将放松训练、箱庭疗法融入其中，可能恰恰适合了张某的个性特点、认知水平、兴趣爱好等现实需要，更满足了其心理需求，即：在箱庭环境下，张某可以对自己的错误想法和行为加以矫正，而咨询师的耐心陪伴从某种程度上给予了张某极大的安全感和被关注的感觉，才使咨询产生明显效果。从本案中，咨询师体会到：对罪犯开展心理咨询，咨询关系重于咨询技能；而咨询技能亦应适合求助者特点和需要；切忌以身份优势歧视求助者；切忌生搬硬套某些理论及惯性思维强加给求助者；切忌将习惯的咨询技能一用到底，要灵活应用。
